新生儿护理一

新 生 儿 护 理 太平区第二人民医院 花桂云 2015.5,什么是正常足月儿？新生儿生理特点常见几种特殊生理状态日常护理,学 习 内 容,一、什么是正常足月儿？,是指胎龄满37-42周出生，出生体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。,二、新生儿生理特点,（一）呼吸系统：胎儿在宫内不需要肺的呼吸。分娩后新生儿的第一次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸规律常不规则，频率较快，40次/分左右。主要靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。（二）循环系统：胎儿出生前循环功能主要是有母体承担。新生儿出生、脐带结扎后建立了自己的循环，与胎儿在体内的胎儿循环方式不同。新生儿的心率波动很大，100-150次/分，平均120-140次/分，血压平均70/50mmHg。,（三）消化系统：吞咽功能已经完善，但胃成水平位，幽门括约肌发达，易发生溢乳和呕吐。生后10-12小时开始排胎粪，约2-3天排完。胎粪由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等组成，呈墨绿色，若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁及其他消化道畸形。（四）血液系统：足月儿刚出生时白细胞较高，第3天开始下降。由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子活性低，出生后常规注射维生素K1。,（五）泌尿系统：新生儿一般生后24小时内排尿。如生后48小时无尿，需要检查原因。一周内的新生儿每日排尿的次数会达到10余次。（六）神经系统：新生儿的脑相对较大；大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，一般每天要睡觉21-22小时。,（七）免疫系统：新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；易患呼吸道、消化道感染。人乳的初乳中含较高免疫球蛋白A，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。（八）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时可引起硬肿症。,三、常见几种特殊生理状态,1、生理性体重下降：新生儿出生后数日内，由于吃奶少，排出胎粪和小便又通过呼吸和皮肤蒸发水分，出现体重短时下降，但一般不超过体重10%，生后10天左右恢复到出生时体重。如果下降很多或恢复得迟，就应该看医生。2、生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，约50%-60%的足月儿和超过80%的早产儿于出生后2-3天会出现皮肤黄疸，4-5天达高峰，一般情况良好，足月儿2周内消退，早产儿可延到3-4周。如果黄疸出现在生后第一天或退后又 出现，需要看医生。,3、乳腺肿大：生后第3-5天，男、女新生儿均可发生乳腺肿大，切勿挤压，以免感染。一般生后2-3周内消退。4、“马牙”和“螳螂嘴”：新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，俗称“马牙”，于生后数周至数月自行消失。新生儿面颊部有脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。,5、假月经：有些女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续1周，称假月经。