心肺复苏病人的护理

.,心肺脑复苏病人的护理,重症医学科杨彬,.,概述,复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复苏（CPCR）。,.,一、心跳、呼吸骤停的原因,1意外事故以创伤最为常见2心脑血管疾病冠心病是成人猝死的主要原因3麻醉及手术意外、心导管检查4水、电解质、酸碱平衡严重紊乱5药物中毒或过敏,.,二、心跳、呼吸骤停的类型,心跳骤停可分为三种类型：1心室纤颤，简称室颤2心脏停搏，又称心脏静止。3心电-机械分离上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。临床死亡期：心跳、呼吸骤停后46分钟内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。,.,三、心跳、呼吸骤停的临床表现,1意识突然消失2大动脉搏动消失：触摸颈动脉3呼吸动作消失：“一听二看三感觉”4其他：心音消失、血压测不到、瞳孔散大、反射消失、面色苍白或紫绀等体征。心跳、呼吸骤停的诊断依据：意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。,.,心肺脑复苏,心肺脑复苏（CPCR）分三期：1初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（BLS）2二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命支持（ALS）3后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持续）生命支持（PLS）,.,一、初期复苏基础生命支持（BLS）,目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧。主要措施：心肺复苏（CPR）对呼吸心跳骤停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。初期复苏CAB三步骤：C.是人工循环（circulation）A.开放气道（airway）B.是人工呼吸（breathing）,.,C-人工循环,1胸外心脏按压现场抢救最实用有效的方法。（1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。（2）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸骨切迹上2横指处）。小儿于胸骨中点处。（3）按压方法：频率:至少100次/分按压幅度：成人胸骨下陷至少5cm；婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3（婴儿约为4cm，儿童约为5cm）。姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。（4）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。,.,胸外心脏按压,.,2胸内心脏按压胸部严重创伤（如肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压心脏，挤压频率以60次/分左右为宜。,.,A-开放气道,1松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；2打开气道，注意保护颈椎。,仰头举颏法,仰头抬颈法,托下颌法,.,B-人工呼吸,1口对口人工呼吸：是最简单、及时的人工呼吸法。频率10-12次/分，均匀吹气。成人每次吹气量400600mL，每次吹气应持续1秒以上。2口对鼻或口对口鼻人工呼吸。3简易呼吸器：将呼吸器连接氧气，氧流量810L/min。一手以“EC”法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气400600ml，频率1012/min。,口对口人工呼吸,.,注意事项,有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，人工呼吸和人工循环同时进行。按压/通气比30:2。按压要有规律、均匀、适度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复苏措施，给予进一步和延续生命支持。,.,复苏有效的标志,大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上瞳孔由大变小紫绀减退自主呼吸恢复,.,二、二期复苏-进一步生命支持（ALS）,（一）保持呼吸道通畅建立人工气道（气管插管或气管切开）（二）进一步呼吸支持1简易气囊呼吸器2人工呼吸机,.,（三）复苏药物的应用,1用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。2给药途径（1）静脉给药：首选的给药途径。应及早建立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。（2）气管内给药：适用于气管内插管的病人。（3）心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺的可能，且注射时必须暂停心脏按压，还可能将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。,.,3心脏复苏药物（1）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。常用剂量1-2mg，静脉或气管内给药，必要时每3-5分钟可重复一次。（2）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性。常用剂量0.51mg，静脉给药，必要时每3-5分钟可重复一次。（3）利多卡因：是抗心律失常的药物。能抑制心室的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量11.5mg/kg体重，静脉注射，可重复给药。现在已很少用。,.,4其他用药及输液（1）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。（2）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。（3）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正酸碱失衡，维持机体内环境稳定。,.,（四）心电图监测与电击除颤,1心电图监测2心脏电击除颤：电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。电击能量一般第1次200J，若不成功，隔30秒后重复，第2次300J，第3次360J。3次电除颤无效改用其他方法除颤。电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床，防止触电。,.,三、后期复苏-延续生命支持（PLS）,重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。（一）脑复苏：防治脑水肿是脑复苏的关键。1低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低1可使氧耗率下降5%6%。采用人工低温冬眠疗法：降温过程：（1）使用降温辅助药（2）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。体温降至：3335（肛温33）。期间严密监测病人生命体征等变化，不移动病人。复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用辅助降温药。,.,2脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减轻脑水肿。首选20%甘露醇溶液200250mL，在1530min内快速静脉滴入。另可选25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。3糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常用氢化可的松、地塞米松。,.,4镇静止痉：对抽搐病人，可用冬眠1号（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意观察血压和呼吸的变化。5改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合剂等药物。6高压氧治疗：将病人置于202.6303.9kPa（23个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞功能恢复。,.,（二）其他治疗,心搏恢复后，针对不同情况采取：1血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中心静脉压、心率的稳定。2加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人工通气，注意防止肺部并发症。3监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。4纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持体液平衡。5积极治疗原发病。,.,心肺复苏术后护理,（一）一般护理1安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高1030卧位，以利静脉血回流。2增加营养摄入。必要时采用TPN，待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食。3预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症。,.,（二）病情监测,1生命体征：心电监护监测T、P、R、BP以及CVP等。定时进行心电图检查。2组织灌流情况：神志、瞳孔-反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量-反映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度-判断外周组织灌流情况。3辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。4并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生。,.,（三）治疗配合护理,1维持良好的呼吸功能：保持呼吸道通畅，给氧。正确使用人工呼吸机。2维持稳定的循环功能：严密监测循环功能。根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。3维持合适的体温：低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳地进行。复苏后，体温过低者予保暖。对发热病人，采取降温措施。4防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药、利尿剂等。5纠正酸中毒和电解质紊乱。6原发病处理。,.,（