顺产和剖腹产的好与坏

,Natural Labor OR Caesarean Section,2015,用最自然的方式迎接新生命的到来 论自然分娩的好处,我方立论,从生理，心理，社会层面看，顺产都是更好的。,什么是顺产和剖宫产,总结和建议,剖宫产的不足,顺产对胎儿的好处,顺产对产妇的好处,社会现状,目录,剖宫产，或称剖腹产，是外科手术的一种，是指手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。,剖腹产是针对某些不能自然分娩的异常情况（母体或胎儿），而采取手术方式，可以挽救产妇和宝宝的生命。,自然分娩其实是常态，毕竟人类一直是这样繁衍的。,顺产就是自然分娩。,什么是顺产和剖宫产？,社会现状为何剖腹产率这么高,some womens concerns about pain and vaginal tone after vaginal birth: in their opinion, caesarean section is safer, faster, and less painful, and is less likely to aect the quality of sexual life than vaginal birth.,First,some women wrongly believe that they are more likely to regain their prepregnacy shape after caesarean section than vaginal birth.,Second,Chinese mothers like to choose a delivery date on the basis of luck and belief, and it is easier to deliver on a scheduled day by caesarean section than to deliever an unplanned vaginal birth.,Third,some doctors do recommend caesarean section to women in view of the present uneasy doctorpatient relationship and possible lawsuits. Furthermore, caesarean section is nancially protable for the hospital. For example, in large Chinese cities such as Beijing, the price is about 6000 RMB (US$1000) for vaginal birth, whereas it is at least 12 000 RMB ($2000) for caesarean section in some top-level hospitals.,Fourth,increasing numbers of macrosomia in China attributable to the increasing prevalence of diabetes and obesity in women,4 and increasing pregnancies in older women will further increase the rate of caesarean section.,Fifth,社会现状,Data from WHO suggest that nearly half of all births in China were delivered by caesarean section in 200708,1 which is three times higher than WHOs recommended proportion of 15%. Although the rate of caesarean section in China has decreased to about 42% in 2010, it is still the highest worldwide.WHO报告，超过46%的中国孕妇采取了剖腹产，剖腹产率位居世界第一，北京上海等城市医院剖腹产婴儿均在50%以上。几十年来，我国生育观发生了巨大变化，从”能自己生就自己生”到“剖腹产率居高不下”，自然分娩是人类最正常、最健康的生育方式，但是现在正在被越来越多的中国孕妇所抛弃，而原本是难产时救急用的剖腹产术，却已经被滥用。,高于世界卫生组织标准3倍的剖宫产率，让紧张的医患关系再起波澜。未来母亲对医院“唯利是图”的简单判断和医生们对医患纠纷的恐惧，与医疗领域长期存在的信任缺乏夹杂在一起，陡然提升了社会的不安全感。剖腹产是人类医学技术和生育安全的重大进步，但在现有的医疗体制下，顺产还是剖腹产，似乎已不再是一个单纯的医学问题。如何降低剖腹产率，需要的也不是简单的指责。,社会现状,本院2012年1月至2013年7月3 000例分娩的产妇,其中无医学指征剖宫产术、会阴切开顺产分娩、非会阴切开顺产分娩各1 000例,对3组分娩方式住院费用进行分析。