药综第十章心血管系统常见疾病习题解析

第1页第十章心血管系统常见疾病本章内容一、高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常四、心力衰竭五、心房颤动六、深静脉血栓形成最佳选择题非杓型高血压病人给药时间应为A睡前给药B一日三餐后给药C早晚给药D清晨给药E清晨给药，下午补服短效药物正确答案A“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。治疗老年高血压的目标是将血压降低至A收缩压150MMHG或更低些B130/80MMHGC140/90MMHGD150/90MMHGE125/75MMHG正确答案D答案解析对于老年高血压患者，建议控制在150/90MMHG；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150MMHG以下，如果能够耐受可降至140MMHG以下。高血压合并消化性溃疡者不宜用A甲基多巴B酚妥拉明C硝苯地平D利血平E依那普利正确答案D下列药物属于通过阻断1和受体而发挥抗高血压作用的是A硝苯地平B卡托普利第2页C拉贝洛尔D哌唑嗪E普萘洛尔正确答案C患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96MMHG，尿蛋白大于2G/24H（正常值150MG/24H），血尿酸416MOL/L（正常值180440MOL/L），血钾61MMOL/L（正常值3555MMOL/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品A螺内酯B呋塞米C卡托普利D依那普利E拉西地平正确答案B男，72岁。高血压病3年，血压165/95MMHG，伴2型糖尿病。应首选降压药为A受体阻滞剂B心痛定C利尿剂DACEI类E利血平正确答案D答案解析ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。普利类和沙坦类ACEI/ARB江湖老大有正义，护心护肾护血糖；防止猝死大贡献，逆转重构延寿命；能用都用尽量用；除非实在不能用；合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦；用药监测肾功能，肌酐轻升可继续；禁止使用有两条，双侧肾A都狭窄；肾衰重度才禁用，轻/中肾衰还可用ACEI类药描述错误的是A抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性B提高交感神经活性作用C明显降低全身血管阻力D抑制心肌及血管重构药物E保护血管内皮细胞正确答案B以下的论述错误的是A普萘洛尔可抑制肾素的分泌B尼群地平可与受体阻滞剂合用提高降压作用C硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全D氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应E氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用治疗高血压正确答案E我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是DCCBARB；第3页DCCBACEI；ARB噻嗪类利尿剂；ACEI噻嗪类利尿剂；DCCB噻嗪类利尿剂；DCCB受体阻断剂。次要推荐使用的可接受联合治疗方案是噻嗪类利尿剂加受体阻断剂；受体阻断剂加受体阻断剂；噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂；DCCB加保钾利尿剂。不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是ACEI加受体阻断剂；ARB加受体阻断剂；中枢作用药加受体阻断剂。高脂血症病人初始的临床表现是A黄色瘤B动脉硬化C常无任何症状和体征D脂血症眼底改变E脂肪肝或肥胖正确答案C不属于稳定型心绞痛的临床表现的是A胸痛B压迫发闷C持续35分钟D针刺或刀扎样锐性痛E舌下含用硝酸甘油可缓解正确答案D答案解析把D改成发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，就完整了稳定型心绞痛发作时宜应选用的治疗药物为A阿司匹林B美托洛尔C硝苯地平D硝酸甘油E氟伐他汀正确答案D答案解析稳定性心绞痛的治疗疼的时候硝酸酯；不疼时候防发作；阿司匹林他汀类；这俩必须得使用；洛尔普利和地平；平时帮忙防猝死。