针灸科优势病种面瘫病诊疗方案及优化.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除面瘫病优势病种诊疗方案一、定义面瘫是以口眼向一侧歪斜，眼睑闭合不全为主要症状的一种疾病，最常见病因为茎乳孔内非化脓性面神经炎，又称周围性面神经麻痹，临床上可分为中枢性和周围性面瘫，本诊疗方案主要指周围性面瘫。本病可发生于任何年龄，男女发病无差别，无明显季节性。9 S2 H# u$ t% I* d+ U$ r+ K中医属于“口辟”、“口喎”疾病范畴。本证是由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生，本病相当于西医学中的贝尔麻痹。二、疾病诊断（一）中医诊断标准参照普通高等教育十五国家规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药主板社，2007年）1起病突然，春秋为多，常有受寒史或一侧面颊耳内耳后完骨处的疼痛或发热。2一侧面部板滞，麻木，流泪额纹消失鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。3一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。4肌电图可表现为异常。（二）西医诊断标准参照普通高等教育十五国家规划教材神经病学(第五版王维治主编，人民卫生出版社，2004年)1病史：急性起病，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。2表现：一侧面部表情肌突然瘫痪，病侧额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮吹口哨漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴有舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。3脑CTMRI检查正常。（三）疾病分期1急性期 ：发病15天以内。2恢复期 ：发病16天至6个月。3联动期和痉挛期：发病6个月以上。（四）症候诊断1风寒袭络 突然口眼歪斜，眼睑闭合不全 ，兼有面部受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2风热袭络 突然口眼歪斜，眼睑闭合不全 ，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3风痰阻络 突然口眼歪斜，眼睑闭合不全或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸闷或呕吐痰沫，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4气虚血瘀 口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。三、中医治疗方案1体针疗法（1）急性期治法：疏风袪邪，通经活络。（2）恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃，荣肌养筋（3）联动期和痉挛期治法：培补肝肾，活血化瘀，舒筋养肌，息风止痉取穴：以局部+远道取穴为主，取健侧穴位。 阳白 四白 颧髎 颊车透地仓 翳风 合谷 足三里双 太冲双 加减：风寒证加风池，祛风散寒；风热证加曲池，疏风泻热；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟变浅加迎香；味觉减退加舌根点刺放血，恢复期及联动期加足三里，补益气血，濡养经筋。操作 ：面部腧穴均浅刺激，行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。取太阳，翳风，牵正，人中，颧髎，鱼腰，阳白，合谷，太冲，足三里等，采用短毫针，局部常规消毒，局部穴施捻转术， 轻刺、浅刺、直刺；远端穴施提插术，中等或强刺激，不留针。患病初期，刺健侧，缪刺远端。1周后，再刺患侧。刺时注意要先刺患侧后刺健侧； 患侧轻刺、浅刺、少刺、不透穴：健侧、四肢可以深刺、重刺、多刺，但勿过量，以能忍受为度。隔日针一次，lO次为一疗程。