GIP 和减重手术

GIPandBariatricSurgery Contents 背景介绍 GIP相关知识 减重手术 综述结论 5 2 3 4 1 背景知识 治疗T2DM的两种理论 背景介绍 减重手术 BariatricSurgery 是目前治疗病态肥胖症最有效的治疗方法 同时可以治疗肥胖合并症如2型糖尿病 T2DM 高血压 高血脂等 但目前减重手术减肥和治疗T2DM的治病机理存在争议 传统认为减重手术阻碍食物吸收和引起消化不良是减肥和改善T2DM的唯一治疗机制 现在发现BariatricSurgery之后改变了一些胃肠激素的分泌和作用 减轻体内胰岛素抵抗而起治疗作用 其中GIP的生理作用及手术后的改变备受争议 GIP相关知识 GIP在人体中的生理作用 GIP在肥胖者和T2DM体内的作用 GIP和GLP 1的不同 减重手术如何引起GIP的改变 GIP在人体中的生理作用 GIP主要由分布于十二指肠和空肠的k细胞分泌 在健康人体中主要有以下生理作用 1 GIP是一个生理性肠降血糖素 有葡萄糖依赖的促胰岛素分泌作用 2 GIP能引起餐后胰高血糖素的升高 3 GIP能预防胰岛 细胞的凋亡和促进胰岛 细胞的增殖 4 GIP能促进葡萄糖的吸收 葡萄糖转化为脂肪酸及脂肪在脂肪组织的沉积 5 GIP妨碍骨质吸收 促进骨的形成 6 GIP对人体胃能动性作用小 GIP和GLP 1的不同 GIP在肥胖者和T2DM体内的作用 ThecauseofthisGIPresistanceisdown regulation 下调 ofGIPreceptorsintype2diabeticpatients ItisimportanttonotethatcertainpolymorphismsofTCF7L2proteinareassociatedwithGIPresistance Animalexperimentshaveshownthathighfatdietcausesaproliferation 增生 ofGIPproducingKcellsintheduodenum GIP在肥胖者和T2DM体内的作用 GIP在肥胖者和T2DM体内的作用 结论 GIP在肥胖者和T2DM体内含量增加 这导致胰岛素抵抗和葡萄糖依赖胰岛素分泌功能受损 因此降低患者体内GIP含量可用来治疗肥胖型T2DM 减重手术如何引起GIP的改变 减重手术如何引起GIP的改变 InastudybyRudnickietal onrats itwasfoundthatthepresenceoffoodandbile 胆汁 isnecessaryforthesecretionofGIP GIPcanexplainthefindingsofthisexperimentaspreventingexposureoftheproximalguttodigestedfood food bile causesdecreasedsecretionofGIP 结论 减重手术改变了食物的流向 使十二直肠和空肠处的k细胞营养缺乏 因此导致k细胞分泌GIP的量减少 治疗T2DM的理论 后肠道理论 Thehindguttheory 肠道理论 前肠道理论 Theforeguttheory 后肠道理论 Thehindguttheory 减重手术使食物提前进入回肠 食物刺激诱导后肠激素分泌 这种激素被认为是GLP 1 它可以调控胰岛内分泌功能 增加胰岛素的合成和 或释放 改善外周组织对胰岛素敏感性 从而达到控制糖尿病的作用 前肠道理论 Theforeguttheory 手术前 糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生 胰岛素抵抗因子 使人体产生胰岛素抵抗现象 手术后 营养物质避开对胃十二指肠的刺激 减少 胰岛素抵抗因子 等物质的释放 导致2型糖尿病的胰岛素拮抗减轻或消失 研究认为这种胰岛素抵抗因子对抗GIP作用 两种理论的争议 Wangetal showedinanexperimentusinganon obeseratmodelthattheduodenojejunalbypass aforegutoperation andtheilealtransposition ahindgutoperation areequivalentintermsofweightlossanddecreaseinbloodglucoselevels 结论 研究发现两种理论可能都成立 减肥手术中它们共同起作用 减重手术 Roux en Y胃旁路术 Roux en YgastricbypassRYGB 胆胰转流术 biliopancreaticdiversion BPD 腹腔镜可调节胃捆绑术 laparoscopicadjustablegastricbanding LAGB 胃空肠旁路术 gastrojejunalbypass GJB 垂直捆绑胃成形术 verticalbandedgastroplasty VBG 十二指肠空肠旁路术 duodenal jejunalbypass DJB 空肠回肠旁路术 JejunoilealBypass JIB Roux en Y胃旁路术 RYGB Roux en Ygastricbypass RYGB Roux en Y胃旁路术 RYGB Whitsonetal reportedthattherewasnochangeinGIPlevels6monthspostoperativelyinbothdiabeticandnon diabeticpatientsafterRYGB Rubinoetal foundthatfastingGIPlevelswerereducedafterRYGBonlyindiabeticsbutnotinnon diabetics Laferrereetal foundthatmealstimulatedGIPlevelswerefoundtobeincreased1 5timesafterRYGB 结论 在大多数研究报告中 餐后GIP含量降低 在一些研究报告中 空腹GIP含量降低 胆胰转流术 BPD 手术方法 切断胃后 于Trietz氏韧带下约50cm处分离 切断空肠 空肠远端与胃近端吻合 近端空肠端侧吻合于距回盲瓣50cm处 胆胰转流术 BPD Guidoneetal foundbothfastingandpostprandialGIPsignificantlyreduced1and4weeksafterBPD Mingroneetal reportedthatBPDcausedasignificantdecreaseinareaunderthecurve AUC forGIPandthiswasmoresoindiabeticsubjects Salinarietal foundthatareaunderthecurveforGIPwasdecreasedbyfourfold1monthafterBPDindiabeticpatients 结论 目前实验结果表明 与RYGB手术相比 BPD手术之后GIP降低更加具有统一性 腹腔镜可调节胃捆绑术 LAGB 结果 可以随时随意调节胃容量的 是进入体内的食物量减少 方法 可调节的硅胶带环形捆绑胃中上部 硅胶带的一端自腹部引出体外 可用于术后手动调节 腹腔镜可调节胃捆绑术 LAGB Shaketal showedthatGIPwasunchangedafterLAGBat6and12monthspostsurgery InthestudybyKorneretal theAUCforGIP fastingto180minaftermeal wasgreaterthanthatforRYGBandthiswasstatisticallysignificant 结论 目前研究结果说明LAGB手术不会导致GIP的降低 十二指肠空肠旁路术 DJB 结果 DJB后 食物不经过十二指肠和空肠上段 方法 离断十二直肠起始部和上端空肠 将空肠远侧断端与十二指肠近端端吻合 十二指肠空肠旁路术 DJB Cohenetal reportedthatDJBinnon morbidlyobesediabetichumanswassafeandeffectiveincausingresolutionofdiabetes Leeetal reportedtherewasnochangeintheAUCoftotalGIP 结论 尽管需要进一步的研究 但由此也可以推断GIP可能不是前肠理论的中介物 JejunoilealBypass JIB 方法 将空肠近端与回肠远端部分吻合 结果 JIB后 食物绕过小肠营营养吸收段 JejunoilealBypass JIB Naslundetal reportedthatelevationofGIP moreinthe20 yeargroupafterJIB Ockanderetal reportedthatIncreaseddensityofGIPcellsinJIBgroup 结论 上述研究发现