呼吸系统疾病2

河北工程大学临床医学院唐英杰,呼吸系统X线诊断学,一、支气管扩张症（Bronchiectasis）,1、病因及病理：后天性者病因：慢性感染、支气管内压增高、管外牵拉形成支气管扩张。先天性者多为管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如。依形态可分：柱状、囊状和混合性。2、临床：咳嗽、咳脓痰、咯血三大主症。反复发烧和杵状指（趾）等。3、X线表现：（1）轻者无异常（2）重者病灶好发于左肺下叶病变区肺纹理增多，粗糙，紊乱呈网状，还可见双轨征、杵状征和含气液的囊状影。继发感染则出现斑片模糊影。常伴发肺不张。晚期可并发肺心病。造影是确诊方法，可见扩张支气管边缘不规则，呈柱状、囊状或混合型扩张表现。,支气管扩张,正常囊状柱状混合,二、大叶性肺炎（Lobarpneumonia）,1、临床特点：多由肺炎双球菌引起。好发于冬春季，青壮年。症状有高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。化验白细胞高，中性明显高。病理分充血、红肝变、灰肝变和消散期。2、X线表现充血期:肺纹理增多，肺透过度稍低。实变期（红灰肝变期）:大片均匀致密影占据肺段或肺叶，近叶间胸膜处、边界清楚，余部模糊。有时实变区内可见支气管气像。消散期:原实变区出现分布不规则，大小不一，分散之斑片影。一般二周内完全吸收；若吸收延迟可形成机化性肺炎。,大叶性肺炎实变期,消散期,实变期,三、支气管肺炎（Bronchopneumonia）,1、临床特点：多由链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌等引起。病理为小支气管、肺小叶实质和间质充血、水肿、炎性渗出和实变。好发于婴幼儿、老年、手术后。症状有高热、咳嗽、咳脓痰和气喘等。2、X线表现：好发于两肺中下野内中带。患区肺纹理增多、粗糙、模糊。沿肺纹理分布斑片状、边界不清的致密影，密度不均，有时可融合成大片。多数病灶23周消散。小儿患病常有肺门增大模糊和局限性肺气肿。,支气管肺炎,四、间质性肺炎（Interstitialpneumonia）,1、病因及病理：细菌或病毒引起小支气管壁和肺间质炎性病变。2、临床：常见于小儿，往往继发于急性传染病如麻疹、百日咳或流感等。症状有原发病症状加上气急、紫绀、咳嗽、鼻翼搧动和呼吸急促等。3、X线表现：好发于两肺门区和中下肺野。肺门轻度大。模糊、浓密。肺纹理模糊，粗而乱，还可见网点状阴影。常伴发弥漫性肺气肿或肺不张。病灶消散较慢。,间质性肺炎,五、肺脓肿（Lungabscess）,1、病因及病理：化脓菌通过血液，外界吸入或邻近化脓灶直接蔓延到达肺部引起急性化脓炎症，进而坏死、液化、咳出液化物形成空洞则成肺脓肿。2、临床表现：高热、咳嗽、咳大量臭脓痰或血，胸痛。慢性者呈消耗体质，反复发烧、咳脓痰和杵状指（趾）等。3、X线表现急性肺脓肿肺内出现大片状阴影，占据一叶或一段，边界模糊；早期密度较均匀；病变进展，阴影中心出现透明空洞影，洞壁厚而不规整、边界模糊，洞内有液平面。如引流支气管活瓣阻塞、空洞迅速增大。慢性肺脓肿空洞壁厚而内外较光整，呈圆、椭圆或不规则形，有或无液平面。洞周可有条索或斑片状影。空洞有时呈多房状，造影可显示支扩。常伴发胸膜肥厚，积液或肋骨增生。,急性肺脓肿,慢性肺脓肿,六、肺结核（Pulmonarytuberculosis）,1、临床特点人或牛结核杆菌引起的肺部慢性传染病。