面神经炎的康复

面神经炎的康复,主要内容,面神经炎的定义面神经炎的临床特点（掌握）面神经炎的康复评定（掌握）面神经炎的康复治疗（掌握）面神经炎的康复结局面神经炎的健康教育,面神经的解剖,1、性质：躯体运动、内脏运动（副交感）、内脏感觉纤维2、走行分布：（1）躯体运动纤维（面神经核） 面神经核发出内耳门 经内耳道底穿骨壁入颞骨面神经管茎乳孔穿出进入腮腺分5大支面肌,面神经,（2）内脏运动纤维（副交感纤维）（脑桥上泌涎核） A、蝶腭神经节 泪腺、鼻腔粘膜腺等 B、下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺,面神经,（3）内脏感觉纤维（孤束核） 胞体在膝神经节（面神经管起始处）， 中枢突止于孤束核，周围突 舌前2/3味觉。,面神经炎facial palsy,面神经炎，急性周围性面瘫西医叫特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy),面神经麻痹（facial palsy),贝尔麻痹（Bells palsy)是由茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症引起的周围性面神经麻痹。1830年英国神经内科医师 Sir Charles Bell 最初记述本病:“某医师从乡下坐马车来,夜间睡着,面部被从马车窗口吹来的风吹着,到第二天早晨,面部麻痹”,故西医有贝尔(Bell)麻痹之称。 黄帝内经的灵枢.经筋篇就有记载:“其病,卒口僻,急者目不合。”“口僻”, “口歪眼斜”, “急性周围性面瘫”,病因,感染：约42.5% 感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(VZV)被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、多发性颅神经炎、局部感染、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症等均可引起。风寒 约30 .3% 面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧、水肿、受压,病理,面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性炎症，早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重病例可有轴突变性改变 。发病特点茎乳孔、面神经管内面神经炎多见于成年人，男性多于女性，多为一侧性急性起病，症状几小时内达到高峰,本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，冲风或受凉；多在清晨洗漱时或与他人交谈时发现；在任何年龄均可发病；一般3天内症状达到高峰。发病3天以内为最佳治疗时机，若能抓住此最佳治疗时机6天就能彻底治愈；若抓不住即进入慢性恢复期，4天6月为慢性恢复期，6个月1年为相对静止期，1年后即进入萎缩期。,面神经炎的临床表现,茎乳孔以下损伤：面肌瘫痪 额纹消失、皱眉不能；眼裂扩大、闭眼不能(Bell现象);鼻唇沟平坦、消失；口角下垂、露齿时歪向健侧；不能皱额（抬眉）、鼓腮和噘嘴（吹口哨）。,鼓索支：病侧舌前2/3味觉减退或丧失 、唾液分泌障碍,面神经炎的临床表现,镫骨肌支 ：病侧舌前2/3味觉减退或丧失 、唾液分泌、听觉过敏现象或听力减退,面神经炎的临床表现,膝状神经节：患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，眼睛干涩,鼻口干燥, 外耳道或耳廓或鼓膜出现带状疱疹,面神经炎的临床表现,Hunt综合征,1904年Korner将该病命名为耳带状疱疹1907年亨特认为病变主要在面神经的膝状神经节,从而确立了与贝尔麻痹相对的亨特(Hunt)综合征发病部位较高，治疗起来疗程会相对较长,Hunt综合征,Hunt 综合症是一种常见的周围性面瘫，发病率仅此于贝尔氏面瘫。 病因：由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒,于机体免疫功能降低时再活化引起; 临床表现： 典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹、泪液减少,面神经各段损害的症状,中枢性面瘫与周围性面瘫区别,中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌;中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。,中枢性面瘫,面肌瘫痪-分型&临床表现,周围性面瘫,面神经炎的康复评定,目的：评估病情 制定康复方案,康复评定的内容,1.唇的运动2.颌的运动3.言语功能,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查,一、面瘫的静止检查1.额部检查 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查,一、面瘫的静止检查2.眼检查 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查,一、面瘫的静止检查3.面颊检查 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。4.口检查 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查,一、面瘫的静止检查5.舌检查 检查味觉是否受累。6.茎乳突检查 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。7.耳检查 检查是否有耳鸣、耳闷、听力过敏,二、面瘫的运动检查1.皱眉检查 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。2.耸鼻检查 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。3.示齿检查 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。4.努嘴检查 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。,二、面瘫的运动检查5.鼓腮检查 主要检查口轮匝肌的运动功能。6.抬眉检查 检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。7.闭眼检查 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。,面神经炎的康复治疗,治疗原则：减少面神经的进一步受损，促进面神经功能的改善和恢复。 措施： 改善局部的血液循环 消除局部的炎症、水肿 注意保护患侧暴露的角膜,康复治疗,1.药物治疗 ：消炎、脱水药 神经营养药（一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（0.75mg）tid，口服，连续7-10天。（二）改善微循环，减轻水肿：可用20%250ml甘露醇或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续710天，亦可加用脱水利尿剂。（三）神经营养代谢药物的应用：维生素B1 10mg，维生素B12 100g，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d.,2.物理因子疗法,茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，局部热敷，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。低频脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。3.运动治疗、作业治疗、言语治疗,表情肌康复训练,面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练23次，每个动作训练1020次。,表情肌康复训练,1、抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。 2、闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。,表情肌康复训练,3、耸鼻训练耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。 4、示齿训练示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。,表情肌康复训练,5、努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。 6、鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。,4、传统康复疗法,病因病机,正气不足 脉络空虚,卫表不固,风邪,中经络，气血痹阻,面部脉络、经筋失于濡养,肌肉纵缓不收,治疗,治则：疏风散寒、通经活络刺灸法选穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、牵正 合谷、足三里配穴：皱额困难攒竹、阳白透鱼腰 闭眼不能丝竹空透瞳子髎 、睛明 鼻唇沟浅迎香,5.神经移植术,对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，计有效率约60%左右。,五、面神经炎的康复结局,75%的患者在病后23月内恢复无神经变性反应者，23周开始恢复神经部分变性患者需要36月的恢复时间2月后仍为完全性变性反应者,恢复需要6月以上或不能恢复,六、面神经