因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，形成类似月经的出血，一般不必处理。6、粟粒疹：新生儿生后3周内，可在鼻尖、鼻翼、面颊部长出细小的、白色或黑色的、突出在皮肤表面的皮疹，系新生儿皮脂腺功能未完全发育成熟所致，多自行消退，一般不必处理。,四、日常护理,（一）保温：1、新生儿的正常体温：对于新生儿测量腋窝温度是最准确和方便的，腋窝的温度是36.5-37.2oG，低体温和高体温都提示异常状况。2、新生儿居室环境温度：居室应该通风、温度适宜，最适宜室内温度是24-28 oG，并且应该保持50%-70%的湿度。,（二）新生儿呼吸道的护理1、保持适宜的温湿度：良好的环境是新生儿呼吸道健康的保证，过低的环境湿度对宝宝的呼吸系统和消化系统是有明显影响的，轻者可导致鼻塞、呼吸困难，严重的可以引起气管炎、肺炎、大便干燥。因此应该保证新生儿的室内温湿度，但应该注意较高的温湿度对孩子也会有损害，容易诱发湿疹等皮肤疾病，潮湿、阴冷的环境甚至会危机新生儿的生命安全。,2、呼吸道日常护理：（1）避免呛奶：孩子在剧烈哭闹的时候尽量不要进行喂养，以免由于呼吸、吞咽不协调引起呛奶等异常情况发生。在发生呛奶后，应该在第一时间让孩子侧卧，用柔软易吸水的物品吸尽口腔中的异物，保持呼吸道通畅。（2）正确的睡姿：为保证呼吸道通畅，睡姿正确很关键。新生儿呼吸道官腔狭窄，受外力作用后容易变形，影响呼吸道通畅。可根据情况使用或不使用枕头。（躺偏头）有喉软骨发育不良或舌根后坠的新生儿可以选择侧卧的姿势。,（三）预防感染：1、新生儿居室通风应该良好，最好的消毒就是通风。2、接触和护理新生儿的人员应注意个人卫生，接触新生儿之前勤洗手。3、减少与新生儿的亲吻、长时间面对面呼吸等亲昵动作，减少因直接接触而引发感染的情况。4、接种疫苗：按照免疫程序接种相关疫苗。,（四）皮肤黏膜护理：新生儿皮肤护理需要做的：“勤洗澡、脐带好、口腔净、穿舒服”。1、勤洗澡：首先应该注意保护皮肤黏膜的完整性，避免擦伤、碰伤、割伤等，尤其是容易出现皮肤损伤的臀部、腹股沟部、腋窝等不通风的位置。在条件允许的情况下，每日洗澡一次，天气炎热的季节可以适当增加次数。,2、脐带：脐带是连接母体和胎儿的纽带，是胎儿在宫内获得营养和氧气的通路，出生后脐带结扎，胎儿与母体分离。脐带中含有丰富的血管，如果消毒不严或分娩用品不清洁，细菌可以直接通过血管进入到新生儿体内，引起严重的感染，因此做好脐带护理很重要。保持脐带残端清洁干燥，常用的脐带护理液是低浓度的碘伏或酒精，24-48小时内就会自然干瘪，3-4天后开始变黑，半个月左右可以自行脱落。消毒方法：手拿消毒小镊子，提起脐带结扎线，右手拿消毒棉签自脐带残端中心点开始，由内向外螺旋放射状消毒，至脐带边缘1-2厘米。约一元硬币大小。,脐带异常情况处理：（1）脐带潮湿：每次游泳和洗澡后要用75%酒精消毒，保持局部干燥。（2）脐带发红：在脐带残端脱落的过程中，肚脐周围常常会出现轻微的发红，这是脐带残端脱落过程中的正常现象。用75%酒精消毒棉签仔细消毒保持局部干燥。（3）少量渗夜：愈合中的脐带残端经常会渗出清亮的或淡黄色粘稠的液体，属于正常现象。用75%酒精消毒棉签轻轻擦干净保持局部干燥。（4）脐炎：可能发生在脐带脱落之前或之后。原因：由于消毒不彻底而继发感染。表现：脐部红肿、脐窝会明显的膨出、甚至周围皮肤会泛红、发热。严重时还会伴有全身的体温升高。发现异常勤护理，症状严重早就医。,3、口腔净：口腔黏膜不可以擦洗，以免黏膜破损引起感染。口腔分泌物粘稠，可以多饮水。鹅口疮：如果发现孩子口腔有一些白色类似奶块的膜状物，且孩子烦躁，吃奶时哭闹，口气热、流口水、甚至有低热等症状，这有可能被霉菌感染而引起的。出现上述症状需要看医生，根据医生指导进行治疗。,4、穿舒服：衣服舒适：尽量宽大，质地柔软，不用纽扣。选择吸水性强、透气性好的棉质尿布，尽量不用纸尿裤。使用的物品最好是经过消毒或阳光下晾晒。