（1）病理：结核菌侵入人体后引起的基本病理变化为渗出及增殖。机体抵抗力低下时，病变则出现干酪样坏死，液化及空洞形成。机体抵抗力强或经适当治疗后，则病灶可吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕闭合或净化空洞。（2）分期进展期：新发现病灶，病灶扩大，病灶边界变模糊，出现空洞或空洞增大，痰结核菌阳性。好转期：病灶缩小，边界变清楚，病灶消失，空洞缩小或消失，痰结核菌转阴性（连续3月，1次/月）。稳定期：病灶无活动，空洞闭合，痰结核菌连续6个月阴性（至少1次/月），如有空洞，连续1年以上阴性，属临床治愈；再经观察2年仍无活动，结核菌仍阴性，如有空洞，需观察3年以上为临床痊愈。,（3）分型：根据1978年全国结核病防治会议制定的肺结核分类法，共分为五个类型：型原发性肺结核（原发综合征，胸内淋巴结核）；型血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核，亚急性或慢性血行播散型肺结核）；型浸润型肺结核（含结核瘤和干酪肺炎）；型慢性纤维空洞型肺结核；型胸膜炎型肺结核。1998.8中华结核病学会新制定中国结核病分类法型原发性肺结核（原发综合征，胸内淋巴结核）；型血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核，亚急性或慢性血行播散型肺结核）；型继发性肺结核（含结核瘤、干酪肺炎、慢性纤维空洞型肺结核）；型结核性胸膜炎；型其他肺外结核如骨结核、肾结核和结核性脑膜炎。,（1）原发型肺结核（型）,原发综合征(primarysyndrome)：典型表现呈“哑铃状或双极期”，即肺野原发病灶（边界模糊的云絮状阴影，可大可小）肺门及纵隔淋巴结肿大（边界清晰或模糊、圆或分叶状块影）淋巴管炎（连接淋巴结和原发灶之间索条状影）。胸内淋巴结结核(tuberculosisofintrathoraciclymphonodes)：原发病灶吸收，但淋巴结核因干酪化而愈合缓慢，故只有淋巴结炎。典型表现为肺门或纵隔有圆或椭圆结节状阴影，单个或多个。边界清晰者称肿瘤型，边界模糊者称炎症型。,原发型肺结核,原发综合征（双极期）胸内淋巴结结核,急性粟粒型肺结核（acutemiliarytuberculosis）：结核菌一次大量进入肺循环，所以肺部病变广泛，临床症状较重。病变早期只见肺呈磨玻璃样。发病10天后则见1.52mm大小的粟粒状影，大小一致，分布均匀，密度相似。正常肺纹理看不清。治疗后可数月内吸收；恶化则融合，出现空洞。亚急性或慢性血行播散型肺结核（chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis）：结核菌少量，多次进入肺循环，所以症状较轻。典型表现为结节状病灶主要分布在两肺上、中部（少数可单侧），大小不一，分布不均，密度不一致，呈多种性质病灶。,（2）血行播散型肺结核（型）,血行播散型肺结核（型）,急性血行播散型慢性血行播散型,（3）浸润型肺结核（型）,浸润型肺结核（infiltrativepulmonarytuberculosis）是继发性肺结核，最常见。X线表现有三种形式。常见表现：好发于两肺或一侧肺的锁骨上、下区，呈多种性质，多种形态，多个小叶性病灶，但病灶边界模糊。病灶可融合成大片或出现空洞。结核瘤（球）：系干酪样结核病变被纤维组织包绕而成。