中医内科学癫狂PPT课件

1 学习目的 了解脑的生理功能 病理表现和发病特点 熟悉头痛 眩晕 中风 痴呆等病证的概念 病因 机 掌握脑系病证头痛 眩晕 中风 痴呆 癫狂 痫病的诊断 鉴别诊断和辨证论治 学习要点 外感头痛与内伤头痛的鉴别 头痛的分经用药特点 分证论治 眩晕的概念 无痰不作眩 无虚 不作眩 分证论治 中风的概念 诊断 中经络与中脏腑的鉴别 中经络的分证论治 痴呆的概念 诊断 要点 与郁证的鉴别 分证论治 癫狂概念 分证论治 痫病概念 病机关键 与癫狂 中风 厥证鉴别 分证论治 2 脑为元神之府 清窍之所 又为髓海 藏而不泻 故称 奇恒之腑 元神即指人的精神 意识 思维活动 清窍又称脑窍 指人的眼 耳 鼻 口 舌等器官 脑通过经络与五脏相连 脑的病理表现主要是髓海不足 神机失用 清窍失灵 脑脉不通等 脑系病证大致可分为脑体 髓海 脑用 元神 脑窍 目 耳 鼻 口 舌 和脑脉 经络 等方面 髓海渐空 神机失用 则未老健忘 甚则痴呆 邪入经络 清窍失灵 则眩晕 脑转 耳鸣 目无所见 舌即难言 风阳夹痰上扰 气血逆乱 直冲犯脑 则为中风 头为诸阳之会 脑脉不通或挛急 则头痛 头风 临床上头痛 眩晕 中风 痴呆 癫狂 痫病属于脑系病证范畴 3 此外 脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关 故某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参 如痫病 癫狂等 脑系病证的治疗当分虚实 虚者补之 如补肾生髓 健脾养血 养肝潜阳等治法 实者泻之 如息风 化痰 开窍 活血 化瘀 通络 清热等治法 临床上可针对不同病证 辨证施治 4 第五节癫狂 概述 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治 预防调护 结语 临证要点 名医经验 5 概述 癫狂的概念 癫狂是精神失常的疾病 癫病以精神抑郁 表情淡漠 沉默痴呆 语无伦次 静而少动为特征 狂病以精神亢奋 狂躁刚暴 喧扰不宁 毁物打骂 动而多怒为特征 癫与狂病在临床上相互联系 故常并称 6 癫狂源流癫之病名最早见于马王堆汉墓出土的 足臂十一脉灸经 记载 数瘼疾 癫狂病名出自 内经 该书对本病的症状 病因病机及治疗均有较详细的记载 在症状描述方面 灵枢 癫狂 提出 癫疾始生 先不乐 头重痛 视举 目赤 甚作极 已而烦心 狂始发 少卧 不饥 自高贤也 自辩智也 自尊贵也 善骂詈 日夜不休 至于病因病机 素问 脉要精微论 日 衣被不敛 言语善恶 不避亲疏者 此神明之乱也 素问 脉解 又说 阳尽在上 而阴气从下 下虚上实 故狂癫疾也 素问 至真要大论 关于 诸躁狂越 皆属于火 指出了火邪扰心 阴阳失调 神明逆乱而发病 在治疗上 内经 对于 病怒狂者 以生铁落饮治疗 难经 明确提出 重阳者狂 重阴者癫 金元时期对癫狂病因病机的认识有较大发展 河问六书 狂越 认为 心火旺 肾水衰 乃失志而狂越 丹溪心法 癫狂 日 癫属阴 狂属阳 大率多因痰结于心胸问 指出癫狂与 痰 的密切关系 并首先提出 痰迷心窍 之说 对于指导临床实践有重要意义 也为后世用吐法治疗本病建立了理论基础 