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文档简介

.,1,心肺复苏术后护理,吴莹,.,2,病史介绍,2床,薛国桢,男,82岁,因于家中诉胸闷后,突发意识不清,呼之不应,于2010年8月17日18:20分入我院急诊科,后经抢救,接简易呼吸气囊辅助呼吸于20:50转入我科。来时患者持续深昏迷接呼吸机辅助呼吸。查体:T35.9,P121次/分,无自主呼吸,BP108/62mmHg。既往有:左股骨颈骨折,右锁骨颈骨折。遵医嘱给予抗炎,补液,扩血管改善冠脉供血,营养心肌,控制血压,降颅压,保护脑细胞,冰帽降低脑部体温及其代谢,预防消化性溃疡等对症支持治疗。后血压一直用多巴胺维持:收缩压100-140mmHg,舒张压60-90mmHg。患者于2010年8月22日上午0:05因各脏器均衰竭死亡。,.,3,主要护理问题及措施,一、主要护理问题1.自理缺陷:与意识障碍,自理能力尚失有关2.潜在并发症:心跳呼吸再度停止3.潜在并发症:酸碱平衡紊乱4.潜在并发症:多器官功能衰竭,.,4,主要护理问题及措施,5.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,被迫体位有关6.营养失调:与机体需要量,疾病消耗有关,.,5,主要护理问题及措施,二、护理措施1.一般护理措施(1)严密观察患者的意识状态,生命体征,注意观察血氧饱和度,准确记录。经常呼唤患者,注意生理深浅反射是否引出,以了解意识情况,判断昏迷程度。如有病情变化应及时采取措施并报告医生。,.,6,主要护理问题及措施,(2)遵医嘱及时抽血查电解质,血气分析。如有呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗和二氧化碳储留等酸中毒症状时,及时报告医生,预防和治疗酸碱平衡紊乱。(3)迅速建立两条静脉通道,同时抬高床头15-30度,以减轻脑水肿。,.,7,主要护理问题及措施,2.呼吸道护理1)加强人工气道的护理,正确使用呼吸机,识别呼吸机报警,及时排除故障。2)及时吸痰,动作轻柔,注意无菌操作。平卧时将头偏向一边,口中有分泌物或呕吐物及时吸出,防止误入气管。3)有痉挛抽搐时,用牙垫垫于咬合面,以防舌咬伤。4)注意保暖,避免受凉。,.,8,主要护理问题及措施,3.消化道护理1)鼻饲饮食,合理安排,温度、速度适当,进食前后冲管,防止进入空气。2)注意观察大便颜色、量,准确记录,及时送检。3)遵医嘱给药,预防消化道溃疡等。4)定时做口腔护理,防止口腔炎症。,.,9,主要护理问题及措施,4.泌尿道护理1)注意尿道口的消毒,膀胱冲洗2/日。2)观察尿量、颜色、测尿比重,及时送检;尿量减少时及时报告医生,预防肾功能衰竭。3)注意观察利尿脱水剂效果。,.,10,主要护理问题及措施,6.皮肤粘膜护理1)预防角膜损伤,防止角膜干燥溃疡,遵医嘱涂金霉素眼药膏1/日,眼睑不能闭合时予加盖湿纱布,经常保持湿润及清洁。2)预防口腔炎,做好口腔护理,早晚一次,口唇干燥时可涂润滑油、石蜡油。3)预防耳部冻伤,为降低脑部温度、减少氧耗、减轻脑水肿而使用冰帽降温,使用冰帽时应注意患者的保暖。,.,11,主要护理问题及措施,4)预防褥疮,注意保护骨折部位,后期予翻身、背部,翻身时注意保护好各个管道,防止牵拉、折叠、脱落及逆行感染。5)做好会阴部的护理,保持皮肤的清洁干燥。6)做好五官护理,保持三短六洁。,.,12,主要护理问题及措施,7.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,被迫体位有关1)根据患者的病情及皮肤情况更换卧位。2)保持皮肤及床单位整洁,床单位平整无皱折,及时更换污单和敷料。3)给予气垫床翻身床的应用,定时按摩受压部位,防止发生压疮。,.,13,主要护理问题及措施,4)加强肠内外营养,增强机体抵抗力。5)加强生活护理。,.,14,主要护理问题

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