一般为圆或椭圆形致密影，大小23cm，多数轮廓光滑。病灶内可有钙化或小空洞。病灶周围常有卫星病灶。干酪性肺炎：机体抵抗力差，对结核菌高度过敏而形成，分大叶性和小叶性。大叶性呈肺段或大叶实变阴影，内有无壁空洞，其余部位可有播散病灶。小叶性病灶呈小片状阴影，常与大叶性病灶同时存,浸润性肺结核,结核球,干酪样肺炎,平片断层,（4）慢性纤维空洞型肺结核（型）Chronicfibrocavitarypulmonarytuberculosis,慢性纤维空洞型肺结核是各型结核恶化，好转与稳定交替发展而来的晚期肺结核。X线表现：典型有纤维厚壁空洞；肺部纤维化病灶及纤维化；肺内支气管播散病灶。引起的间接征象如肺门、肺纹理、纵隔向患区移位，患区肋间隙变窄等。,慢性纤维空洞型肺结核,（5）胸膜炎（型）,干性胸膜炎仅有患侧膈肌运动受限。渗出性胸膜炎见胸膜病变。,七、肺肿瘤（Pulmonarytumors),分类：、原发性：（1）良性：很少见，如错构瘤。（2）恶性：支气管肺癌（98%）肺肉瘤、继发性（肺转移瘤）,1、原发性支气管肺癌(Primarybronchogeniccarcinomaoflung),（1）病理：癌起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺胞上皮。组织学分型：鳞癌（40%-50%），未分化癌（40%），腺癌（10%），细支气管肺泡癌（2%-5%）。生长方式：管内型（息肉、菜花状），管壁型（管腔狭窄或闭塞），管外型（肺内肿块）。（2）分型：中央型、周围型、弥漫型。（3）临床：咳嗽、咳血、胸痛、气促，压迫症状（上腔静脉综合征，膈神经和喉返神经麻痹等），肺外症状（杵状指、肺性肥大性骨关节病等）。,（4）X线表现：中心型：肿瘤位于主支气管、肺叶或肺段支气管。主要征象有：A、肺门肿块。B、阻塞性肺气肿。C、阻塞性肺炎。D、阻塞性肺不张。E、其他。,中央型肺癌支气管截断,右肺下叶中央型肺癌（阻塞性肺炎）,右肺门增大，结构不清，右肺下叶内基底段片状阴影,右肺上叶中央型肺癌（阻塞性肺不张）,反“S”征断层示上叶支气管截断，不规则肿块突入右主支气管,周围型肺癌,肿瘤位于肺段以下到细支气管之间的支气管。主要征象有：A、癌块征（早期直径2cm，轮廓模糊，密度稍高之结节、球状或小片状影，密度有时不均、出现空泡征等。中晚期呈分叶状肿块）B、毛刷状边缘或毛糙现象。C、脐凹征。D、边缘放射冠。E、远侧边缘模糊。F、癌性空洞。G、胸膜受侵征（局限性增厚，胸膜凹陷征等）。H、其他。,右肺周围型肺癌（早期）,右肺周围型肺癌,分叶征、毛刺征,右肺周围型肺癌,偏心空洞、肋骨破坏,右肺周围型肺癌,分叶征胸膜凹陷征,左肺周围型肺癌,第10胸椎破坏，椎弓根影消失,左肺周围型肺癌（肺上沟癌）,肺上沟癌伴左二、三后肋骨质破坏,细支气管肺泡癌,肿瘤位于细支气管或肺泡上皮。A、结节型。B、浸润型。C、广泛型。结节型和浸润型都有向两肺广泛转移的趋势。形成两肺广泛分布的结节性粟粒状阴影或浸润性病变，亦称“粟粒性肺癌”。结节密度较高，直径1-3mm之间。常在某处肺内可找到较大的原发病灶阴影。,细支气管肺泡癌,2、转移性肺肿瘤（Metastatictumorsoflung）,（1）临床特点：原发瘤经血行、淋巴或直接方式至肺。主要症状有咳嗽、咳血、气短和胸痛等。（2）X线表现血行转移：A、多见于两肺中、下肺野外带。常多发，少单发。B、呈大小不等，密度均匀，边界清楚的棉球状致密影。