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警惕无声的杀手高血糖、高血脂、高血压、高尿酸,广西科技大学第一附院内分泌科何煜主任医师,4,代谢综合征的危害七大杀手,臃肿的杀手肥胖甜蜜的杀手高血糖无声的杀手高血压油腻的杀手高血脂（血脂紊乱）痛苦的杀手高尿酸血症粘稠的杀手高血液粘稠度共同的杀手胰岛素抵抗,糖尿病,1.12亿,10,糖尿病慢性并发症,1.大血管病变：（1）冠心病（2）脑血管病变（3）周围动脉粥样硬化2.微血管病变（1）糖尿病肾病（2）糖尿病视网膜病变3.糖尿病神经病变（1）周围神经病变（2）自主神经病变4.糖尿病足5.皮肤关节等,11,11,12,12,13,13,正常眼底,14,14,背景性视网膜病变,15,15,期,增殖性视网膜病变,新生血管出现是其主要标志,视网膜脱离失明,16,16,2.微血管并发症,2.糖尿病肾病临床分期：I期肾体积增大，肾小球滤过率升高30-40%II期肾小球毛细血管基底膜增厚III期（早期肾病）出现微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率20-200ug/minIV期（临床肾病）24小时尿蛋白0.5gV期慢性肾功能不全（失代偿期尿毒症）,17,17,3.糖尿病神经系统病变,（1）周围神经病变表现为麻木，针刺、灼热或踏棉垫感，分布对称性袜套或手套状，下肢比上肢重，晚上比白天重，冷比热重。（2）自主神经病变,18,18,周围神经病变的检查,19,19,4.糖尿病足,20,20,5.皮肤病变,体癣,带状疱疹,高脂血症,血脂家族四兄弟,什么是高血脂?,HDL-C,TC和或TG,或,高血脂的发病率,连年上升11省市队列研究基线调查35-64岁城市居民调查：,发生率(%)TC29.6TG19.5LDL-C19.1低HDL-C11.9至少一项42.9,估计中国已超过一亿人患有高脂血症,容易患高血脂的人,有高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女,长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病、糖尿病、高血压事半功倍,检查血脂至关重要,普通人每2年检查一次40岁以上的人每1年检查一次高危人群和高血脂患者听从医生指导定期复查血脂,血脂检查,高血脂与哪些疾病有关？,脂肪肝急性胰腺炎加重糖尿病加重肾病高血压,黄色瘤冠心病脑中风胆石症,高血脂的危害,血脂增多,形成“血稠”,血管壁中沉积,形成粥样斑块,斑块增多/增大，堵塞血管,冠心病脑中风,动脉粥样硬化斑块（横切面）,坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜：主要包含内皮细胞,中膜，主要包含平滑肌细胞,纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞,动脉粥样硬化斑块损伤破裂,急性事件：,血栓形成,不稳定心绞痛心肌梗死脑中风、猝死,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,没有症状血脂不高,高血压,什么是高血压？,安静状态下，不同时间内连续3次坐位血压140/90mmHg；,高血压的并发症,心脏病：冠心病、心肌肥厚、心力衰竭脑血管病：脑梗塞、脑出血肾脏损害眼底血管硬化,高尿酸血症,WhatcanIdo?,管住嘴！,计算热卡,身高170cm，体重70kg，轻体力活动1、计算标准体重170-105=65Kg2、计算每日总热卡6525（正力体型）=1625千卡（18份90千卡的物质）3、计算每日主食量（淀粉）60%16250.6=975千卡9754=243克5两4、计算每日蛋白质15%16250.15=244千卡2444=60克5、计算每日脂肪25%16250.25=406千卡4069=45克,食物交换份,1625千卡（18份90千卡的物质）早餐：中餐：晚餐=1:2:2=4份:7份:7份早餐：牛奶320ml（2份），鸡蛋一个1份，馒头一个35g1份,中餐：米100g（4份），青菜500g1份，鱼80g，1份，油10g1份晚餐：米饭100（4份），青菜500g1份，肉50g，1份，油10g1份,大米25克,常见食物的升糖指数,大米饭88白馒头88燕麦55甜玉米55荞麦54意大利通心面45土豆66芋头48红薯77淮山51苏打饼干72燕麦饼干47大豆18绿豆30南瓜75,59,人体血尿酸的来源人体有6兆个细胞，年老细胞死亡，新生细胞再生，这就是新陈代谢，所以只要有新陈代谢就会产生尿酸，而且占全部尿酸的80%。外源性摄入的动物或其他富含嘌呤的食物分解代谢所产生，占20%。人40岁后分解代谢合成代谢,60,控制痛风发作的三条途径,减少嘌呤摄入量碱化尿液多喝水、限饮酒、少吃盐，增加小便量，增加尿酸排出,61,减少动物性脂肪高脂肪可影响尿酸排出体外过多油脂导致肥胖特别避免食用肥肉、猪牛羊油、肥禽烹调时应少用油，忌煎、炸等烹饪方法，一般食用油23勺左右（三口之家1桶5L油吃2.53个月）,62,减少嘌呤的摄入食物中嘌呤含量,63,嘌呤的特性：易溶于水，开水汆，可以使部分嘌呤溶于水，所以荤汤尽量不吃或少吃。低嘌呤食物不限制轻和中嘌呤食物，开水汆一汆再烹饪后吃高嘌呤食物尽量少吃或不吃,迈开腿！,运动频率,每周至少三次，每次40分钟达到最大耗氧量（VO2max）的50-70%应该持续20-45分钟评估（VO2max），需计算达到最大心率（ME50%）=（0.60.8）（220-年龄）,特别提示！,1、病人家属及照顾者要学会紧急情况的处理步骤及方法。2、应将急救电话及主要亲属的联系电话贴在显著位置。3、