腹腔镜直肠癌根治术的护理.ppt

腹腔镜直肠癌根治术的护理,主要内容一、直肠癌概述二、临床表现三、辅助检查四、治疗方法1.传统手术方式2.腹腔镜手术五、围手术期护理,一、概述乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌消化道常见的恶性肿瘤，居消化道肿瘤第二位，全身癌肿第三位高发年龄段：4060岁(近年有年轻化趋势)好发部位：直肠中下段（占7080%）,病因尚不确切，有关的因素包括：1.饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。2.腺瘤、息肉癌变：其中绒毛状腺瘤癌变率高；家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%。3.慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。4.其他因素：遗传因素、放射线。,二、临床表现早期症状不明显，癌肿破溃形成溃疡或感染才出现症状。直肠刺激症状：便意频繁（6070%）、便前肛门下坠、里急后重（20%）、排便不尽感等癌肿破溃感染症状：便血（直肠癌最常见的早期症状8090%）、粘液便或脓血便（35%），多附于粪便表面。,肠腔狭窄症状：便秘（10%）、大便变形（变细40%）、肠梗阻（晚期症状）等。其他症状：临近器官及组织受侵症状：腹部包块、尿频、尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。全身症状：贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄疸、腹水、恶病质等。,三、辅助检查直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现7080%以上的直肠癌。大便潜血检查：发现早期直肠癌。用于高危人群初筛和普查。内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效,最可靠,可发现绝大多数早期病例。CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。,四、治疗原则以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。（一）传统根治性手术1.局部切除术2.经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）3.经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术）,（二）腹腔镜根治性手术目前认为腹腔镜下直肠癌手术与开腹手术相比能达到根治性目的，是安全的。在患者的术后短期生存率及部分研究中心报道的中长期生存率方面亦无显著性差异。1.优点完全在腹腔内完成手术；减少了切口感染的几率；肠道功能恢复更快；减轻了术后切口的疼痛。,2.适应症：良性的直肠肿瘤，包括巨大腺瘤、黏膜下肿瘤、多发性绒毛状腺瘤、家族性多发息肉、炎性息肉、增生性息肉、类癌等恶性直肠肿瘤：早期直肠癌、进展期直肠癌以及有远处转移者,3.禁忌症：伴有不能耐受长时间气腹的疾病如严重的心、肺疾患及感染。凝血功能障碍：极少的出血也会使术野模糊，解剖层次不清。晚期肿瘤侵及邻近组织及器官腹腔镜技术受限的情况：腹内广泛粘连、合并肠梗阻、妊娠等。,五、围手术期护理（一）术前护理：1.心理护理：评估患者心理状态，针对其心理问题进行沟通交流，树立战胜疾病的信心，积极配合手术。2.肠道准备：术前3d进无渣流食，口服甲硝唑、链霉素等肠道抑菌药，于术前晚及术晨清洁灌肠以彻底排空肠道。,（一）术前护理3.功能锻炼：吸烟病人术前应戒烟，练习胸式呼吸及有效的咳嗽方法，术前训练患者床上大小便，以防术后卧床发生尿潴留及便秘。4.常规准备：术前ld给予备皮、配血、行药敏试验，术晨给予留置胃管，麻醉成功后置尿管。,（二）术后护理：1.一般护理：术后给予平卧，待麻醉清醒后，病情稳定者可改为半卧位，以利于腹腔引流，严密观察生命体征，给予吸氧，心电、血压、脉搏氧监测。观察患者腹部体征，注意体温变化。2.饮食：术后禁食水持续胃肠减压，静脉高营养。2-3d排气或结肠造口开放后，起初进少量流质，如无腹胀改为半流质，术后1周可进食少渣饮食，2周左右可进普食，进食高蛋白高热量高维生素少渣饮食，避免进食产气或刺激性食物，以防腹胀。,（二）术后护理：3.引流管的护理：密切观察引流管是否通畅，定时挤压，保持通畅，避免被血凝块堵塞后造成引流液不多的假象，详细记录引流液的性质、量，以判断是手术中遗留的陈旧性出血还是新鲜出血。一般情况下，引流液量少于100mlh，如有异常及时告知医生，争取尽早处理。,（三）并发症的观察和处理腹腔内出血：是术后较为常见的并发症，故术后第l天应密切注意病人有无出血迹象，注意引流液性状及量，若1h内引流液量大于100ml以上，且呈鲜红色，血压进行性降低，应立即通知医生并检查腹部体征，行B超或腹腔穿刺检查，如证实有出血，应立即做好剖腹探查准备。高碳酸血症：是因术中人工气腹导致CO2吸收过多所致，术后应低流量持续吸氧，加速CO2的排泄。,（三）并发症的观察和处理皮下气肿：多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢人皮下组织所致，一般不用处理，严重者在无菌条件下抽气。肩背酸痛：术中气腹压力过高所致，一般发生于术后l2天，一般不用做处理，严重者可进行理疗。,（三）并发症的观察和处理吻合口瘘：肠道准备不充分，手术造成局部血供差，低蛋白血症等均可导致吻合口瘘，如病人进食后腹痛腹胀，应及时报告医生，及时给予盆腔引流，采取抗生素持续滴注，并给予肠外营养。恶心、呕吐：恶心时指导患者做深呼吸，手术当天平卧，使其头偏向一侧，以免呕吐物呛人气管。呕吐后及时清理床铺，漱口，让患者卧位舒适，使其症状缓解。必要时给予胃复安等止吐药物，呕吐物多时注意补充液体。,