普外科护理业务查房

急性胆囊炎、胆总管结石病人的护理,普外科,疾病介绍,胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆囊炎：指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。,胆道的解剖,肝内胆管肝外胆道左、右肝管肝总管胆总管胆囊胆囊三角,胆囊及胆管的功能,胆管的功能输送胆汁至胆囊和十二指肠胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，发生梗阻性黄疸胆囊的功能浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能,胆石的分类,按结石化学成分分类胆固醇结石胆色素结石混合型结石按结石所在部位分类胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石,胆石的成因,胆囊感染胆管异物胆道梗阻代谢因素胆囊功能异常,急性胆囊炎,病因及病理生理急性结石性胆囊炎主要病因为胆囊管梗阻、细菌感染病理过程：急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎和（或）并发胆囊穿孔急性非结石性胆囊炎胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病原因易出现胆囊坏疽、穿孔,临床表现,急性胆囊炎,症状腹痛右上腹阵发性绞痛或胀痛消化道症状恶心、呕吐等发热出现高热时警惕胆囊化脓、坏疽、穿孔或合并急性胆管炎。体征右上腹压痛或叩痛Murphy征阳性典型体征,临床表现,胆管结石,肝外胆管结石平时无症状或仅有上腹不适当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症（腹痛、寒战高热及黄疸）,肝内胆管结石：可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现黄疸可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征,临床表现,手术治疗非手术治疗,治疗措施,一般资料刘国娥女49岁2013-9-5-14:50入院,病人资料,病情介绍,主诉：右上腹疼痛2天神志清楚，步入病房。查体合作，查T36.6P64次/分R20次/分BP170/80mmHgh既往有高血压病吏6年，体征：全身皮肤巩膜中度黄染，腹部平坦，右上腹明显压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy氏征阳性,B超：胆总管上段结石并胆总管扩张，胆囊壁毛糙双肾小结石胆总管内径14.4mm，上段见10X8.3mm强回声光团肝内胆管末见明显扩张双肾内见4mm强光団肝功能：谷丙转氨酶:75U/L谷草转氨酶:82U/L谷氨酰转肽酶:99U/L葡萄糖:8.54mmol/L血红蛋白:86g/l嗜中性粒细胞百分数:75.8%2013.9.13复查：血红蛋白:90g/l嗜中性粒细胞百分数:66.1%谷丙转氨酶:201U/L谷草转氨酶:54U/L谷氨酰转肽酶:301U/L总蛋白:66.1g/L碱性磷酸酶:165U/L。葡萄糖:5.31mmol/L,辅助检查,诊断:胆总管结石急性胆囊炎双肾小结石高血压治疗：补液，抗炎，解痉、护肝及完善相关检查等对症治疗，择期手术。,诊断和治疗,患者于2013.9.16在气管插管全麻下行胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术+肝下引流术。术后予抗炎、止血、护肝、补液治疗，9.18.8:00拔除胃管、尿管。给予普食。9.19.8:00拔除腹腔引流管。已排气、排便，T管引流每天量约550750ml。现腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液，愈合可，患者一般情况可，未诉特殊不适，生命体征平稳,疼痛:与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。有皮肤完整性受损的危险与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。潜在的并发症：出血、胆瘘及感染知识缺乏：缺乏胆道结石的相关知识及手术疗效。,护理问题,术前评估：健康史及相关因素：一般情况、腹痛的病因和诱因、腹痛的性质、既往史身体状况,护理评估,护理评估,术后评估：手术中情况术后病情,护理措施,非手术治疗护理:心理护理卧床休息病情观察：密切观察生命体征及腹部体征变化解痉止痛遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等饮食与输液指导病员进食低盐、低脂，高热量，高维生素，易消化的饮食，不能进食，给予静脉营养抗感染遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等,手术前护理：,护理措施,饮食疼痛的护理病情的观察：严密监测病人的生命体征神志及腹部体征的变化。用药护理,护理措施,手术前护理：皮肤护理心理护理术前准备,护理措施,术后护理：观察生命体征，行多功能心电监测至平稳。体位：全麻术后清醒后或血压平稳改半卧位。保持各引流管通畅并记录引流液的性质和量。饮食：术后24-48小时，肠道功能恢复可拔除胃管进低脂饮食。少食多餐避免暴饮暴食及刺激性食物。注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生鼓励早期下床活动，防止肠粘连，做好基础护理，如口腔护理，尿道口擦洗等。,护理措施,T形管的护理：保持T型管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱出。引流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30cm以上，下床活动时引流袋应置于腹部手术切口水平以下。观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小时引流液5001000ml,如有异常及时与医生联系。严格无菌操作，每日更换引流袋。注意观察及保护引流口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌膏保护。注意观察病人有无发热、腹痛、黄疸、食欲情况及大便颜色，以了解胆管通畅情况，及时与医生联系。,并发症的观察与护理,胆瘘出血感染,饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物，避免饱餐。养成良好的工作、休息和饮食规律避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。指导病人了解有关胆道疾病的知识胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疽，应及早来院诊治。,出院指导,T管留置者的家庭护理,向病人和家