结果 :无指征剖宫产术医疗费用最高,其次是会阴切开术,非会阴切开术所需费用最少,导致前者远远高于后两者的主要因素是手术费、药费及材料费。结论 :应采取有效措施降低无指征剖宫产率,减少住院费用,节约医疗资源,为产科医疗体制的改革提供参考。,国家卫计委的文件精神中明确要求降低剖宫产率,加速产后恢复,有利于哺乳,容易选择避孕方法,并发症少,利于身体恢复,自豪感,01,02,03,04,05,06,顺产对产妇的好处,顺产对产妇的好处,(1)术后疼痛及镇痛药对机体的影响：剖宫产术后仍存在手术切口疼痛、子宫收缩疼痛等症状；研究指出，生产后疼痛感、焦虑不安心理等均可增强交感神经的兴奋性，促进儿茶酚胺的释放，进而对血清泌乳素的分泌产生抑制性作用，影响产妇泌乳功能；而术后所使用镇痛药物，虽然能缓解产妇的疼痛感，但仍对乳汁造成一定的负性影响，且对产妇的应激与炎性状态造成不利的影响，进而改变体的正常微循环状态，这对产妇子宫切口的愈合十分不利；行剖宫产分娩的产妇，由于术后的身体恢复较慢、手术切口疼痛等，会耽误其最佳的开始泌乳时间。,顺产对产妇的好处,有利于促成母乳喂养。自然分娩是由产妇的垂体会分泌一种叫催产素的激素引起的，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进母亲产后乳汁的分泌，有利于促进亲子感情。减少产后抑郁。阴道分娩的新生儿出生数分钟后可裸体趴在妈妈的胸前，并进行吸吮动作，这种皮肤相贴的早接触、早吸吮对母亲喂养是主要的第一步，而孩子的吸吮动作有能促进妈妈的子宫收缩，减少出血，剖腹产就不能做到这一点。,顺产对产妇的好处,从长远来看，阴道分娩后产妇容易选择避孕方法，如可以早放避孕环，而且一旦怀孕，需做人工流产时，不必担心刮宫引起子宫瘢痕部位穿孔等问题，而且也不会发生由于腹部手术引起肠粘连，腹壁切口的子宫内膜异位症等问题。,顺产对产妇的好处,自然分娩的产妇还能避免剖宫产的许多并发症和后遗症(产后大出血、出血性休克以及手术的出血、创伤，术后的肠胀气等)。因此，当你具备自然分娩的条件时，应听从医生的指导，选用阴道分娩这种自然、安全、对母婴都有好处的分娩方式。选取500例产妇，根据临床分娩方式分为顺产组和剖宫产组，各250例。观察不同分娩方式对母婴健康的影响。结果顺产组产妇的产后出血、产褥病、尿潴留、切口延期愈合等产时和产后并发症发生率明显比剖宫产组产妇低，两组差异具有统计学意义（P005）。两组产妇的输血发生率差异无统计学意义（P005）。顺产组产妇娩出的新生儿胆红素指数及Apgar评分7分的发生率均低于剖宫产组（P005）。结论顺产比剖宫产母婴安全性高，应提倡顺产，减少剖宫产，以保证母婴健康。,顺产对产妇的好处,利于腹部恢复。很多妈妈在产后有腹部大的问题，而顺产能起到刺激母体分泌催产素的作用，这种激素能够保证子宫收缩，可帮助腹部恢复平坦。自然分娩后经过一段时间，产妇阴道的弹性就可以恢复，不会影响性生活，其内分泌比较平衡，在绝经期后，阴道萎缩会相对较轻。而未生育或剖宫产的妇女在绝经后阴道萎缩会更严重，性生活的质量要比自然分娩的更低些。,顺产对产妇的好处,自然分娩的阵痛能使孕妇大脑产生内啡肽，这种化学物质会给孕妇带来快感和满足感，有利于母子亲情的加深，这也是剖宫产所无法比拟的。更好地了解你的身体:如果你选择自然分娩，毫无疑问你将要经历很多妈妈认为非常亲密的一个过程。这个过程中，你将更了解你的身体，发现你比想象中更有力量，自然分娩可以成为你的一生中最美丽的经验！自豪感:很多女人认为，生过孩子的女人才是完美的女人！千百年来，那么多妇女都是自然分娩，而没有采取任何干预措施来生小孩，所以如果你也是顺产，那么你一定会为自己而感到自豪和骄傲！,对胎儿的影响,对脑部影响,对肺部的影响,对免疫系统、神经运动系统的影响,对胎儿出生后的影响,加强脑部血管循环刺激，为脑部的呼吸中枢提供更多的物质基础，出生后容易激发呼吸而呱呱啼哭, 受子宫收缩和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸，更有科学实验表明，新生儿自然分娩时，新生儿的头部经过产道摩擦有利于脑部的发育完善和新生儿情商的培育。,对胎儿的影响,对脑部的影响,对肺部影响,对免疫系统、神经运动系统的影响,对胎儿出生后的影响,使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张促进胎儿肺成熟，小儿生后很少发生肺透明膜病。有统计资料表明剖宫产儿肺透明膜病率是阴道分娩儿的20倍。而严重的肺透明膜病会导致小儿呼吸困难，甚至死亡.同时有规律的子宫收缩及经过产道时的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来，新生儿的并发症湿肺、吸入性肺炎的发生可大大地减少。,对胎儿的影响,对脑部的影响,对肺部的影响,对免疫系统、神经运动系统的影响,对胎儿出生后的影响,免疫球蛋白G(lgG)在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。,对胎儿的影响,对脑部的影响,对肺部的影响,对免疫系统、神经运动系统的影响,对胎儿出生后的影响,顺产的妈咪容易下奶阴道自然分娩，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。