骨-创伤：腕关节-解剖、测量、分析PPT课件

1 成人期腕关节正侧位片及舟骨蝶位片1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆状骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 桡骨茎突10 尺骨茎突11 第一掌骨基底部12 舟骨结节 2 成人期腕关节正侧位片及舟骨蝶位片1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆状骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 桡骨茎突10 尺骨茎突11 第一掌骨基底部12 舟骨结节 3 成人期腕关节正侧位片及舟骨蝶位 Stecher位 片1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆状骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 桡骨茎突10 尺骨茎突11 第一掌骨基底部12 舟骨结节黑箭 舟骨腰部白箭 舟骨滋养血管影 4 腕关节测量 A 正常为15 35 若此角度改变 提示桡骨远端骨折或腕关节脱位B 正常为8 18mm 且桡骨茎突较尺骨茎突低10 15mm 若此长度改变 提示桡骨远端骨折C 正常为2 8mm 若此长度改变 提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长 尺骨茎突撞击综合征 a 桡骨纵轴线 b 桡骨纵轴线垂直线 c 桡骨远端关节面切线 d 尺骨远端关节面水平线A 桡骨内侧夹角B 桡骨茎突长度C 尺骨茎突长度 5 正尺骨变异负尺骨变异 6 尺骨茎突撞击综合征男性 44岁 慢性严重腕尺侧痛 尺骨茎突长约10mm 箭 月骨 三角骨间隙狭窄及退变 箭头 7 A 约130 腕关节骨折 脱位时此角增大 此角减少见于Madelung畸形和卵巢发育不全B 正常为21 51 若此角度改变 提示腕骨骨折或腕关节脱位腕骨高度指数 d与第三掌骨长度的比值 正常范围1 57 0 03 Nattrass腕骨高度指数为d e 正常范围1 57 0 05 在月骨缺血坏死 不稳定型舟骨骨不连 腕关节不稳时 腕骨高度指数减少 a 舟骨 月骨切线b 月骨三角骨切线c 尺骨远端关节面切线D 腕骨总高度e 头状骨长度A 腕骨角B 尺腕角 8 Madelung畸形腕骨角约为100 130 对侧亦呈类似改变 9 月骨缺血性坏死月骨密度不均匀增高 形态不规则 变扁 Nattrass腕骨高度指数约为1 35 1 52 本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨变异 尺骨远端超过桡骨2mm以上 月骨坏死考虑尺桡撞击综合征所致 10 Nakamura法桡尺远端关节半脱位 CT轴位 只有MS大于1 4SD时 可诊断半脱位 MS 乙状切迹的最大宽度RUD 桡尺背侧连线 RUV 桡尺掌侧连线SD 乙状切迹的直径U 尺骨R 桡骨A 掌侧 注意 扫描时 肘关节伸直 前臂最大程度旋前或旋后 11 若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行 或腕掌线M形结构消失 应高度怀疑腕关节不稳或脱位 12 a 桡骨纵轴线b 桡骨纵轴线垂直线c 桡骨远端关节面切线d 舟骨轴线e 月骨轴线f 头状骨轴线A 桡骨前倾角 A 正常为0 20 若此角度改变 提示桡骨远端骨折 1 桡月角 15 15 2 桡周角30 60 3 周月角30 60 4 头月角 15 15 在腕骨脱位 半脱位及腕关节失稳时 腕角表现异常 13 Analyze 摄片位置标准码 腕骨排列正常吗 三条腕骨弧线连续码 腕骨形态和轴向如何 14 Analyze 摄片体位 摆位PA位 腕 肘需与肩同高 此位置尺桡骨才会平行 降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短 此时不可能判断尺骨长度 正或负尺骨变异 侧位 肘需内收 肩 肘 腕也要在同一平面 此位置时侧位刚好与PA位垂直 15 腕关节间隙腕关节间隙应小于2mm 仅桡腕关节间隙稍宽 腕掌关节间隙略窄于中腕关节头月关节间隙宽度作为基准 其他关节间隙以之对照 16 上图显示月骨和头状骨 钩骨 三角骨异常重叠 而舟骨与其也不平行 桡月关节间隙异常增宽 其它腕骨间隙平行而均称 此为单纯月骨脱位 17 腕骨弧线弧线 为沿舟骨 月骨 三角骨近侧凸面的光滑曲线弧线 为其远侧凹面的光滑曲线弧线 为头状骨和钩骨近侧的曲面 18 