5、皮肤异常情况的处理：（1）新生儿红斑：属于正常生理现象，主要特点：一般在生后1-2天出现；主要分布在头部、躯干、四肢，表现为大小不等的多形性斑丘疹，常呈红色；一般不需处理，如果孩子出现发热、状态差的情况，应该看医生；一般在出现后1-2天自然消退，避免居住环境过热对皮疹消退有好处。,5、特别之爱献给宝宝的智慧之“门”,1、不要给宝宝使用材质太硬的枕头，如绿豆枕、砂枕，否则很容易引起宝宝头部变形。 2、不要让宝宝一直固定一个睡姿，想要宝宝的头型完美，就要经常为他翻翻身，改变一下睡姿。宝宝喜欢光线，如果他习惯侧向某一边睡，可以在另一侧用光吸引他。 3 、注意家中家具，避免尖锐硬角弄伤宝宝的头部。4、如果宝宝不慎擦破了头皮，应立即用酒精棉球消毒以防止感染。 5、在冬天外出应戴较厚的帽子，在保护囟门同时又减少了热量的散失。 注意清洗： 1囟门的清洗可在洗澡时进行，可用宝宝专用洗发液而不宜用强碱肥皂，以免刺激头皮诱发湿疹或加重湿疹。2、清洗时手指应平置在囟门处轻轻地揉洗，不应强力按压或强力搔抓，更不能以硬物在囟门处刮划。3、如果囟门处有污垢不易洗掉，可以先用麻油或精制油蒸熟后,5、特别之爱献给宝宝的智慧之“门”,润湿浸透23小时，待这些污垢变软后再用无菌棉球按照头发的生长方向擦掉，并在洗净后扑以婴儿粉。乳痂新生宝宝头皮的皮脂腺分泌很旺盛，如果不及时清洗，这些分泌物就会和宝宝头皮上的脏物积聚在一起，时间长了就形成厚厚的一层乳痂，看上去脏脏的，令人非常不舒服。一些妈妈很想替宝宝去除，可她们又害怕万一碰伤宝宝囟门，所以迟迟不敢下手;而还有另一部分妈妈会选择用力把它们抠掉，或用草药外敷，尤其是在脑门附近，这些做法又非常危险。特别的爱让宝宝格外漂亮植物油梳理：1、为保证植物油的清洁，一般要先将植物油加热消毒，放凉，以备使用。另外，一些以植物油成分为主的婴儿油或婴儿润肤露也是帮助宝宝清洗乳痂的不错选择。2、在为宝宝清洗头皮乳痂时，先将冷却的清洁植物油涂在头皮乳痂表面，不要将油立即洗掉，需滞留数小时，,5、特别之爱献给宝宝的智慧之“门”,头皮乳痂就会变得松软，比较薄的头皮乳痂会自然脱落下来，比较厚的头皮乳痂则需多涂些植物油，多等一些时间。3、当头皮乳痂松软没有脱落时，可用小梳子慢慢地轻轻地梳一梳，厚的头皮乳痂就会脱落，然后再用婴儿皂和温水洗净头部的油污。去痂护理：1、清洗时，要注意动作轻柔，不要用手指甲去硬抠，更不要用梳子去刮，以免损伤头皮而引起感染。2、宝宝颅囟处也必须清洗，只要注意动作轻柔，是不会给宝宝带来伤害的。3、在清洗后还要注意用干毛巾将宝宝头部擦干，冬季可在洗后给宝宝戴上小帽子或用毛巾遮盖头部，防止宝宝受凉。,6、宝宝耳朵进水，妈妈怎样处理？妈妈可以及时使用软棉棒，在头部把棉花撑呈蓬松状，轻轻插入耳朵旋转，但不要太深，前提是一定要固定好宝宝的头部不能动。如果几次擦干后仍有臭味，就要到医院给耳朵点药水。如果宝宝不能配合，请不要轻易给宝宝掏耳，否则会有鼓膜穿孔的危险。具体步骤：1、滚动一清洁、柔软、吸水性好的棉织品，或柔软、结实的棉纸，卷成一个灯芯绳(不要使用棉花包上尖头的棉棍或薄纸，这东西可能会脱落在耳道里。不要使用任何种类的小棍棍)。2、将灯芯绳放进小儿的耳朵里。灯芯绳潮湿时将它撤出。,宝宝耳朵进水，妈妈怎样处理3、再用一清洁的灯芯绳来做替换。每天至少3次重复进行这些步骤，直至耳朵不再弄湿并且没有脓液从耳中流出为止(通常需7-10天)。,痱子：受热后出现，主要分布在颜面部、前胸、皮肤皱褶的地方。痱子主要是受热或者局部皮肤的通风散热不正常引起的，在护理上需要注意：适当减少宝宝的衣服或者包被；不用长时间抱着宝宝；不用长时间对着宝宝吹气；如果上述措施没有效果，可以用一些痱子粉等清凉解热的外用药，但对于脸上的疹子以少用药为宜。,湿疹：是宝宝最常见的和最难解决的皮肤问题，病因不明确。护理：尽量避免搔抓，搔抓后易引起局部皮肤的破损甚至感染。对于瘙痒严重的可以用宝宝湿疹膏等缓解瘙痒的软膏；有水样分泌物尤其是黄色分泌物渗出者，应该看医生；湿疹严重的不建议每日多次用水清洗