近10年以来，我科门诊和病房患者采用缪刺“左病治右”法治疗面瘫在临床上取得满意疗效注2，3，数据结果经统计学处理总有效率98%，痊愈率75%，与传统针刺组治疗面瘫比较具有统计学意义（p0.05）。“左病治右”法临床运用概况J.中医外治杂志,2006,15(5)：54-562穴位注射疗法选处方中穴位34个，予维生素B1，B12，每穴0.5-1ml，每日一次，10次为一疗程，适用于面瘫各期的治疗。3电针疗法适用于面肌萎软瘫痪者，一般选取阳白-太阳下关-颧髎颊车-地仓三对穴位，阴极在外侧，阳极在中心部，波形为连续波，频率为1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度，电针治疗时间约30分钟。4艾灸疗法适用于风寒袭络证者，选取太阳下关翳风阳白承泣印堂等穴位，采用温和灸，雀啄灸，温针灸或热敏灸等方法，每次施灸20分钟。5拔罐疗法适用风寒袭络型患者，选取阳白下关地仓颊车等穴位，采用闪火法，于每个穴位区将火罐及拔下1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度，每日闪罐一次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。6刺络放血疗法选取太阳下关翳风阳白承泣印堂等穴位，采用刺络放血疗法，一周1-2次，适用于各期面瘫患者。7皮肤针法用梅花针扣刺阳白，地仓颊车，以局部潮红为度，每日或隔日一次，适用于面瘫恢复期及联动期。8. 中药辨证治疗（1）风寒袭络治法：疏风散寒，温经活络推荐方药：麻黄附子细辛汤加减变化 炙麻黄熟附子细辛荆芥防风白芷藁本桂枝甘草等（2）风热袭络治法：疏风清热，活血通络推荐方药：大秦艽汤加减变化 秦艽当归蝉蜕赤白芍金银花连翘防风板蓝根地龙石膏等（3）风痰阻络 治法：祛风化痰，通络止痉推荐方药：牵正散加减变化 白附子白芥子僵蚕全蝎防风白芷天麻胆南星陈皮等（4）气虚血瘀治法：益气活血，通络止痉推荐方药：补阳还五汤加减变化 黄芪党参鸡血藤当归川芎赤芍桃仁红花地龙全蝎僵蚕等四、西医治疗方案1改善循环，减轻神经水肿，营养神经等治疗。主要包括葛根素，川芎嗪，红花注射液等，对于急性期患者同时予激素减轻神经水肿，VitB1，B12或者腺苷钴胺营养神经治疗。2抗病毒治疗 针对病毒感染的患者如带状疱疹引起的，给予患者必要的抗病毒治疗如病毒唑更昔洛韦等，有利于面瘫的恢复。其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。（如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等） 面瘫优势病种疗效评价（一）临床疗效评定标准参照美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定。House-Brachmann分级量表分级程度特点： 正常 面神经支配区域内功能正常； 轻度功能障碍 总体：可见轻度的功能障碍或连带运动。静止时：双侧对称；运动时：前额运动功能良好，眼用很小的力量即可闭合，口角左右轻度不对称； 中度功能障碍 总体：双侧面部可见明显区别，但无严重的外形损害。静止时：双侧对称；运动时：前额轻到中度运动，眼用力可完全闭合，口角有轻度的下垂。 重度功能障碍 总体：有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤。静止时：双侧对称；运动时： 前额无运动，眼完全不能闭合，口角双侧完全不对称。 重度损害 总体：仅有轻微可见的运动。静止时：双侧不对称；运动时： 前额无运动，眼完全不能闭合，口角轻度的运动。 完全麻痹 面神经支配区域无运动。首次评分在接诊开始，以后评分进行1次/周，每次评分均有同一医师完成。参照H-B分级评分，每级评定一分，完全麻痹评6分，正常评1分。治疗效果评定(1)痊愈：症状、体征全部消失，H-B分级级。(2)显效：静止时，双侧对称；运动时，轻微功能障碍；H-B分级级。(3)有效：静止时，基本对称；运动时不对称，和(或)轻度病理性联合运动；面肌痉挛，抽动；H-B分级级。(4)无效：治疗前后无明显变化，和(或)明显的面肌痉挛，病理性联合运动，外形不对称；H-B分级级。（二）中医症候疗效标准参照1999年国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准治愈：症状全部消失，表情自如，谈笑时无口眼歪斜，饮食正常。