由于恢复很快，也容易早下奶，能很好地进行母乳喂养。分娩时腹部的阵痛使孕妇大脑中产生内啡肽，这是一种比吗啡作用更强的化学物质，可给产妇带来强烈的欣快感。另外产妇的垂体还会分泌一种叫催产素的激素，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进母亲产后乳汁的分泌，甚至在促进母儿感情中也起到一定的作用。,关于剖宫产的不足,广泛认可：引产失败、头盘不对、产程不进展、获证实的胎儿窘迫、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱落、良恶性肿瘤阻塞产道、联体双胎、产道异常。选择性：臀先露、重复剖宫产、胎儿先天畸形、宫颈癌、既往阴道缝合术、大的外阴湿疣、HIV感染,像妊娠期高血压、妊娠合并内科疾病等时都是先期待治疗，尽量等到合适时机顺产，只有符合剖宫产的指征时才进行剖宫产。,关于剖宫产的不足,（1）麻醉对母胎影响： 硬膜外麻醉或全麻会使产妇血压下降，减少了子宫胎盘血液灌注而导致胎儿在宫内缺氧；胎儿在宫内缺氧可能会使胎儿在子宫中发生紫绀对大脑造成伤害甚至死亡。 麻醉药物可以通过两种方式对胎儿产生影响，即直接抑制胎儿呼吸、循环中枢，或通过抑制母体呼吸循环而间接对胎儿产生影响。过量的麻醉药或手术中妈妈出现了因呼吸抑制的低氧血症，都会影响宝宝的氧气供应和代谢废物的排出，直接威胁着宝宝的生命安全,关于剖宫产的不足,（2）手术与医生的医术密切相关：与顺产相比，剖宫产的成功与否很大程度地依赖于进行手术的医生。而中国现在的医疗环境差距很大，医生的医术也良莠不齐。医生的一个小失误也可能导致母亲与孩子丧失生命。,（3）大出血：根据对剖宫产大出血的研究显示，虽然剖宫产与顺产的产后出血发生率无明显差异，但是出血量上剖宫产明显多于顺产，严重产后出血中也占很大比例。,关于剖宫产的不足,(1)术后疼痛及镇痛药对机体的影响：剖宫产术后仍存在手术切口疼痛、子宫收缩疼痛等症状；研究指出，生产后疼痛感、焦虑不安心理等均可增强交感神经的兴奋性，促进儿茶酚胺的释放，进而对血清泌乳素的分泌产生抑制性作用，影响产妇泌乳功能；而术后所使用镇痛药物，虽然能缓解产妇的疼痛感，但仍对乳汁造成一定的负性影响，且对产妇的应激与炎性状态造成不利的影响，进而改变体的正常微循环状态，这对产妇子宫切口的愈合十分不利；行剖宫产分娩的产妇，由于术后的身体恢复较慢、手术切口疼痛等，会耽误其最佳的开始泌乳时间。,关于剖宫产的不足,（2）形成瘢痕子宫对母亲的影响：近年来随着剖宫产率的增高，剖宫产术后子宫异常出血患者增加，并且诊断为子宫切口憩室的病例增多。剖宫产率的上升与切口憩室增加有直接关系，并且研究显示，多次剖宫产是切口憩室发生的高危因素；子宫切口憩室引起的子宫异常出血误诊、漏诊率较高，尚有较多基层妇产科医生对此病认知欠缺；憩室检出率逐年上升，可能与发病率增高及妇产科医生对此病逐渐重视程度有关；患者的主要临床表现为异常阴道流血，可以合并有不孕、痛经等，而在剖宫产之前，其月经周期、经期、经量均正常，这对母亲以后的日常生活产生了不良影响。,关于剖宫产的不足,（3）对生二胎的影响：剖宫产手术使子宫壁上形成了细小的裂隙与窦道，对子宫壁造成了一定程度的破坏。当再次妊娠时，受精卵可能通过窦道落人疤痕处的肌层内种植，胚胎绒毛侵入子宫肌层，若子宫疤痕无内膜覆盖，孕卵或胎盘则会进入子宫疤痕深处的肌肉层过度种植，诱发胎盘黏连，并穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血等并发症，因而成为产科常见的危险妊娠类型之一。,（4）影响外观：行剖宫产的孕妇术后伤口愈合慢，且手术后容易发生炎症反应和疝，会在腹部形成瘢痕，这对母亲的以后生活会造成影响。,关于剖宫产的不足,（5）手术后遗症：剖宫产手术往往出现腹腔粘连，导致再次剖宫产手术难度上升，还通常造成手术失败，出现腹膜粘连等情况；由于腹内器官对缺氧、挤压及热刺激具有较高敏感性，极易出现炎性反应，滑石粉、手术缝合线等均会引发腹膜炎性反应；遭受损伤的腹膜表面有可能会同时出现上皮化现象，由此产生新腹膜。但是腹膜愈合无法较为快速，且由于因挤压、缺血等情况具有较高敏感性，极易出现易较多炎性反应；而且手术过程中出现撕拉、剥离等现象时，也会导致组织出现缺血情况及机械损伤现象，且此过程中局部纤维蛋白降解水平减弱与沉积上升出现失衡时，极易导致粘连出现。剖宫产术后并发症的发生率可达25%，包括无法解释的发热、子宫内膜异位症、伤口感染、初学、窒息、肺不张、泌尿系统感染、血栓性静脉炎、肺栓塞等。发生妊娠前置胎盘和异常胎盘侵袭也随剖宫产的次数增加，甚至可能导致严重的难治性产后出血。,关于剖宫产的不足,（6）对产妇心理健康状况的影响：阴道分娩具有悠久的历史，是个正常自然的过程，其临床经验丰富且有多种辅助分娩方式，产妇心理上易于接受，对消除其恐惧、疑虑等不良心理有着积极的作用，同时分娩过程中产妇可与医护人员及家属交流，会得到相应的心理支持，增加产妇自然分娩的信心，可就分娩中影响因素注意事项及配合方式等进行宣教，减轻其痛苦从而保证其情绪稳定。采用剖宫产时，由于对手术室环境的陌生，无家属陪伴的孤独感等会使其心理的紧张及恐惧增