在下列血浆脂质水平检查结果中，不能判断为高脂血症的是A甘油三酯（TG）高于同年龄正常值第4页B高密度脂蛋白胆固醇（HDLCH）高于同年龄正常值C低密度脂蛋白胆固醇（LDLCH）高于同年龄正常值D总胆固醇（TC）高于同年龄正常值E极低密度脂蛋白胆固醇（VLDLCH）高于同年龄正常值正确答案B答案解析血脂异常LDLC增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。最好采用LDLC取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。治疗高脂血症首要步骤为A控制饮食B少饮酒戒烟C考虑药物治疗D采用饮食疗法并长期坚持E应用调节血脂药正确答案D“合理联用他汀类和贝特类”叙述中，最正确的A早晨服用B晚间服用C早晚分别服用D晨服用贝特类、而晚上服用他汀类E晚上服用贝特类、而晨服用他汀类正确答案D答案解析小心更易出现肌病/肝损害。羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）与贝特类调节血脂药联合应用时，可能引起死亡的应为A输尿管结石B横纹肌溶解C急性心肌梗死D十二指肠溃疡E糖尿病性坏疽正确答案B下列药物中，能降LDL也降HDL的是A烟酸B非诺贝特C塞伐他汀D普罗布考E考来替泊正确答案D第5页答案解析属于溶栓药物的是A华法林B阿替普酶C低分子肝素D利伐沙班E血凝酶正确答案B答案解析国内常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶或重组链激酶。新型的选择性纤溶酶原激活剂（仅作用于血栓部位）包括替奈普酶、阿替普酶和来替普酶。与非选择性纤溶酶原激活剂作用于全身（尿激酶和链激酶）比较，建议优选选择性纤溶酶原激活剂。下列关于新型抗凝药物说法不正确的是A与食物和药物相互作用小B达比加群酯直接作用于凝血酶（A因子）C利伐沙班和阿哌沙班为直接XA因子抑制剂D可特异性阻断凝血瀑布中的某关键环节E需监测INR正确答案E答案解析房颤的抗凝治疗1华法林经典2新型抗凝药物目前已经上市药物有达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物治疗。应用强心苷治疗心律失常的描述错误的是A可加快房室传导B用于治疗心房扑动C用于治疗心房纤颤D可使心房扑动转为心房纤颤E用于治疗阵发性室上性心动过速正确答案A答案解析“房颤房扑和心衰，抑房扬室两手来”第6页洋地黄中毒的特征性表现为A恶心B视力模糊C黄视、绿视D粉红色泡沫样痰E快速房性心律失常伴传导阻滞正确答案E答案解析洋地黄中毒表现“特征性中毒表现”为快速房性心律失常伴传导阻滞；也可表达为室上性心动过速伴房室传导阻滞。“最常见中毒表现”为室性期前收缩（二联律）“最严重中毒表现”为室速、室颤。强心苷正性肌力作用的机理是A影响心肌调节蛋白B增强心肌物质代谢C增加心肌能量供应D影响心肌收缩蛋白E增加兴奋时心肌细胞内CA2量正确答案E对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳的药物是A苯妥英钠B阿托品C普鲁卡因胺D普萘洛尔E奎尼丁正确答案A答案解析洋地黄中毒的处理1立即停药。2快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。3缓慢性心律失常者（窦缓/房室传导阻滞），用阿托品。患者，女性，57岁，高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，突然出现窦性心动过缓，宜选用A肾上腺素B普荼洛尔C维拉帕米D阿托品E奎尼丁正确答案D配伍选择题（抗高血压药用药注意事项）A联用他汀类第7页B给予硫酸亚铁C麻黄碱、萘甲唑啉滴鼻勿过量D停用ACEI或减量E慎用甲基多巴1男性高血压患者应正确答案E2血肌酐升幅大于3050时，应正确答案D3ACEI引起干咳应正确答案BA阿司匹林B低分子肝素C阿昔单抗D硝酸甘油E氯贝丁酯1稳定型心绞痛发作时应选用哪种药物治疗正确答案D2稳定型心绞痛缓解期应选用哪种药物治疗正确答案A答案解析稳定性心绞痛的治疗疼的时候硝酸酯；不疼时候防发作；阿司匹林他汀类；这俩必须得使用；洛尔普利和地平；也可帮忙防猝死。