临床医学经典——急诊医学操作技能

急诊医学操作技能,一、概念： 急诊医学(Emergency Medicine) 是一门新兴的、跨专业的、医学边缘学科， 主要针对急危重症、实施快捷有效的救治， 其形成和发展，是现代社会需求和医学科学进步的因素促进。,简要区别： 急 救： 急 诊： 急 症：,紧急救护(First aid), 多在院外场所 2005年国际复苏指南的定义：急救是一种评估和干预措施，这种措施能被目击者（或受害者）用最少或不用医疗器械所实施。 快速诊疗(Emergency Care), 多在院内科室 急危重症(Urgent symptom), 各种紧急病况,我国农村急诊体系功能定位 县、乡、村三级网络,二、乡镇卫生院的功能： 1、院前急救 2、一般急症的处理 和 急危重症的 初步抢救 3、各类卫生信息 的收集和报告,三、县医院的功能： 1、院前急救 2、急诊室急救、危重症抢救 3、传染病等突发公共卫生事件 的报告,一、村卫生室（站）的功能： 1、初步的 现场急救 2、及时合理地 转运 3、基础信息 的收集、报告,现场急救常用技术,心肺复苏术 开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤,五大初步急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运,基本急救操作 口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿,心肺复苏术,开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤, 心肺脑复苏 (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。,一、定 义, 复 苏 ( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生,包括：三大基本要素 = 胸外按压 + 人工呼吸 + 电击除颤,即： 胸外按压 形成人工循环，暂时性维持血流灌注； 电击除颤 转复心室颤动，促使其恢复自主心搏； 人工呼吸 纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸。 中国心肺复苏指南 （中华医学会急诊医学分会 复苏专业组2003-12）,二、鉴 别 心脏骤停（cardiac arrest） 心脏停搏 ( asystole ) 心脏猝死（sudden cardiac death）,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。 是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏。 是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。 此定义强调了自然、快速、不被预知。,三、关 系 心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险状态。 心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。 即： / 复苏成功 复生 心跳呼吸骤停 复苏无效 猝死 北京安贞医院宋瑞蓂,猝死时限WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。 24H 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。 1H,发生率 在美国，每年有3040万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50以上。 在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。 在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。 在中国，每年大约 260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。 在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。 所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。 北京急救中心，CCTV报道等 心脏猝死的发病特点 多没有预兆 约 80发生于院外； 发生时间短 约在1小时之内死亡。,猝死典型案例,1985年6月12日华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。 （我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,1995年5月8日邓丽君 因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。 二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。 （著名歌手，部分曲目至今流行）,1998年9月21日乔伊娜(Joyner) 年仅38岁，向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。 （1988年的汉城奥运会上，她所创下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界纪录至今无人企及）,2001年1月4日下午3点朱 刚 因心脏主动脉血管瘤破裂（马樊氏综合症、 Marfans - yndnome）猝倒在训练场中，抢救手术做了将近十二个小时，不幸去世。 （中国男排年仅30岁的前主力，著名川籍国手） 抢救地点-华西医大,2001年5月19日深夜梁 左 44岁的著名影视剧作家、因突发性心肌梗塞在北京家中猝然去世。 （主笔创作了我爱我家、虎口遐想、闲人马大姐、特大新闻等喜剧）,2003年12月9日柯受良 因哮喘病发作凌晨猝死于上海一宾馆里，时年50岁。 （台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河） 转送医院上海6院,2004年4月8日杨 迈（Janmalm） 晚6点30分，54岁的爱立信(中国)公司总裁猝死在健身房跑步机上， 系因心脏病所致。 （刚从上海出差回京，曾是瑞典皇家空军预备军官，一直有健身习惯） 转送医院北京协和,2004年7月27日陈天宇 西部商报报道：昨天，甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死 食物卡住气管？ （年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天）省医院尽力抢救，真正死因须等尸解证实。,2005年02月25日向志雄 在会议室中突然昏倒就再没醒来，年仅51岁。至下午4时许，两个半小时的抢救未能成功，死亡诊断书上写的是 “猝死”。 （金牛区社保局局长，成都市模范党员，“孺子牛”） 抢救医院四川省急救中心,2005年3月15日小若宁 4月16-17日央视经济半小时连续专题报道 315消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。 媒体标题：“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷（从2000年起，年年都有多例发生） 此类事件，大都是由于3cm的小果冻引起的，这种果冻在不少国家已经停止生产 美国强制规定：球形果冻剖面4.45厘米，非球形果冻的剖面3.18厘米。韩国暂停了 4.5厘米以下的果冻的销售。4月20日晚CCTV播发我国于6月实施强制规定，限制果冻的形体。,2005年7月2日 古 月 晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。 疑与天热、劳累后桑拿等有关。 著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数最多者。,2005年8月18日 高秀敏 凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。 