明代王肯堂在 证治准绳 癫狂痫总论 提出癫与狂之不同 癫者或狂或愚 或歌或笑 或悲或泣 如醉如痴 言语有头无尾 秽洁不知 积年累月不愈 狂者病之发时猖狂刚暴 如伤寒阳明大实发狂 骂詈不避亲疏 甚则登高而歌 弃衣而走 逾垣上屋 非力所能 或与人语所未尝见之事 清代王清任 医林改错 痹证有瘀血说 指出 癫狂 乃气血凝滞脑气 从瘀论治癫狂 对后世学术影响颇大 7 西医学中精神分裂症 躁狂症 抑郁症等 有癫狂临床特征者 可参照本病辨证施治 8 病因病机 癫狂的发生与七情内伤 饮食失节 禀赋不足相关 损及心 脾 肝 肾 导致脏腑功能失调和阴阳失衡 进而产生气滞 痰结 郁火 瘀血 蒙蔽心窍 神明逆乱 9 一 病因1 七情内伤多因恼怒郁愤不解 肝失疏泄 胆气不平 心胆失调 心神扰乱 或肝郁不解 气郁痰结 蒙塞心窍 或暴怒不止 引动肝胆木火上升 冲心犯脑 神明无主 或肝气郁结 血行凝滞 气血不能上荣脑髓 神机失用而发病 2 饮食失节饮食不节 嗜食肥甘厚味 脾胃运化失司 聚湿成痰 郁而化火 痰火上扰心神 或痰与气结 上蒙神明 均致神志失常而发病 3 禀赋异常因胎儿先天不足 脏气不平 生后一有所触 遭遇情志刺激 则气机逆乱 阴阳失调 神机失常而发病 癫狂病患者往往有类似的家族史 10 二 病机病位主要在心 脑 与肝 脾 肾相关 病理因素以气 痰 火 瘀为主 四者有因果兼杂的关系 且多以气郁为先 肝气郁结 肝失条达 气郁生痰 或心脾气结 郁而生痰 痰气互结 则蒙蔽神机 如气郁化火 炼液为痰 或痰火蓄结阳明 则扰乱神明 病久气滞血瘀 凝滞脑气 又每兼瘀血为患 区别言之 癫与狂的病机各有不同 癫为痰气郁结 蒙蔽神机 狂为痰火上扰 神明失主 但癫病痰气郁而化火 可转化为狂病 狂病日久 郁火宣泄而痰气留结 又可转化癫病 癫病日久则心脾耗伤 气血不足 狂病日久则火盛伤阴 心肾失调 故本病病理性质初起属实 日久可转为虚证或虚实夹杂 本病的转归预后关键在于早期诊断 及时治疗 重视精神调护 避免精神刺激 若失治 误治 或多次复发 则病情往往加重 形神俱坏 难以逆转 11 诊断与鉴别诊断 一 诊断1 癫病是以精神抑郁 表情淡漠 沉默痴呆 语无伦次 静而少动为特征 狂病是以精神亢奋 狂躁刚暴 喧扰不宁 毁物打骂 动而多怒为特征 2 有癫狂的家族史 多发于青壮年女性 平紊陛格内向 近期情志不遂 或突遭变故 惊恐而心绪不宁 3 排除药物 中毒 热病原因所致 癫狂目前尚无确切的实验室诊断方法 头颅CT MRl 脑电图等检查可排除其他相关疾病 12 二 鉴别诊断1 郁证两者均与五志过极 七情内伤有关 临床表现有相似之处 然郁证以心情抑郁 情绪不宁 胸胁胀闷 急躁易怒 心悸失眠 喉中如有异物等自我感觉异常为主 或悲伤欲哭 数欠伸 像如神灵所作 神志清楚 有自制能力 不会自伤或伤及他人 癫狂亦见喜怒无常 多语或不语等症 但一般已失去自我控制力 神明逆乱 神志不清 2 痴呆两者症状表现亦有相似之处 然痴呆以智能低下为突出表现 以神志呆滞 愚笨迟钝为主要证候特征 其部分症状可自制 其基本病机是髓减脑衰或痰瘀痹阻脑脉 神机失用 3 痫病痫病以突然昏仆 不省人事 两目上视 口吐涎沫 四肢抽搐为特征的发作性疾病 与本病不难区别 13 辨证论治 一 