临床标本采集的方法和注意事项ppt课件

.,1,临床标本采集的方法和注意事项,血气分析,ICU盛鸿,.,内容大纲,.,3,标本采集的意义,1.临床检验目的：为临床提供诊断依据.而在实验室误差中实验前误差占，因此实验前质量保证尤为重要2.标本采集原则：遵照医嘱充分准备严格查对正确采集及时送检,.,标本采集注意事项,采集的时间采集的部位容器的选择提高阳性检出率送检的时机,.,1.采集标本要选择最佳时间检验血液标本原则上晨起空腹时采集，比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.急诊检验采血不受时间的限制，但要注明急诊字样，根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响的项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。细菌培养争取在抗生素使用前采集；疑为败血症、脓毒血症等，需做血液细菌培养，宜在患者发冷、发热期间、使用抗菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查cTnT在发病46小时采样较好。,一、标本正确采集的重要性,.,标本采集现场.标本采集后应立即送检，尤其是室温.血标本采集后需管口向上，垂直放置，以减少管中内容物振动，促进凝血完全.血标本采集后应温和处理：防止造成振荡或溶血.应避免光线敏感的分析物（胆红素，维他命a等）暴露在人造光和太阳（紫外线）照射下,.,2.采集标本要选择具有代表性,标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、血等的标本取35g送检;避免混有尿液及污水等杂物。如痰液要求新鲜，以清晨第1口痰最适宜，细胞学检查则以上午9：0010：00留痰为好。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。,.,3.采集标本要最大满足要求,抗凝剂、防腐剂的正确应用：如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或无菌程度：如24小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。防止过度震荡，防止容器破损，防止水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。,.,二、临床检验标本的正确采集方法及注意事项,.,1.准备工作,.,静脉血管的固定，带手套操作，防止针刺伤,注意的问题：血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。,.,2.血常规检验标本一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。,.,3.血型与血交叉标本用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.采血注意事项：1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；2.采血后立即上下颠倒混匀（510次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。,.,4.凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标本静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）。采血注意事项：1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长）；2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）；3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,.,5.红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。注意事项：1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2-3ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；2.采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡；3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。,.,6.临床生化检验标本临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.多项化学检测一般可采1管血；2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为3.05.0ml；3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸盐/氟化钠管。,.,附1:真空采血管采集血液标本一览表,.,附表2：特殊标本,.,附表3：特殊标本,.,7.血气分析,是一種量度動脈血液內化學物質(包括:pH,O2,CO2andHCO3)的一種血液檢驗.用于COPD、酮症酸中毒等疾病的辅助诊断。抽血气前需要做什么？Allen试验方法步骤：术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白。松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。,.,（二）、尿标本采集法,常用防腐剂作用与应用,.,.,.,.,（三）、粪便标本采集法,.,.,.,（四）、痰标本采集法,.,（五）脑脊液培养标本1)采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。2)采集方法：无菌腰穿采集脑脊液35ml，分装到3个无菌小瓶中（各12ml）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于