著名笑星、小品演员，央视春晚主角之一。,球迷谨防“世界杯综合征”世界杯开赛才10天，已有 6 位中国球迷因熬夜看球 猝死 2006-06-20 08:15:48 （新华报业网讯）昨天，南京各大医院的专家提醒球迷，世界杯大赛的“十六强”将陆续产生，接下来的比赛更令人兴奋，南京球迷一定要谨防“世界杯综合征”，千万不能过度劳累，以免引发心力衰竭而危及生命。 昨天有消息称，世界杯自开赛以来，中国已有 6位球迷因熬夜看球不幸死亡。6 月13日晚，浙江一女球迷因过于激动突发蛛网膜下腔出血而猝死；6月9日晚，24岁的长沙青年看球时，过量饮用啤酒，情绪激动猝死。东南大学附属中大医院的有关专家称，世界杯开赛才10天，但“世界杯综合征”人群已开始增多。,Cardiac arrest: Rate of survivalChina： 1.4%World: 2% (Average)Europe： 20%，Top 60%America: general 2%Washington: King 26% EMSS（past 7%） Seattle 60%（Site）Las Vegas： Top 74% AEDs,The Las Vegas Experience AEDs USED By CASINO SECURITY GUARDS TIME, MIN SURVIVAL, % 3 74 Valenzuela TD et al: N Engl J Med 2000; 343:1206,Las Vegas 的经验： 重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施； 普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众。 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书。 在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。 有两亿多人口的美国，20世纪末CPR受训的人数已达7000万（1/3） 。据统计，欧美国家因在现场应用了CPR技术，每天约有100多人幸免于死。,四、心脏呼吸骤停的病因 呼吸骤停： 窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温 等均可引起。, 心脏骤停： 心脏病变：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等； 非心脏病变：如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤 等。,五、病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为： 大脑 心肺系统 肾脏及内分泌 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，无氧储备。 5分钟是大脑的 G 和 ATP 储存耗竭的时限！,八、现场心肺复苏 初步ABCD= 基本生命支持（BLS）CPR 2005 国际新指南,新指南的由来 1958年 美国 Safar 口对口呼吸 1960年 Kouwenhoven 胸外按压 1956年 美国 Zoll 体外除颤成功 1966年 全美一届复苏会议CPR标准化 1985年 全美四届复苏会议CPR-CPCR 1992年 美国心脏病学会CPR-指南 2000年 美国 Dallas 国际指南修订会 3次后，通过了 CPR2000 国际新指南修订时间：美国：1966，1974，1980，1986，1992欧洲：1992，1996，1998国际：2000（统一）,一、修改部分： 针对所有施救者的修改； 针对非医务人员的修改； 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的修改。 二、重点关注： 如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率； 有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。,2005版“国际心肺复苏指南”的要点,生存链（四早） CPR成功的关键 2005指南 尽早识别、呼救：启动急救医疗系统 尽早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可生存率49-75 尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,新指南的核心内容 CPR 三个阶段 ABCD 四步法 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后 以往的指南：A 开放气道、B 人工呼吸、C 胸外按压、D 药物应用、E 心电监测、F 体外除颤、G 鉴别预后、H 全身支持、I 重症监护（ICU）,心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持（ basic life support, BLS) 高级生命支持（advanced life support, ALS） 持续生命支持（prolonged life support, PLS）,基础生命支持（basic life support, BLS),A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤,A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道 1、判断有无意识（10秒）摇动肩部， 呼唤名字， 无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5秒。,2、呼救若确定无意识，立即呼救！“ 救人哪！”同时，还应拨打“120”注意：告知 6W/6何 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 让对方先挂电话,呼 唤电 话,3、放置体位身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等,4、畅通呼吸道、仰头举颏法压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法：2005指南推荐、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005指南推荐）,2005指南不推荐,提颌法, 虽较复杂，但所有医务人员均应掌握,清除口腔异物,B ( Breathing ) 人工呼吸1、判断有无呼吸（600800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在 75 mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。,口对口人工呼吸术 （2005指南要求事项） 首次吹气二口、时间应各 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸时间 1s，避免强力快速吹大潮气量； （ 2000指南：迅速而强力 ） 每次吹气量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+ 呼气时有气流为原则和有效； （ 2000指南：8001200 ml ） 按压30次、吹气2次（302） （ 2000指南 152 ） 呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰, 口对口人工呼吸, 口对鼻人工呼吸, 口对管人工呼吸, 口对瘘道人工呼吸, 口对面罩人工呼吸, 口对面帐人工呼吸,复苏隔离通气面罩,复苏隔离面膜（老式）,复苏隔离面膜（新式）,C (Circulation) 胸外心脏按压1、判断有无脉搏（10秒）触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。2、若确定无脉搏，立即胸外按压,判断有无脉搏（ 50% 才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。