3m静脉导管固定及护理

血管导管正确的固定及穿刺部位护理,3M医疗产品事业部,About3MMinnesotaMiningManufacturingCompany明尼苏达矿业有限公司,姓名：黄文佳联系方式mail地址：chuang9,不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症,1、导管滑脱2、外渗3、感染4、静脉炎,局部感染,预防：穿刺时注意无菌技术（PIV穿刺时无菌技术屏障要求）好的洗手习惯、消毒剂的使用严格遵循护理操作规范,保持敷料的干燥、清洁、完整、必要时马上更换,血流性感染,血流性感染多发生在中心静脉和动脉导管其预防要点在于：-无菌技术-导管材料-消毒剂-好的洗手习惯等,CDC要求:,每日对静脉导管评估,通过肉眼观察和局部触诊了解注射部位有无红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物一旦敷料揭开,应更换,CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用,透明/半渗透性的聚胺酯敷料已成为静脉输液使用非常普遍的敷料透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间,聚氨酯薄膜,低致敏丙烯酸粘胶,完全透明、透气框型结构,Tegaderm的特点1,Tegaderm的特点2,防水、防菌HIV和HBV无法穿入PU材质,从微观上看,皮肤表面是高低不平的,胶带只与皮肤表面的突出点粘和,因此接触面积有限.,3医用胶带粘胶,粘贴后,必须压迫胶带背衬,这样才能增加胶带与皮肤的接触面积,增加胶带的粘贴力.,3医用胶带粘胶,3透明敷料的优点,固定牢靠防水、透气、舒适完全透明，易于观察易于操作与更换安全有效大量临床研究报告节约成本耗材、护理时间,皮肤消毒的要求,PIV消毒范围：8*8cmCVC消毒范围：15*15cm原则：大于透明敷料的大小必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料更换敷料时需佩戴手套。(清洁手套亦可),皮肤消毒剂的选择及使用原则,2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰2%碘酊,用酒精脱碘10%碘伏70%酒精所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒,都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂-CDC,2002-INS,2006,中心静脉导管的固定及穿刺部位护理,洗手手套、口罩、帽子(如需要)正确的移除敷料皮肤消毒（范围尽量大并等消毒剂干燥）依据穿刺部位粘贴1626/1630透明敷料记录敷料更换的时间和穿刺部位的情况,中央静脉导管穿刺部位护理,静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定,导管固定翼装置无菌胶带外科缝线,必须是无菌的胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管adapter上.,定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测,-INS,2006,CDC-导管相关血流性感染预防策略:导管安全装置,免缝设计更有利于预防CRBSI*免缝胶带用于CVC导管固定YamanotoAJ,etal.SuturelesssecurementdevicereducescomplicationofPICC.J.VascIntervRadiol2001,不同的导管选择不同的敷料进行固定:Tegaderm1635固定PICC,敷料的撕除,建议PICC导管穿刺部位的敷料更换手法以180度撕除为主,以免导管移位,不同的导管选择不同的敷料进行固定:Tegaderm1630固定PICC,敷料的撕除,建议PICC导管穿刺部位的敷料更换手法以180度撕除为主,以免导管移位,Tegaderm1635,透析导管肺动脉漂浮导管中央静脉导管,如何撕除透明敷料,用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射点,敷料更换,在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下更换,敷料更换常规2,外周静脉导管在静脉导管更换的同时（72-96小时），更换透明敷料,中心静脉导管透明敷料更换频率:根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置7天,敷料更换常规2,中心静脉导管危重症患者更换频率可以为:2-3次/周,敷料更换常规3,湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好穿刺部位的护理,加强更换敷料频率增加观察穿刺部位频率选择更通透/粘性更强的敷料,TegadermHP,与标准型Tegaderm具有相同的基本特性-首创的框型结构-透明,透气的,防水,防菌,为半渗透性-无菌小标签纸具有相同的基本优点-持续观察穿刺部位,早期发现并发症-方便操作-持续保护穿刺部位7天不需要更换,TegadermHP,与标准型Tegaderm不同之处薄膜背衬和粘胶的配方有所不同TegadermHP的湿气透过率更高TegadermHP粘性更适合潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久,在潮湿环境下或对于多汗的患者,可以减少不必要的更换敷料的次数,Tegaderm的临床应用广泛,静脉输液,外周静脉留置针,锁骨下静脉穿刺,颈静脉穿刺,肺动脉插管,外周穿刺中央静脉导管PICC,皮下输液港,隧道式中心静脉导管,不同的静脉导管需要不同的透明敷料,使用Tegader