第二章-颈部(1).ppt

,第一节概述一、境界与分区（一）境界,上界：下颌骨下缘下颌角乳突尖上项线枕外隆凸的连线,下界：胸骨颈静脉切迹胸锁关节锁骨上缘肩峰7颈椎棘突的连线穴位：廉泉、天突、人迎、水突、气舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖,（二）分区,固有颈部,项部,下颌下三角舌骨上区颏下三角颈前区颈动脉三角舌骨下区肌三角,胸锁乳突肌区,枕三角颈外侧区（颈后三角）锁骨上三角,二、表面解剖,（一）体表标志1、舌骨（廉泉）2、甲状软骨：上前方有喉结，旁开1.5寸为人迎穴上缘是颈总动脉分为颈内、外动脉处3、环状软骨弓：两侧平对C6横突，是喉与气管，咽与食管的分界标志4、颈动脉结节：是压迫颈总动脉止血的部位5、胸锁乳突肌：起点处有锁骨上小窝（气舍）后缘中点为神经点6、胸骨上窝：可触及气管，为天突穴所在7、锁骨上大窝：可触及锁骨下动脉、臂丛和第1肋，为缺盆穴所在,（二）体表投影,1、颈总动脉及颈外动脉：2、锁骨下动脉：3、颈外静脉：4、副神经:5、臂丛：6、胸膜顶及肺尖：锁骨内侧1/3段上方23cm,第二节颈部层次结构,一、浅层结构,（一）皮肤：薄，移动性大，皮纹横向走行（二）浅筋膜：薄层脂肪1、颈阔肌：为皮肌，由面神经颈支支配2、浅静脉（1）颈前静脉，颈静脉弓（2）颈外静脉（怒张）3、神经：（1）颈丛皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经（3支）（2）面神经颈支,二、颈筋膜及筋膜间隙,1、浅层：（封套筋膜）形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等,2、气管前层：气管前筋膜（内脏筋膜），甲状腺鞘,（二）筋膜间隙及其交通1、气管前间隙：位于气管前筋膜与颈段气管之间2、咽后间隙：位于咽的后面与椎前筋膜之间3、椎前间隙：位于椎前筋膜与颈部脊柱之间4、胸骨上间隙：颈筋膜浅层附着于胸骨柄前后缘之间,（一）颈筋膜（分三层）,3、椎前层：椎前筋膜（颈深筋膜深层），腋鞘（腋颈管）4、颈动脉鞘：颈内静脉位于动脉的外侧，两者后方是迷走神经,第四节颈前区,一、舌骨上区（一）下颌下三角（二腹肌三角）1、境界：由下颌骨下缘与二腹肌前、后腹围成2、内容：（1）下颌下腺：（2）血管：面动、静脉；舌动、静脉（3）神经：舌下神经、舌神经（4）下颌下淋巴结,下颌下三角的内容,（二）颏下三角（廉泉穴）1.境界：位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间2.内容：有13个颏下淋巴结,二、舌骨下区,（一）颈动脉三角（人迎）胸锁乳突肌1、境界二腹肌后腹肩甲舌骨肌上腹2、内容：颈内动脉：位于颈外动脉的后外侧颈外动脉：位于颈内动脉的前内侧（1）颈总动脉颈动脉窦：为颈总动脉和末端颈内动脉起始部是压力感受器颈动脉小球：是化学感受器,（二）肌三角,境界,前界颈前正中线后界胸锁乳突肌前缘后上界肩胛舌骨肌上腹,第四节胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区（一）境界：胸锁乳突肌，起始处有锁骨上小窝（二）内容1、颈袢构成：由c13前支的分支构成c1：颈袢上根（舌下神经降支）c2、3：颈袢下根分布：舌骨下肌群注意：甲状腺手术是勿损伤该神经,2、颈动脉鞘及内容,位置：上起自颅底，下续于纵隔,前内侧：颈总A和颈内A内容前外侧：颈内静脉两者后方：迷走神经,3、颈丛组成：第14颈神经前支分支：皮支肌支（膈神经）,二、颈根部,前斜角肌中斜角肌斜角肌间隙（有臂丛和锁骨下A通过）hou斜角肌,前界：胸骨柄,后界：第一胸椎体,两侧：第一肋,（一）境界,前斜角肌内侧有纵行结构：如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、颈交感干、胸导管和胸膜顶等。此肌前后外侧有横行结构：如锁骨下动、静脉和臂丛等。,第五节颈外侧区,境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨中1/3上缘,一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界（二）内容1、副神经：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点。支配上述两肌2、颈丛皮支：肩胛背神经菱形肌臂丛分支肩胛上神经冈上、下肌胸长神经前锯肌,二、锁骨上三角,（一）境界：（二）内容：1、锁骨下静脉及静脉角：位于锁骨下动脉