（医学PPT课件）颈椎病病人的护理

颈椎病病人的护理,1,颈椎病,颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经并引起各种症状和体征。,【概念】,2,【病因】,1颈椎间盘退行性变：一方面可导致椎体、锥间关节及其周围韧带变形、增生、钙化；另一方面是锥间隙变窄、关节囊、韧带松弛，椎间盘向四周膨突。,2先天性或发育性椎管狭窄。,3慢性损伤加速或加重颈椎退行性变。,颈椎病,3,【临床分型】,1软组织型颈椎病,2神经根型颈椎病,颈椎病,3脊髓型颈椎病,4椎动脉性颈椎病,5交感神经性颈椎病,6混合性颈椎病,4,【临床表现】,1神经根型颈椎病,（1）症状：颈肩痛：常沿颈神经根向前臂及手放射，呈针刺电击样痛。颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛加重。部分病人可并发头晕、耳鸣或耳痛。,颈椎病,5,突出的椎间盘,受压的脊神经,6,7,【临床表现】,1神经根型颈椎病,（2）检查：颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩部上耸，下颈椎棘突部、患侧肩胛骨内上部、胸大肌处常有压痛；颈神经根牵拉试验：压头试验：感觉改变：痛、温、触觉腱反射：颈6神经根受压，肱二头肌腱反射减弱或消失；颈7神经根受压，肱三头肌腱反射减弱或消失；,颈椎病,8,9,【临床表现】,1神经根型颈椎病,（3）X线检查：颈椎生理性前凸消失或呈反曲线，椎间隙变窄，骨质增生，斜位片见椎间孔变小。,颈椎病,10,11,斜位片判定椎间孔中神经受压的情况,12,【临床表现】,2脊髓型颈椎病,（1）症状：四肢乏力、麻木、行走困难、持物不稳、精细活动失调、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感。,颈椎病,13,【临床表现】,2脊髓型颈椎病,（2）检查：颈椎活动受限不明显，压头试验、牵拉试验多阴性，无棘突部压痛；常有不规则的躯干和下肢感觉障碍，浅反射减弱或消失，腱反射亢进，肌张力增高，并有病理反射：霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征阳性。,颈椎病,14,【临床表现】,2脊髓型颈椎病,（3）X线检查：颈椎变直或向后成角，多有椎间隙狭窄，骨质增生，椎间孔变小，钩椎关节骨刺形成。（4）MRI及CT检查：显示脊髓受压、变性、水肿（5）脊髓碘油造影：相当于椎间盘节段水平部的横断性梗阻（完全梗阻）影像，或于一侧或双侧造影剂通过受限（部分梗阻）,颈椎病,15,16,CT、磁共振：对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况。,17,【临床表现】,3椎动脉型颈椎病,（1）病因：颈椎横突孔骨性纤维性狭窄；颈椎失稳；钩椎关节增生等致椎动脉受牵拉、压迫、刺激，使椎动脉狭窄、折曲、痉挛，造成椎-基底动脉供血不足。,颈椎病,（2）表现：头痛、头晕、颈后伸或侧弯时眩晕加重；可有恶心、耳鸣、耳聋、视物不清甚至猝倒；有不同程度的运动和感觉障碍。,18,椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。,19,【临床表现】,3椎动脉型颈椎病,（3）检查：颈部后伸或侧弯至一定程度，上述症状加重；棘突部压痛；压头试验阳性；躯干可有不规则的感觉障碍；有时生理反射亢进并可见12个病理反射；,颈椎病,20,【临床表现】,3椎动脉型颈椎病,颈椎病,（4）X线检查：斜位片示钩椎关节有骨刺，向侧方隆突，椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或完全不通。（5）椎动脉造影,21,椎动脉造影,22,【临床表现】,4交感神经型颈椎病,表现：（1）交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、心跳加快、心律不齐、血压升高；（2）交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动缓慢、血压下降、胃肠胀气等。,颈椎病,23,【治疗】,1非手术治疗：,（1）颈椎牵引；（2）颈托或围领；（3）推拿按摩及理疗；（4）针灸疗法；（5）局部或穴位封闭：药物：强的松龙或曲安奈德加利多卡因；复方丹参注射液；当归注射液等。穴位：夹脊穴、风池穴、阿是穴、曲池、合谷（6）药物治疗：非甾体类药、维生素B1B12、ATP、激素类药、脱水剂。（7）自我保健：做颈部保健操、改变坐姿、平板床休息、避免高枕。,颈椎病,24,25,26,1在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线。,27,4避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖,3进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。,2在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动,28,5仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为1216cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持常的生理曲线状态。,29,6侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。,30,【治疗】,1手术治疗：,颈椎病,前路或后路手术解除压迫。,31,【护理措施】,1术前护理：,颈椎病,（1）心理护理：稳定病人情绪，解释该病的长期性，介绍手术治疗的目的、过程、注意事项；（2）缓解疼痛：局部制动、牵引、理疗、封闭、药物,32,【护理措施】,1术前护理：,颈椎病,（3）术前准备：术前天给予抗生素；须植骨者，备皮时注意供骨部的皮肤准备，准备好术中用品，如X线片；术前训练颈椎前路手术患者，术前应进行气管、食管推移训练；后路手术患者，应指导病人俯卧位训练；功能锻炼：幻灯片50幻灯片53颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转肩关节功能锻炼：爬墙上举、弯腰垂臂、旋转及滑车带臂上举。,33,颈椎练习功模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练，以增强肌力。具体描述如下：苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。,34,白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续510秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续510秒钟，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做15次为1组，每早晚各做1组。,35,36,37,【护理措施】,2术后护理：,颈椎病,（1）一般护理：植骨固定椎体融合病人，注意颈部固定制动；术后搬运时，用围领固定颈部，由专人护送；回病房后平卧，颈部稍前屈，两颈肩部置沙袋固定头；指导病人在咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部；术后1周头颈胸石膏或支架固定。,38,【护理措施】,2术后护理：,颈椎病,（2）密切观察病情：观察生命体征：密切观察脸色及呼吸：前路手术牵拉气管，使气管粘膜受损、水肿、呼吸困难，发生术后1-3日内，作气管切开术。观察伤口出血：观察血压；观察伤口辅料；保持引流管通畅；观察颈部有无肿胀。,39,40,41,臂丛神经牵拉试验,椎间孔挤压试验,42,43,44,45,46,47,颈椎病,48,颈椎病,49,临床分型,1)C45椎间病变刺激C5神经根，表现颈肩部疼痛、麻木，向上臂外侧、前臂桡侧放射。冈上肌可有压痛，前臂掌侧中线区感觉减退。三角肌、冈上肌、冈下肌肌力减弱。图正面背面,50,临床分型,2)C56椎间病变刺激C6神经根，疼痛麻木从颈肩到上臂外侧、前臂桡侧、拇指，拇指感觉减退，肱二头肌肌力减弱，肱二头肌腱反射减弱或消