孕产期合理用药PPT课件.ppt

围产期用药 2 一 慨述 围产期是妇女一生中的一段特殊时期 其身体各系统发生了一系列的变化 药物代谢与非围产期有很大的差别 大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内 有些药物有明显的致畸作用所有的药物均能从乳汁排出 3 二 孕期用药情况 调查发现 97 在孕期服用医生开的处方药 4 调查发现 2 3服用了自己买的非处方药 二 孕期用药情况 5 二 孕期用药情况 调查发现 孕妇平均每人用药3种 4种 最常用的药物 抗生素Over the counter OTC 解热镇痛药 6 三 妊娠期特殊性 1 胎盘屏障作用有限2 妊娠期的生理变化3 胎儿对药物代谢及排谢能力差 7 四 妊娠期母体药物代谢的特点 1 孕期母体血容量增加 血液稀释 生理性血浆蛋白低下 药物蛋白结合能力下降 游离药物增多 使孕妇不良反应加重 2 孕期母体胃平滑肌张力降低 胃排空时间延长 胃酸及蛋白酶分泌减少 药物消化吸收减少 3 孕期母体肾血流量增加 肾小球滤过率增加 药物从肾脏排泄速度加快 8 五 妊娠期胎儿的药物代谢特点 1 胎儿的肺循环尚未建立 到达肺部的药量很少 2 胎儿的肾血流量较丰富 到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中 如果发生胎儿宫内死亡 停止排尿 羊水中的药量又会显著减少 3 胎儿血脑屏障的渗透性较高 药物易在脑中聚积 4 胎儿肝脏尚未发育成熟 缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类 对药物的解毒功能不足 易造成药物蓄积中毒 9 药物致畸的主要因素是什么 胎儿致畸的因素很多 有报道 因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1 左右 药物对胚胎胎儿新生儿孕产妇的影响已是大家关心的问题 11 目前存在的问题 孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗 以致病情加重 孕妇患疾病 可危及子宫内的胚胎 胎儿 而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈 又有利于胚胎 胎儿的生长发育 不经医生指导 乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响 12 六 药物不良影响 1致畸作用2致突变作用3致癌作用4非致畸性有害影响 13 七 影响因素 1药物本身性质2用药时间及剂量3药物的亲和性4用药时的胎龄 14 你知道 全 和 无 的意思吗 受精后的2周内 孕卵着床前后 药物对胚胎的影响是 全 或 无 的 全 表现为胚胎早期死亡导致流产 无 则为胚胎继续发育 不出现异常 15 致畸高度敏感期 受精后3 8周 停经5 10周 称 致畸高度敏感期 神经组织于15 25日心脏于20 40日肢体于24 46日眼畸形在24 39日外生殖器在36 55日 同时由于许多器官是同期形成的 所以一种药物可造成多发畸形 16 有计划妊娠好 大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠 但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期 因此 早期胚胎很容易受到忽略性伤害 17 八 围产期主要用药原则 1 用药须有明确指征 只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药 2 用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物 未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女 3 掌握胎龄 用药最好在妊娠14周以后开始 18 八 围产期主要用药原则 4 使用对胎儿可能有影响的药物时 要权衡利弊 将危险因素降低到最小程度 因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久 5 禁止在孕期试验性用药 6 注意父体用药对其后代是否有致畸作用 19 九 用药指南 1979年美国食品和药品管理局 FDA 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表 1 A级 对照研究显示无害 已证实此类药物对人胎儿无不良影响 是最安全的 B级 对人类无危害证据 20 美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表 2 C级 不能除外危害性 动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究 在人类尚无有关研究 本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后 方可应用 21 美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表 3 D级 有对胎儿危害的证据 尽管有危害性 但孕妇用药后有绝对的好处 如孕妇有严重疾病或受到生命威胁急需用药 应用其它药物虽然安全但无效 必需用它 22 美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表 4 X级 禁用 在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常 或根据经验认为在人 或在人及动物 都是有害的 本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者 23 某些药物因其用药 持续时间不同 可有两个级别 24 在妊娠前3个月以不用C D X级药物为好 25 哪些抗生素可以使用 1 青霉素类 B2 头孢菌素类 B3 红霉素类 B4 林可霉素类 B5 克林霉素 B 26 哪些抗生素可以使用 6 甲硝唑 B 对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效 7 抗结核药物 孕期结核首选已胺丁醇 B 8 抗真菌药物 克霉唑 B 制霉菌素 B 对胎儿均无害 27 不能使用的抗生素有哪些 1 四环素类 D2 氨基糖甙类 C D3 喹诺酮类 C4 氯霉素类 C5 抗病毒药物 C X B6 磺胺类 C B 28 可以使用的降压镇静药物有 1 肼苯达嗪 C2 心痛定 C3 酚妥拉明 C4 硫酸镁 B5 安定 B6 度冷丁 B7 苯巴比妥 B 29 解热镇痛药物 1 阿司匹林 C2 消炎痛 B3 对乙烯氨基酚 B 扑热息痛 醋氨酚 百服宁 必理通 泰诺林 斯耐普 为非那西汀的代谢产物 目前尚未发现有致畸影响 妊娠各期短期应用是安全的 30 抗癜痫药物 1 苯妥英钠 D2 扑痛酮 抗癜灵 D 31 用于甲状腺疾病的药物 1 丙硫氧嘧啶 D2 左旋甲状腺素 A 32 降糖药物 1 胰岛素 B2 口服降糖药物 D 33 性激素 1 乙烯雌酚 X2 孕激素 B3 雄激素 X4 口服避孕药 X5 Ru486 X 34 抗癌药 1 烷化剂 D X2 抗代谢药物 X 35 肾上腺皮质激素 1 地塞米松 C 36 维生素类药物 1 维生素A 2 维生素D 3 维生素K 37 其它 1 酒精2 吸烟 38 疫苗 7 鼠疫疫苗 C 8 狂犬疫苗 C 9 风疹病毒疫苗 C 10 牛痘疫苗 C 11 伤寒疫苗 C 12 黄热病疫苗 C 1 卡介