显效：静观基本无异常，做极度鼓腮或龇牙动作时有轻微口歪痕迹。有效：症状较前有所改善，但额纹不对称，谈笑时有明显口眼歪斜症状。无效：症状无改善。2016年面瘫病优势病种治疗难点及优化面瘫病是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。在中医古籍中，面瘫病(面神经炎)属“口僻”、“口眼喎斜”、“吊线风”、“卒口僻”等范畴。灵枢.经脉记载：“足阳明之筋，卒口僻，急者目不合，足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻。”也即诸病源候论所谓“偏风口，是体虚受风，使其筋急而不调故令人口僻也。”金元时期，张子和提出：“口眼歪斜是经非窍”论，从发病部位上指出本病与中风病的不同，强调本病主要损伤手阳明经和足太阳经。明楼英在医学纲目口眼喎斜中说：“凡半身不遂者，必口眼喁斜，亦有无半身不遂而喁斜者。”从临床表现对本病与中风病进行了鉴别。古代医家认为：风邪客脉或者气血不足体虚受风可导致面瘫。灵枢.经筋云：足阳明之筋，其病，卒口僻，急者目不合，热则筋纵目不开，颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓不胜收，故僻，即足阳明经筋被热邪壅滞使筋肉弛缓，不能收持，致使口眼偏斜。扁鹊心书谓：“贼风入耳，口眼歪斜。”类证治裁云：“口眼斜，血液衰涸，不能荣润筋脉 ”。综上所述，面瘫多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。本病临床治疗难点及解决思路如下:难点一：重症面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢。解决思路与措施：患侧面部连续闪罐法，口腔内割治疗法（民间特色疗法）、远端穴位刺络拔罐等特色疗法，增加局部的活血化瘀通络作用。难点二：面瘫日久或者是由于早期失治、误治，致面肌倒错等面瘫后遗症。解决思路与措施：依据其正气亏虚、余邪阻滞、经络不通的基本病机，采用通经排刺针法以增温经通络之效，使“气至病所”，发挥针刺“通经脉，调气血”的作用。难点三：针灸治疗面部取穴较多，疗程较长时治疗疼痛明显，部分患者惧怕针刺治疗。解决思路与措施：做好解释工作，针刺手法轻柔，远道取穴等，开发无创替代疗法，如艾灸、穴位贴敷等，并充分使用现代科技成果，如微波、激光等。2017年面瘫病优势病种治疗难点及优化一、面瘫病的中医治疗难点1.在针刺治疗时如何把握补泻手法的运用。2.针灸治疗面瘫病的最佳作用时间点。二、针对难点的中医治疗应对思路及临床体会1.针刺补泻手法的时机选择对疗效尤为重要，经临床观察，患者面部筋脉弛缓者施用补法，筋脉拘急或伴有板滞者施用泻法；患病初期，虽然面部筋脉弛缓，仍用泻法或先泻后补法；患病日久面部筋脉拘急或自觉面部发紧者，仍用泻法，然后扶正，否则邪闭难愈。2.有的人认为面瘫病初期不宜做针灸治疗，然而临床实践证明，对于周围性面瘫，针灸治疗越早疗程越短，后遗症越少。只要做好病人的解释工作即可，让患者知道针灸可激发人体自身抗病能力，具有广泛的良性调整作用，可用于疾病的各个阶段。3.顾护正气 顾护正气是治疗过程中随时必须注意的。“邪之所凑，其气必虚”，“至虚之处，便是留邪之地”，（病因：本病多脉络空虚）正气不足易致邪留，同时也延缓病愈时间。因此，治疗过程中尤其是急性期，祛邪勿忘扶正，不论用针法还是用中药，均以中病即止，切忌针药攻伐太过，以免损伤正气。所以取穴时，足三里与三阴交表里相配，益气活血，用于治疗面瘫各个阶段。恢复期以参芪四物汤为主方加减，以党参，黄芪补血，四物汤补血活血。4.局部与整体结合本病病位虽在面部，但治疗要遵循整体观念。针药联合运用的目的也在于全身的治疗。故取穴方法也应以局部选穴，邻近选穴，远端选穴（包括健侧选穴）相结合，面部取穴少而四肢背部选穴较多，病侧选穴少而健侧选穴多（不同时期必须灵活应用）。2018年面瘫病优势病种治疗难点及优化一、难点分析大部分面瘫（面神经炎）患者急性期会出现眼睑闭合不全，影响患者面容及日常工作生活，由于眼睑闭合不全及闭合不利容易导致患侧结膜充血感染、迎风流泪等，严重影响面瘫的疗效与预后，为临床常见面瘫治疗难点。2、 应对思路：目为视觉器官，称其“精明”，