老年人他汀治疗PPT课件

-,1,老年人他汀治疗的现状和进展,-,2,全球人口老龄化进展迅猛,0,5,10,15,20,1950,1970,1960,1980,1990,2000,2010,2020,2030,2040,2050,年份,60岁以上人口数（亿）,WorldPopulationProspects:The2006Revision,-,3,中国人口已进入快速老龄化阶段,中国人口老龄化发展趋势预测研究报告,20012020年年人口增长率,2001-2020年年人口增长率%,0.66%,3.28%,2004年底，中国60岁以上老龄人口达1.43亿，占世界老龄人口的1/5到2050年，中国老龄人口将达4亿,-,4,人口老龄化带来更高的心血管疾病发生率和死亡率,随年龄增加，心血管疾病发病率增加,随年龄增加，心血管疾病死亡率增加,心血管发病率%,男性,女性,NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004,美国：2004,死亡人数（千）,心血管疾病,癌症,NCHS（国家健康统计中心）andNHLBI（国家心肺与血液研究所）,年龄,年龄,-,5,冠心病和卒中均随年龄增加而增多,冠心病发病率,卒中发病率,发病率%,男性,女性,NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004,NCHS（国家健康统计中心）andNHLBI（国家心肺与血液研究所）,年龄,年龄,发病率%,男性,女性,NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004,-,6,65岁以上老年患者中，高危病人显著增多,美国19972000年679299例病人资料英国-19982001年787039例病人资料,高危病人（%）,45-64,65-69,70-74,75-79,80+,年龄（岁）,100,80,60,40,20,0,*高危=CHD史,脑卒中或TIA,周围血管病,糖尿病,高血压,-,7,老年人群：心血管风险高vs治疗相对保守,治疗相对保守,面临更大风险危险因素增多各种血管事件风险增大,很多研究将老龄人群排除在外现实中对老年患者的心血管防治相对保守,-,8,高危病人他汀使用情况：随着年龄增加，他汀使用逐渐减少,0,20,40,60,80,100,45-64,65-69,70-74,75-79,80+,年龄,使用他汀类的高危病人(%),*高危=CHD,脑卒中或TIA,PAD,糖尿病,高血压,美国19972000年679,299例病人资料英国19982001年787,039例病人资料,-,9,AMI患者出院时降脂药物的使用调查：随年龄增加，降脂药物使用逐渐减少,FonarowGCetal.Circulation2001;103:38-44.,男性(n=83,806),女性(n=54,195),年龄（岁）,55,5564,6574,7584,85+,从美国1470个医院出院的138,001例AMI患者,1998年7月至1999年6月,降脂药物的使用率（%）,国家心梗登记研究(NRMI),-,10,老年人使用他汀顾虑什么？,是否同样获益？安全性？,-,11,老年人使用他汀顾虑什么？,是否同样获益？安全性,-,12,动脉粥样硬化是一个进展性过程,内皮功能失调,卒中TIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰周围动脉病,PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S.,-,13,12年循证历程：证实了他汀抗动脉粥样硬化的卓越疗效,他汀研究的第二次浪潮针对特定患者群,扩大使用范围ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照与常规治疗对照(ALLIANCE,ALL-HAT)与活性药物对照(PROVEIT,AtoZ),早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率,19944S1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID,2001MIRACL2002HPSPROSPERALL-HATLLT2003ASCOT-LLA2004PROVEITALLIANCECARDSAtoZ,2005TNTIDEAL,在已接受现代治疗的稳定性冠心病患者，更积极的他汀治疗能否进一步获益？,2006SPARCL,在卒中/TIA患者中使用他汀能否获益？,-,14,老年人是否获益？荟萃分析：他汀治疗减少老年患者冠脉事件,23,LaRosaJCetal.JAMA1999;282:2340-2346,-,15,LDL-C每降低1mmol/L，老年组与非老年组主要血管事件降幅相当,CholesterolTreatmentTrialists(CTT)Collaborators*Lancet2005;366:126778,主要血管事件降低幅度(%),主要血管事件：主要冠脉事件、冠脉重建、卒中,-,16,PROSPER：第一个专门针对老年患者的他汀研究他汀治疗使老年人主要终点事件显著降低,入选患者：n=5804，70-82岁普伐他汀40mgVS安慰剂，随访3.2年主要终点：冠脉死亡、非致死性心梗、致死或非致死性卒中的复合终点,ShepherdJ,etal.Lancet.2002;360:1623-30,0.85,95%CI0.74-0.97,20,15,10,P=0.014,5,0,安慰剂,普伐他汀40mg,0,0.5,1,2,3,4,1.5,2.5,3.5,随访时间（年）,主要终点事件发生率(%),-,17,PROSPER：结论,他汀治疗显著降低老年患者的冠心病风险目前在中年人中使用的降脂治疗策略同样适用于老年人,ShepherdJ,etal.Lancet.2002;360:1623-30,-,18,CARDS老年亚组：专门针对65-75岁2型糖尿病老年人群,H.ANDREWetal.DiabetesCare2006,29:2378-2384,-,19,CARDS老年亚组：老年2型糖尿病患者中，他汀治疗疗效确切,65-75岁（n=1129）vs.65岁（n=1709）阿托伐他汀10mgvs.安慰剂,H.ANDREWetal.DiabetesCare2006,29:2378-2384,36*3439,37*38*37*,315615,48*4948,0.0,1.0,0.50,1.5,2.0,所有人群年龄65岁年龄65岁,所有人群年龄65岁年龄65岁,所有人群年龄65年龄65,所有人群年龄65年龄65,RRR(%),*阿托伐他汀vs.安慰剂p0.05,主要复合终点,急性冠脉事件,冠脉血管重建,致死性或非致死性卒中,相对风险降低,支持阿托伐他汀,支持安慰剂,-,20,CARDS-老年亚组的意义,该亚组分析的结果强烈支持了近期发表的指南，推荐：无论LDL-C基线水平，对所有年龄40岁的2型糖尿病患者，包括老年患者均应给予他汀治疗。,H.ANDREWetal.DiabetesCare2006,29:2378-2384,-,21,MIRACL-老年亚组：针对65岁ACS患者的强化他汀治疗,AndersG.Olsson,etal.AmJCardiol2006online,阿托伐他汀80mgN=1538,总随机分组人群N=3086,65岁N=689,50%,无剂量相关的肌肉副作用；临床应用中与华法令无药物相互作用；肾功能不全患者无需调整剂量；以下情况无剂量受限：维拉帕米、胺碘酮、红霉素和吉非贝齐,阿托伐他汀,瑞舒伐他汀,辛伐他汀,1.