C、少数呈粟粒状或片状模糊影，也可出现空洞或钙化。淋巴转移：A、单侧或双侧肺门、纵隔淋巴结肿大。B、自肺门向肺野呈放射状分布索条状、条点状或网状致密影。直接转移：A、邻近肺的组织如纵隔、胸壁、胸膜有肿瘤。B、肺内出现大小不等转移灶。,肺转移癌（血行）,肺转移癌（淋巴转移）,八、纵隔原发肿瘤,原发性纵隔肿瘤繁多。主要临床症状为胸骨后不适及隐痛，压迫邻近组织器官出现上腔静脉综合征，声嘶（喉返神经），Horner综合征（交感神经），心率慢（迷走神经），吞咽困难（食道）等。1、胸腺瘤（Thymoma）2、畸胎瘤（Teratoma）3、胸内甲状腺肿（Intrathoracicgoitre）4、恶性淋巴瘤（Malignantlymphoma）5、支气管囊肿（Bronchogeniccyst）6、神经原性肿瘤（Neurogenictumors）,（一）胸腺瘤（Thymoma）,较常见。良性者有完整包膜，可有囊变；侵袭性（恶性）者包膜破裂向邻近组织转移。X线表现：1、多位于前中纵隔偏上，多向一侧突出。2、肿瘤为圆、椭圆或梭形致密影，偶呈片状；边界清楚。3、恶性者呈分叶状，部分边界毛糙，邻近胸膜受侵。4、瘤内可有斑片状钙化。囊变者可有蛋壳状钙化。,胸腺瘤,（二）畸胎瘤（Teratoma）,系原始胚胎组织残留物形成的先天性肿瘤。分为囊性（皮样囊肿）和实性。皮样囊肿为良性，含外胚层和少量中胚层衍生物（毛发、皮脂等）；实性畸胎瘤含三个胚层衍生物（毛发、牙、骨、腺体、呼吸和胃肠道组织等），可为良或恶性。X线表现：1、多位于心大血管交界区的前中纵隔，向一侧突出。2、肿瘤呈圆或椭圆形密度不均匀肿块（可含透明间隙、牙、骨等）。皮样囊肿可见囊壁发生蛋壳状钙化。3、良性者边清楚；恶性者分叶、边界不规则，发生粘连。,皮样囊肿,（三）胸内甲状腺肿（Intrathoracicgoitre）,包括先天性异位甲状腺及胸骨后甲状腺肿。性质为甲状腺肿、囊肿或癌。X线表现：1、多位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连。2、肿块呈卵圆或梭形，边界清楚，随吞咽移动。块内可发生斑片状钙化。3、压迫气管，甚至食管移位。,胸内甲状腺肿,（四）恶性淋巴瘤（Malignantlymphoma）,系发生于淋巴结的全身性肿瘤。病理上包括淋巴肉瘤，霍奇金病及网状细胞肉瘤。淋巴瘤对放射线敏感，小剂量照（2030Gy）即可明显缩小，但不能完全治愈。X线表现1、常见两侧上、中纵隔淋巴结肿大，呈分叶状向两侧肺野突出。侧位见纵隔、肺门淋巴结肿大，生长较大时可侵犯前纵隔。2、气管常受压变窄。3、有时向肺内逆行浸润和侵犯胸膜和心包。,恶性淋巴瘤,（五）支气管囊肿（Bronchogeniccyst）,系胚胎原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织演变而成。属良性病变，位于气管旁和气管分叉附近。病理上为薄壁含液囊状物，与支气管不通。X线表现1、囊肿位于上、中纵隔气管和其分叉附近。2、囊肿呈边缘光滑锐利的椭圆形均匀密度增高影，一般无分叶、无钙化。3、囊肿随呼吸活动及变形。,支气管囊肿,（六）神经原性肿瘤（Neurogenictumors）,后纵隔最常见肿瘤，它包括神经纤维瘤，神经鞘瘤，节细胞神经瘤，神经纤维肉瘤，神经母细胞瘤。肿块一般位于脊柱旁沟或椎间孔，偶尔也位于前、中纵隔。X线表现：1、肿块常位于后上纵隔，向一侧突出，侧位与脊柱重叠。