PICC堵管 原因分析

,PICC堵管的原因及处理,李敏2018年6月15日,护士1：11床PICC回抽有血，推注药液有阻力，补液滴速变慢护士2：15床PICC不滴了,临床工作中我们会发现,怎么了？堵管了?,有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢或无法输注时视为导管堵塞有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分视为有堵塞,如何判定静脉导管阻塞？,导管堵塞判断标准0级：抽取回血，推注液体顺利；I级：推注液体时用10-20ml输液器推注无阻力级：抽取回血，用注射空针推注有阻力经尿激酶溶检后通畅级：抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅,处理方法,不可强行推注冲管否则导致栓塞或导管破裂的危险！分析原因，对症下“药”！,右侧贵要静脉（头静脉）-锁骨下静脉-上腔静脉,堵塞因素1非血凝性堵塞机械性堵塞药物性堵塞2血凝性堵塞,机械性堵管,导管打折、盘绕导管尖端贴着SVC血管壁（左臂穿刺风险）导管移位送管不顺：导管移位至颈内静脉或对侧头臂静脉导管固定差：导管移位导管尖端未达到理想位置,技术提升,药物性堵塞,输注有药物配伍禁忌的药物(PH值变化）抗生素、中成药输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药物导管因素,非血凝型导管堵塞的预防,给以正确、充分的导管冲洗注意输注两组药物之间有无配伍禁忌尽量选择右侧穿刺置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象定期复查胸片,血凝性堵管-管内回血诱发,胸腔压力的变化肌肉收缩输液压力的改变（输液袋滴空）冲管技术不当/不充分导管异位至颈内静脉回血后是否堵管与回血时间、患者凝血状态相关,血栓性导管堵塞,1.液体流速减慢，不易抽出回血。,1.不易抽出回血，液体不滴或流速减慢。2.易抽出回血，液体流速减慢。3.长满整个管腔后穿刺点渗液。,易抽出回血，液体流速不变或减慢。,1少量不影响输液速度2多则流速减慢，或液体不滴。,血凝性堵塞的预防,导管末端位置应保持正确正压封管脉冲冲管严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。置管手臂勿用力，提重物。预防性应用抗凝药物或溶栓药物,输液前：用10-20mlNS冲管确认导管通畅后再输液尽量减少抽回血，避免血液残存、粘附再导管壁内，引起堵管及血栓形成。输液后：输液完成后，用10-20mlNS以连续脉冲注入NS，当剩余最后0.5-1mlNS时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,维护要点,为什么用10ml注射器冲管,1ml注射器能产生200psi压力（1379kpa）10ml注射器能产生25psi硅胶导管的破损压力是40-60psi因此不能使用小于10ml的注射器,导管堵塞的处理,处理：检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。导管有无受压。用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出。（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）利用尿激酶冲洗导管使导管再通，确认导管尖端位置正确，拍片。酌情拔管,堵塞导管的再通,堵塞原因：血凝堵塞程度：表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留60-120分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管,负压方式使完全堵塞的导管再通,保留时间1小时-2小时,冲吸方法,一只尿激酶加8-10ml生理盐水，稀释后抽1-2ml溶液，无菌操作下去除正压接头，连接装有含溶栓剂的注射器，将注射器活塞回抽形成真空后，来回回弹，一般回弹15分钟可见回血；若未见回血将溶栓剂在导管内保留1-2小时后再回抽，见回血，则回吸3ml血弃掉，再用生理盐水冲管后即能使用。,患者男性，68岁，肺癌晚期，D二聚体9999UG/L胸片示PICC导管在位正常，巡视病房时发现肝素帽内有回血，立即予以20ml注射器抽15ml冲管，稍有阻力，予负压回抽数次后，有回血。原因：血凝性堵管堵管2级处理：尿激酶通管,患者男性，48岁，食道癌晚