辨证要点1 辨癫与狂癫病以精神抑郁 表情淡漠 沉默痴呆 语无伦次 静而少动为特征 狂病以精神亢奋 狂躁刚暴 喧扰不宁 毁物打骂 动而多怒为特征 2 辨虚实初病属实 久病则多虚实夹杂 癫病多为痰气郁结 久延则心脾两虚 气血亏耗 狂病多为痰火壅盛 久延可致阴虚火旺 14 二 治则治法癫狂之病总因阴阳失调 治疗以调整阴阳为原则 癫病多责于气与痰 解郁化痰 宁心安神为主要治法 后期应予补气养血 狂病多责于痰火 瘀血 降火 豁痰 化瘀为主要治法 后期应予滋养心肝阴液 兼清虚火 15 三 分证论治1 癫病 1 痰气郁结症状 精神抑郁 表情淡漠 沉默痴呆 时时太息 言语无序 或喃喃自语 多疑多虑 喜怒无常 烦而不眠 秽洁不分 不思饮食 大便溏软 舌淡红 苔白腻 脉弦滑 病机析要 多因思虑太过 所愿不遂 使肝气被郁 脾失健运而生痰浊 痰郁气结 阻蔽神窍 故抑郁 呆滞或语无伦次 痰扰心神 故烦而不眠 或多疑虑 痰浊中阻 故不思饮食 大便溏软 16 治法 理气解郁 化痰醒神 方药 顺气导痰汤 常用枳实 木香 香附理气解郁 半夏 陈皮 胆南星理气化痰 郁金 石菖蒲化浊开窍 解郁醒神 若神思迷惘 表情呆钝 言语错乱 目瞪不瞬 舌苔白腻 为痰迷心窍 宜理气豁痰 散结宣窍 先以苏合香丸 芳香开窍 继以四七汤加胆南星 郁金 石菖蒲 远志等 以行气化痰 病久痰气郁结 面黯 舌紫 脉沉涩 酌加桃仁 红花 赤芍 泽兰等活血化瘀 气虚痰结者 宜益气健脾 涤痰宣窍 用四君子汤合涤痰汤 若神昏志乱 动手毁物 为火盛欲狂之征 当以狂病论治 17 2 心脾两虚症状 神思恍惚 魂梦颠倒 心悸易惊 善悲欲哭 言语无序 肢体困乏 纳呆 舌淡 苔薄白 脉沉细无力 病机析要 癫病日久 生化乏源 心神失养 故神思恍惚 魂梦颠倒 善悲欲哭 脾失健运 故纳呆 肢体困乏 血少气衰 血不养心 故心悸易惊 18 治法 健脾益气 养心安神 方药 养心汤 常用人参 黄芪 炙甘草健脾益气 茯苓醒脾化湿 当归 川芎养心补血 远志 柏子仁 酸枣仁 五味子宁心安神 肉桂引药人心 心气耗伤 营血内亏 悲伤欲哭 加甘麦大枣汤 气阴两虚加太子参 麦冬 神气恍惚 心悸易惊 加龙骨 磁石重镇安神 病久脾肾阳虚 反应及动作迟钝 嗜卧 四肢欠温 面色苍白 舌淡 脉沉细 酌加附子 巴戟天 仙茅 淫羊藿等温补 肾阳 19 2 狂病 1 痰火扰神症状 起病先有性情急躁 头痛失眠 两目怒视 面红目赤 突发狂乱无知 骂詈号叫 不避亲疏 逾垣上屋 或毁物伤人 气力逾常 不食不眠 渴喜冷饮 便秘溲赤 舌质红绛 苔多黄腻或黄燥而垢 脉弦滑数 病机析要 五志化火 鼓动阳明痰热 痰随火升 痰热上扰清窍 故见性情急躁 头痛失眠 阳明独盛 扰乱心神 神明昏乱 则突然狂暴无知 言语错乱 骂詈不避亲疏 毁物打人 热盛于内 故渴喜冷饮 便秘溲赤 20 治法 清心泻火 涤痰醒神 方药 生铁落饮 常用生铁落镇心宁神 钩藤 连翘清泄心肝实火 胆南星 贝母 橘红 竹茹清涤痰浊 石菖蒲 远志 茯神宣窍安神 玄参 天冬 麦冬 丹参养阴活血 以防火热伤阴之弊 痰火壅盛 舌苔黄垢腻 加礞石滚痰丸逐痰泻火 再用安宫牛黄丸清心开窍 阳明腑热 大便燥结 舌苔黄燥 脉实大者 可暂用小承气汤 以荡涤秽浊 清泄胃肠实火 若神志渐清 痰热未尽 心烦