A他汀类B烟酸C贝特类D3脂肪酸E胆酸整合剂1治疗高胆固醇血症首选正确答案A2治疗混合型高脂血症一般首选正确答案A3治疗高三酰甘油血症首选正确答案C4治疗低HDLC血症应选正确答案BA利伐沙班B硝苯地平C地尔硫（艹卓）D胺碘酮E去乙酰毛花苷1可用于房颤时转复并维持窦性心律的药物是正确答案D胺碘酮、普罗帕酮、多非利特2可用于房颤时控制心室率的是正确答案C受体阻断剂、钙通道阻滞剂、地高辛3伴有预激综合症的房颤，慎用正确答案E第8页4可用于房颤时抗凝的新型抗凝血药物是正确答案A达比加群酯、利伐沙班A粉红色泡沫样痰B夜间阵发性呼吸困难C端坐呼吸D劳力性呼吸困难E腹胀、食欲不振、恶心、呕吐1右心衰竭最常见的是正确答案E2下列哪些症状是左心衰竭最早出现的症状正确答案DA地高辛B哌唑嗪C普萘洛尔D卡托普利E氨氯地平1过量引起严重心脏毒性的是正确答案A2常在用药1周后出现刺激性干咳的是正确答案D3严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的是正确答案C总结抗高血压药主要不良反应氢氯噻嗪、呋塞米低钾、高尿酸阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯高血钾洛尔类支气管痉挛、心功能抑制第9页普利类刺激性咳嗽、高血钾沙坦类高血钾地平类面部潮红，踝部水肿利血平心动过缓，消化性溃疡（治疗心力衰竭的药物）A地高辛B米力农C毒毛花苷KD洋地黄毒苷E多巴胺1血浆半衰期最长的强心苷类药物为正确答案D2起效最快、半衰期短的强心苷类药物为正确答案C3阻断受体，同时具有血管扩张作用的非强心苷类药物为正确答案E4抑制磷酸二酯酶，升高CAMP水平，从而加强心肌收缩力的非强心苷类药物为正确答案B答案解析正性肌力药物（1）洋地黄类药物毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K快速起效的静脉注射用制剂；地高辛中效、口服；洋地黄毒苷长效、口服。（2）非洋地黄类正性肌力药受体激动剂多巴胺与多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂包括米力农、氨力农等A阿米洛利B阿利吉仑C氨力农D雷米普利E依普利酮1属保钾利尿剂的是正确答案A2属醛固酮受体拮抗剂的是正确答案E3属肾素抑制剂的是正确答案B4属血管紧张素转化酶抑制剂的是正确答案D多项选择题高血压药物应用原则，叙述正确的是A尽量采用最小有效剂量B个体化治疗第10页C通常需要终身治疗D高剂量单一用药优于低剂量多药合用E最好选用一天一次可持续24小时降压的药物正确答案ABCE“控制饮食”作为非药物治疗高脂血症的主要方面，其要求包括A控制摄盐B戒烟C减少饮酒或戒烈性酒D选择植物甾醇可溶性纤维食物E减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入正确答案ABCDE冠心病根据临床类型分为A猝死型B心肌梗死型C心绞痛型D缺血性心肌病型E无症状性心肌缺血型正确答案ABCDE在下列药物中，对稳定型和非稳定性心绞痛均有治疗作用的是A阿司匹林B硝酸甘油C肝素D硝苯地平E美托洛尔正确答案ABDE使用HMGCOA还原酶抑制剂须慎重，应及时停药的情况是A血清AST值为40UB血清CPK值为0200UC血清AST值为130UD严重急性感染、创伤或大手术E有弥散性肌痛、肌软弱、赤褐色尿正确答案CDE答案解析他汀类用药监测AST及ALT高于正常上限3倍（120U）、CPK（磷酸激酶）高于正常值10倍（2502000U/L），MB（肌红蛋白）高于正常值3倍（210NG/ML），并有弥散性肌痛、肌软弱、赤褐色尿等，应考虑为肌病，须即停止药物治疗。严重急性感染、创伤或大手术者具有横纹肌炎继发肾衰的危险因素，应及时停用他汀类药物。烟酸主要的不良反应包括A减少尿酸排泄，降低糖耐量而使血糖升高B便秘第11页C降低血糖D刺激胃肠道、并加重溃疡E致瘙痒及皮肤潮红正确答案ADE下列选项属于考来烯胺降血脂作用的是A增加胞内CAMP含量B增加胆固醇向胆酸转化C影响胆固醇的吸收D减少胞内CAMP含量E与胆酸络合而中断胆酸的肝肠循环正确答案BCE答案解析胆酸螯合剂（树脂类）由于其在肠道内与胆酸不可逆结合，会阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断其胆固醇的重吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。主要制剂为考来替哌、考来烯胺。下列可用于治疗心力衰竭的药物有A呋塞米B洋地黄C硝酸甘油D美托洛尔E卡托普利正确答案ABDE洋地黄中毒的风险因素包括A心肌缺血缺氧B低血镁C低血钾D甲状腺功能减退E同时使用胺碘酮正确答案ABCDE地高辛血药浓度20NG/ML易发生洋地黄中毒，但在心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、甲状腺功能减退的情况下则中毒剂量更小。