第九节-苓桂剂类PPT课件

-,1,第九节苓桂剂类,2,-,苓桂剂类（4方）1、茯苓桂枝白术甘草汤附：茯苓桂枝甘草大枣汤2、五苓散3、茯苓甘草汤4、猪苓汤,3,-,【原文】伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧；发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）,指病人由卧位坐起或起立时感到头目眩晕。,【提要】论脾阳虚水停的证治。,【词解】起则头眩：动经：,【主治】脾阳虚水停证,伤动经脉。,1、茯苓桂枝白术甘草汤,4,-,心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧,脾虚失运，水停心下。饮阻气机，水气上逆。水饮中阻，清阳不升。沉主里，紧主寒。,病机：伤寒误用吐下，损伤脾阳，以致脾虚水停。,【治法】温阳健脾，利水降冲。,【释义】,主症：,5,-,身为振振摇阳虚阴伤，经脉失养。且水饮浸渍经脉。,治禁：不可发汗,发汗则动经若误用汗法，必伤动经脉。,茯苓四两桂枝三两白术二两炙草二两,淡渗利水。温阳化气，助茯苓淡渗利水。健脾燥湿。益气和中。,【方药】茯苓桂枝白术甘草汤,6,-,【现代研究】,苓桂术甘汤证的水饮停聚主要与组织器官的水肿和炎症有关。实验药理学研究证明，苓桂术甘汤具有强心利尿，增强血液循环，促进机体消化功能及增强免疫机能等作用。方中桂枝有促进血液循环的功能，可增加肾小球的滤过率；白术及茯苓均有明显的利尿作用，可能与抑制肾小管的重吸收有关。本方的治疗机制有待进一步探讨。,7,-,【临床应用】1.呼吸系统疾病：如急慢性支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；2.循环系统疾病：肺心病、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心律失常等；3.泌尿系统疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、尿路感染、肾积水；4.消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等；,8,-,5.各类眩晕证：耳源性眩晕、高血压性眩晕、脑震荡后遗症眩晕等。,6.其他：如心包积液、胸腔积液、输卵管积液、特发性水肿、植物神经功能紊乱所致的“干渴症”等。,9,-,【释义】主症：脐下悸，欲作奔豚,【原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）,【提要】论心阳虚欲作奔豚的证治。,心阳虚，下焦寒水之气有上冲之势。,（还可见心下悸，小便不利。）,【主治】心阳虚欲作奔豚证,附：茯苓桂枝甘草大枣汤,10,-,茯苓半斤桂枝四两大枣十五枚炙草二两,【治法】温补心阳，化气行水。,渗湿利水宁心。温通心阳，平冲降逆，助茯苓化气行水。甘缓补脾，以助运化。,伍桂枝辛甘化阳。伍大枣温中补虚。,全方共成壮心阳，健脾土，伐水邪之用。,煎法：甘澜水煎煮，取其温阳降逆之意。,病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之气欲动。,【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤,11,-,1.心脏神经官能症、神经衰弱、癔病；2.慢性胃炎、胃酸过多、肠狭窄等；3.假性痫症、眩晕、腹痛等。,【临床应用】,12,-,【原文】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）,发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。（72）,中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）,2、五苓散,13,-,伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）,太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（127）本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）,14,-,指津液耗伤，胃中津液不足。,此处指口渴而饮水不止的一种症状，非消渴病。,胃中干：消渴：有表里证水逆苦里急：,【词解】,：既有太阳表证，又有蓄水里证。,：指因蓄水而致的渴欲饮水，水入即吐的证候。为蓄水重证的一种表现。,即里急之痛苦，指小腹部有胀满急迫的不适感。,15,-,【提要】蓄水证的辨治。,主症：脉浮微热口渴小便不利渴欲饮水水入则吐,外邪不解。,气不化津，津不上承。,膀胱气化失司，水蓄下焦。,病机：表邪未尽，邪气入里，影响膀胱气化，致水气内停。,【治法】化气行水，兼以解表。,水饮内停，气不化津。,水饮上干胃腑,胃失和降,拒而不纳。,16,-,【方药】五苓散猪苓十八铢泽泻一两六铢茯苓十八铢白术十八铢桂枝半两,淡渗利水。,健脾利湿。,通阳化气，兼以解表。,助胃气，资汗源。,助药力以发汗祛邪。,服法:1.白饮和服2.多饮暖水,17,-,【临床应用】1.泌尿系统疾病：急性肾炎、尿潴留、肾盂肾炎、输尿管结石、早期肾功不全等；2.生殖系统疾病：睾丸鞘膜积液、结扎术后阴囊血肿、前列腺炎、卵巢囊肿等；3.呼吸系统疾病:如百日咳、哮喘、结核性胸膜炎等；,18,-,4.消化系统疾病：慢性胃炎、小儿腹泻、肝炎、肝硬化腹水等；5.产后、腹部手术后引起的膀胱麻痹尿潴留；6.偏头痛、三叉神经痛；7.其他疾病：如脑积水、神经性尿频、睾丸鞘膜积液、美尼尔氏综合征、垂体性尿崩证、尿失禁等。,19,-,【原文】伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（356）,【词解】不尔：不这样，这里指不先治水。水渍入胃：水饮之邪浸渍入胃肠。,【提要】论水厥的证治,【主治】胃虚水停证,3、茯苓甘草汤,20,-,【释义】主证：厥心下悸,水停心下，阳气被遏，不达四末。水气凌心。,【治法】宜先治水,当服茯苓甘草汤（温胃散水）。,【方药】茯苓甘草汤茯苓二两桂枝二两生姜三两炙草一两,淡渗利水,通阳化气,通阳化气行水,温胃散水,益气和中,21,-,却治其厥,后治其厥。,不必再治其厥。,不尔，水渍入胃,必作利也。,22,-,太阳蓄水证、胃虚水停证和胃中津伤证的鉴别,证候太阳蓄水证胃虚水停证胃中津伤证口渴情况口渴、消渴、烦渴口不渴欲得饮水渴欲饮水小便情况小便不利、小便少小便利局部症状少腹苦里急心下悸其他症状脉浮或浮数，身微热手足厥冷烦躁不得眠病机里有蓄水，外有表邪胃虚水停中焦胃中津伤治法外疏内利，表里两解温中化饮饮水疗法用方五苓散茯苓甘草汤少少与饮之,23,-,4、猪苓汤证【原文】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之。（223）,【提要】承221条论阳明热证误下后阴伤水热互结的证治。,24,-,【释义】主证：,脉浮发热渴欲饮水小便不利,病机：热盛阴伤，水热互结。,阳明里热，蒸达于外。热邪伤津。水热互结，气不布津。水气停蓄，气化不利。(亦有阴伤的因素),25,-,【