腕骨弧线中断弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位上图显示弧线 在月骨 三角骨关节处的中断 19 弧线 中断于舟月关节和月骨 三角骨关节 上图 弧线 虽有缺口但仍呈光滑弧线 可认为是完整的 20 弧线 中断 上图显示头状骨 钩骨关节异常阶梯状改变 21 腕骨形状 月骨形状月骨呈阶梯状 近侧边缘平行于远侧边缘 月骨若倾斜则呈三角形 仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位 因为位置改变 月骨形状也会改变 图 可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜 不同体位月骨形状 22 月骨脱位和月骨周围脱位最常见的腕骨脱位区别点 哪块腕骨正对桡骨 若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者 若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者 图 23 月骨脱位正位片示舟月关节间隙消失 腕骨弧线不连续 侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行 月骨倒立 就像立着的一个香蕉或一片橘子 并且向前突出移位 其它腕骨位置正常 24 月骨周围脱位正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续 腕骨角140 130 侧位片示月骨和桡骨相对位置正常 月骨远端的凹形关节面空虚 其它腕骨一起向后移位 形似悬挂在月骨后上方的花托 月周脱位常伴有舟骨骨折 本例亦显示舟骨横行骨折 25 舟骨形状腕关节运动时舟骨形状会改变若腕关节尺偏或背伸 舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部 大多角骨 的间隙 26 腕关节桡偏或屈曲 舟骨将会缩短 向掌侧倾斜 呈 印戒征 signetring 桡偏 印戒征屈曲 27 Analyze 腕骨轴线 在腕关节侧位测量舟骨 月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间位置 28 舟骨轴线中轴线 近极和远极中点连线 常难以分辨腹侧切线 与中轴线几乎平行 图 29 月骨轴线通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线 与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直 左图 舟月角 右图 正常 30 60 可疑异常 60 80 异常 80 提示腕关节不稳 30 头状骨轴线 左图 通过第三掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线头月角 右图 正常 30 异常 30 提示腕关节不稳 31 背侧嵌入部分不稳 DISO 或背伸不稳嵌入部分 即以月骨为标志的近排腕骨 意为近侧区段 腕关节近侧部分 桡骨和尺骨 和远侧区段 远排腕骨和掌骨 之间的部分DISO或背伸不稳是指月骨向背侧成角 可通过测量舟月角 60 80 和头月角 30 确定 或桡月角 15 30 舟月角为105 32 掌侧嵌入部分不稳 VISI 或背掌曲不稳VISI或掌曲不稳即月骨向掌侧过度倾斜 桡月角 15 30 多数DISI为异常 而VISI多为正常变异 尤其是腕关节非常松弛的时候 33 请你诊断 34 病例一 35 病例一分析PA位示月骨不平行腕骨弧线 和 在月骨 三角骨间隙和舟月间隙中断月骨呈三角形PA位诊断 月骨脱位 病例一 36 病例二 病例二分析月骨 三角骨间隙不平行 存在重叠钩骨和月骨液存在重叠桡骨 月骨 舟骨近极 大多角骨和舟骨远极平行关系也存在头状骨和舟骨骨折月骨呈三角形诊断 经舟骨 经头状骨月骨周围骨折 脱位 37 提示骨折 脱位线 背侧脱位 病例二 38 病例三分析舟骨和尺骨茎突骨折掌骨弧线 和 在月骨 三角骨间隙中断月骨和舟骨近极 桡骨平行关系不存在舟骨缩短提示其向掌侧倾斜其他掌骨平行关系存在诊断 可能为月骨周围脱位 仅从PA位难以判断月骨或月骨周围脱位 月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜 病例三 39 病例三分析 侧位片可以确定为月骨周围脱位伴舟骨 尺骨茎突骨折月骨呈三角形仅为月骨倾斜可见月骨掌侧极骨折 圆圈 脱位易复发 40 病例四分析舟骨 大多角骨 小多角骨关节 STT关节 第一腕掌关节 CMC1关节 严重骨关节病伴半脱位 掌骨弧线掌侧 平行关系存在 舟骨变长提示其向背侧倾斜