心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。禁用地高辛的情况有A严重窦性心动过缓、房室传导阻滞B肺心病C伴有快速心室率的心房颤动D肥厚型心肌病E风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿患者正确答案ABDE第12页洋地黄类治心衰，拼命三郎马力足；房颤房扑伴心衰，抑房扬室两手来；增强心肌收缩力，射出血多缩心腔；扩张淤血的心脏，三郎一来就变小；心死压高致心衰，三郎一来症状消；心脏瓣膜小毛病，三郎一样能搞到。_景老师原创引用请注明出处。贫血、甲亢、累心脏；三郎来了也那样；肺的、肥的、怕三郎；雪上加霜火上油；风湿废瓣血瘀肺，赶紧换瓣不用洋；三郎抑制两个结，窦缓阻滞是命劫；已经窦缓或阻滞，三郎再来定坏事。_景老师原创引用请注明出处。关于心力衰竭的药物治疗，正确的是A使用受体阻断剂时，应从大剂量开始B应当坚持长期使用足够剂量的ACEI和受体阻断剂C病情稳定的心衰患者，可从事正常体力活动D急性期或病情不稳定者应限制体力活动E控制液体入量、减少钠盐摄入正确答案BDE使用受体阻断剂时，应从极低剂量开始；治疗心力衰竭应当坚持长期使用足够剂量的ACEI和受体阻断剂，除非患者不能耐受；心衰患者体内水钠潴留，故控制液体入量、减少钠盐摄入有利于改善上述情况；急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复；应鼓励病情稳定的心衰患者主动运动，根据病情轻重不同，在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动。致高血钾的是A氢氯噻嗪B螺内酯C缬沙坦D卡托普利E比索洛尔正确答案BCD美托洛尔的使用禁忌证有A雷诺病B支气管哮喘C心源性哮喘D严重心动过缓E重度急性心衰正确答案ABDE受体阻断药受体阻断药，普萘洛尔是代表，第13页临床治疗高血压，心律失常心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘心衰心动缓。深静脉血栓形成的风险因素包括A吸烟B心力衰竭C术后长期卧床D口服避孕药E长途航空旅行正确答案ABCDE深静脉血栓形成的风险因素有肥胖、吸烟、创伤、骨折、手术、制动、口服避孕药、肾病综合征、糖尿病、心力衰竭、恶性肿瘤、中心静脉导管、长途航空旅行等。治疗深静脉血栓形成的药物有A华法林B肝素C达比加群酯D利伐沙班E尿激酶正确答案ABCDE答案解析治疗深静脉血栓形成的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。1卧床抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。2抗凝防止血栓增大3溶栓治疗仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者4下腔静脉滤器放置术5预防深静脉血栓形成的患者使用抗凝药物，说法正确的是A使用肝素时，应监测部分凝血活酶时间（APTT）B为避免静脉炎的发生，尽量采用肌内注射C肝素用药时间一般不超过10天D华法林在用肝素后1周内开始E使用华法林时，应监测INR值正确答案ACDE答案解析使用抗凝治疗时，应尽量避免肌内注射，以避免形成血肿。下列关于华法林使用的说法正确的为A如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理B糖皮质激素可减弱华法林抗凝作用C抗菌药物可增强华法林抗凝作用D假如忘服1次华法林，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可E使用华法林后如出现出血表现，如INR值正常，不需立即就医正确答案ABCD答案解析华法林主要副反应是各种各样的出血表现。如伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。第14页综合分析题女性，64岁，既往高血压病病史15年，活动后心悸、气短3年，2小时前无明显诱因突发喘憋，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。体检端坐体位，BP185/110MMHG，R30次/分，BP108次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及广泛湿啰音。心电图示P波消失，代之以F波，不规律，QRS波群形态正常。1该患者心律不齐的诊断最可能是A室性期前收缩B心房颤动C心室颤动D阵