第二章-骨髓细胞学检测PPT课件

-,1,第二章骨髓细胞学检验,邵阳医专医学检验系临床检验教研室李小民主任,-,2,一、血细胞的发育过程,如图,-,3,-,4,二、骨髓象检验的临床应用,1、适应症骨髓细胞学检验是诊断血液系统疾病的最重要手段。（1）外周血细胞数量及形态异常：出现原始细胞，幼稚细胞等。（2）不明原因的发热，肝肿大，脾肿大，淋巴结肿大。（3）不明原因的骨痛，骨质破坏。（4）恶性血液病化疗后的疗效观察。2、禁忌症凝血因子缺陷疾病，晚期妊娠。,-,5,二、标本的采集和准备,（一）取材骨髓标本应用穿刺法采集，骨髓活检标本采用环切法取材。骨髓穿刺部位以髂骨前、后上棘最常用，可同时吸取骨髓液和采取骨髓活检标本；有时也可对脊突、胸骨及胫骨作穿刺吸取骨髓液，但2-3岁以下的婴幼儿可选取穿刺胫骨头部外侧。,-,6,（三）方法1、髂骨后上棘穿刺术2、髂骨前上棘穿刺术3、胸骨穿刺术,-,7,判断骨髓取材质量的标准：1.抽取骨髓液时，病人有特殊的酸痛感；2.有骨髓小粒和脂肪滴；3.显微镜下可见到骨髓特有细胞，如巨核细胞、成骨细胞、破骨细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、纤维细胞和大量红系、粒系幼稚细胞等,-,8,（四）良好涂片1、在骨髓取材到位前提下；2、玻片清洁；3、推片技术良好；4、血膜涂片中细胞分布均匀；5、良好的染色技术。,-,9,四、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义,（一）低倍镜检查1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意骨髓小粒及少量脂肪小滴，骨髓特有的细胞2、判断骨髓增生程度骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞与成熟红细胞的比例来反映。骨髓增生程度通常采用五级分级法。,-,10,-,11,3、观察巨核细胞先在低倍镜下计数全部片膜上的巨核细胞数。必要时需要检查两张以上涂片。低倍镜下见到巨核细胞后，即转换油镜观察，进行分类计数，并注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。,-,12,4、注意有无异常细胞注意观察有无散在或成堆分布的体积较大，形态特殊的异常细胞出现，尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。发现可疑异常细胞，应在油镜下观察加以确认。,-,13,（二）油浸镜检1、有核细胞分类计数200-500个细胞2、观察细胞形态在进行分类计数时，仔细观察各系统细胞的形态有无异常，包括注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。,-,14,（三）填写骨髓细胞学检查的报告单（1）填写病人姓名，性别，年龄，科室，病区，床号，住院号，骨髓穿刺部位，骨髓穿刺时间，临床诊断等。（2）填写取材、涂片、染色的三级标准：良好、尚可、欠佳,-,15,（3）填写骨髓报告单中各期细胞百分比，骨髓增生程度，粒红比值等（4）文字描述1）骨髓片特征：粒细胞红细胞淋巴细胞单核细胞全片巨核细胞2）血片特征3）细胞化学染色特征,-,16,（5）根据骨髓象，血象和细胞化学染色，最终填写诊断意见及建议。肯定性诊断：骨髓呈特异性变化，临床表现又典型者，如各种白血病、巨幼贫、骨髓转移癌（瘤）、恶性组织细胞病。支持性诊断：血象，骨髓象有形态改变，可解释临床表现，缺铁贫，溶血性贫血等。可疑性诊断：骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞，临床表现又不典型。排除性诊断：骨髓中血小板易见，排除原发性血小板减少性紫癜。形态学描述：对于提不出任何意见时，就具体描述。,-,17,（四）大致正常骨髓象1、有核细胞增生活跃：粒红比例（G/E）：2-4:1。2、粒细胞系统：约占有核细胞的50%-60%。各发育阶段细胞的比例随着细胞的成熟而逐渐增高。一般原粒细胞1%，早幼粒细胞5%，中幼粒，晚幼粒细胞约15%，而杆状核细胞高于分叶核粒细胞，在粒细胞系中所占比例最高。嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞1%，这两类细胞在骨髓中所见大多为成熟型。,-,18,3、红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞1%，早幼红细胞5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约为10%左右。4、淋巴细胞系统：占有核细胞的20%，幼儿偏高可达40%。以成熟淋巴细胞为主，原淋巴和幼淋巴细胞罕见。5、单核细胞系统：一般30；有白血病细胞，核分裂相及退化细胞增多；除病理细胞系外，其它系统细胞均受抑制。（2）血象：白细胞增多性白血病，WBC在（10-50）109/L之间，分类易见幼稚细胞；白细胞减少性白血病，WBC减少，分类不易见到幼稚细胞；RBC和Hb显著减少；PLT常50109/L。（3）其它检查：细胞化学染色、免疫、分子生物等检查。,-,35,2、慢性粒细胞性白血病（1）骨髓象增生极度活跃；粒红比值高达10：150：1。原始粒细胞和早幼粒细胞易见，原始粒细胞10，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞增生为主，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多；粒细胞形态异常，大小不一，可出现核浆发育不平衡，偶见奥氏小体；红系增生受明显抑制，比例明显下降；巨核细胞常增多，以颗粒巨为主，产血小板功能尚好，可见小巨核细胞，血小板大小不均，易见畸形和巨大血小板等形态异常。,-,36,（2）血象：红细胞和血红蛋白：早期正常，随病情发展呈轻、中度降低，呈正细胞正色素性贫血；分类可见有核红细胞、嗜多色性红细胞和点彩红细胞；白细胞总数显著增高，分类原始粒细胞10，以中性中幼粒细胞及晚幼粒细胞增多最明显，嗜酸性粒细