床旁盲插鼻空肠管及管理

.,上犹县人民医院重症监护室（ICU）秦文华,床旁盲插鼻空肠管及管理,.,主要内容,1、营养方式及营养供给的发展2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌征3、置管方法介绍4、并发症及护理,.,肠内营养(EN)口服和管饲,肠外营养(PN),常用营养方式,.,营养方式选择,否,管饲,否,口服,是,是否能进食,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,.,.,肠道功能的重新认识,1980年以后机体应激时，肠是一个中心器官肠道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞,因此肠道是否有功能，对患者起着非常重要的作用,.,临床营养支持的奠基人,“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠道，这个危重病人就有救了。”,.,鼻空肠管的定义,.,复尔凯螺旋型鼻肠管,复尔凯螺旋型鼻肠管,短期十二指肠、空肠喂养首选,.,鼻肠管应用指征,1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流；外科脑损伤、内科脑梗塞致胃瘫。2、重症胰腺炎早期重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。（A级）,.,鼻肠管禁忌症,食道静脉曲张、食道出血颅底骨折：宜经口插管严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症,.,螺旋鼻肠管置入方法,被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或应用药物促进床旁盲插置管至十二指肠和空肠X线透视下置管胃镜引导下置管,.,第一步：置管至胃患者如果较燥动，给予做好心理护理。禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg肌肉注射。低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润滑常规置管入胃，判断在胃腔,床旁盲插置管,.,第二步：置管自胃到空肠向胃内注入60-100毫升生理盐水，距鼻孔35cm处左手托肠管右手轻柔缓慢进管。随着患者每次呼吸运动,肠管将克服摩擦力而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有轻微突破感，继续轻柔进管。置管深度8595cm在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110120cm屈氏韧带，撤导丝，固定。,床旁盲插置管,.,.,.,.,导管通过幽门进入肠道判断方法1、抽：颜色：金黄色；PH值：PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内。2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。3、感：回抽时阻力大,床旁盲插置管,.,.,第三步：确认导管位置X线拍片确认管道的位置（精标准）。,床旁盲插置管,.,.,.,.,注意事项置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。,床旁盲插置管,.,并发症及护理,1、管道堵塞：使用肠内营养泵匀速输入营养液。尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以1030ml温水冲洗管道,.,并发症及护理,2、误吸1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率2鼻饲时若病情允许应抬高床头30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。,.,并发症及护理,4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（55-65cm）5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲6.推荐使用加热达到营养制剂恒温7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150-200ml，应延缓EN使用。,.,并发症及护理,3、管道脱出：妥善固定75cm依然在十二指肠4、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等,.,住院患者营养不良调查,40%50%的住院病人有营养不良老年病人50%呼吸道疾病45%炎性肠病50%恶性肿瘤85%危重病人4