, 80mmHg 70mmHg 60mmHg,50mmHg 30mmHg40mmHg,胸外心脏按压术 2005年指南要求事项 （1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3）按压幅度：45 cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 （4）按压频率：100次min；压/通比例 = 302。（5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11时可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。（8）按压平面：硬质平面（如平板or地面）,“胸泵学说”,胸外心脏按压术 2000指南,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,2005年国际心肺复苏指南,152,2000指南： 单152；双51 51 51 胸骨下1/3 胸骨中部 胸骨中部,D (Defibrillation)除颤,心跳骤停有三种ECG表现 心室颤动： 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。 心室静止： 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。 心电机械分离： 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。,D ( Defibrillation ) 除颤 1、拳击除颤 用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。 方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段12次，每次12秒，力量中等（能量10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。 注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。,高级生命支持（advanced life support, ALS）,A 气管插管 B 机械通气 C 继续CPR D 药物应用,药物治疗 （2005指南） 心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次 ! 用药目的增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件控制心律失常纠正酸中毒，等 给药途径 静脉骨髓气管心内(未提及) 选用药物 一线药物 二线药物,一线药物 1、肾上腺素（首选） 适应症： 无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。 用 法： 标准量：成人1.0mg/3-5min (或0.01mg/kg/次) IV / IO； 如IV / IO无法建立，可2-2.5mg /次气管内注入； 大剂量：0.1-0.2 mg/kg（可以接受，但不推荐，在 1 剂量失败时用）。 有效的心肺复苏时,心排血量必须约为正常的10-33%。要获得足够的冠脉灌注，要求主动脉舒张压40mmHg，冠状动脉灌注压20-25mmHg。,一线药物 2、血管加压素（次选） 适应症： 可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。 用 法： 一剂量40U，IV / IO，必要时可重复一次。 血管加压素(又称抗利尿激素 )：对难治性室颤,与肾上腺素相比, 作为CPR一线药物效果好。 2个剂量的血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素，2种药物合用效果可能会更好。 对于无脉电活动(PEA)，血管加压素未被证明有效。,二线药物 1、阿托品 适应症： 阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、副作用少。可用于心跳停博或PEA。 用 法： 心脏骤停时推存阿托品用量为1mg IV，如果心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）。,二线药物 2、胺碘酮 适应症： 影响钠、钾、钙通道，可用于对 CPR、除 颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。 用 法： 起始剂量300mg IV/IO，可接着用150mg IV/IO。 其它二线药物： 3、利多卡因 4、多巴胺 5、去甲肾上腺素，等,给药途径： 一、静脉 首选：上腔静脉通道：肘前、颈外静脉 ( 穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快 )； 次选：中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉 （穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）； 不选：下腔静脉通道：药很难进入循环。,给药途径： 二、骨髓 复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血(a类推荐)。 对各年龄组均可行。如果静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)，市场上有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。 通常穿刺部位是胫骨粗隆内下方1-1.5cm处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端。,给药途径： 三、气管 指征： 如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。 此法简便易行，不影响胸外心脏按压：AHA推荐CPR时经气道为第三用药途径。 但溴苄胺、钙盐、去甲肾上腺素及碱性药物（如碳酸氢钠）不能从气管给药。,给药途径： 四、脐静脉 新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。不推荐从脐动脉给药。 五、心内注射 现不提倡应用（成功率低于30且并发症多),注意： 静脉：弹丸式给药 = 推液 + 抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2分钟。故应在入壶药物后静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体10-20秒时间有助于药物更快到达中心循环。 液体：首选NS（0.9%），高糖慎用（10% GS） 速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍（Poiseuilles流体力学公式） 骨髓：推注1015ml NS 确定进入骨髓腔后，再接输液装置并调节速度。 气管：静脉用量1-2倍 +10ml 将复苏药物以静脉用量的1-2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入气管支气管树。, 关于“心三联”“新三联”“呼三联”等给药方式 基本废除，因为异丙肾上腺素不适用于心脏停搏或低血压患者； 去甲肾上腺素的适应症是周围血管低阻力和低血容量。 故主张在复苏中针对性用药 !,2005国际复苏指南 流 程,如何评价病人的无反应性 (2005指南) 应根据： 1、脉搏，2、无循环体征，3、身体活动及4、呼吸 判断。 新指南的改进，包括如病人仅有“临终呼吸”应判为心搏骤停，即应做CPR。 急救人员应询问旁观者关于倒地病人生命体征的表现，特别注意“临终呼吸”的识别,并将其作为心搏骤停的标志。 出现前述的三种ECG改变，也可确诊为心脏骤停。,哈姆立克急救術,肚臍與劍突之間,向內向上按壓五下,复苏效果的评估心肺复苏效果监测自主心跳呼吸恢复瞳孔缩小、对光反射恢复PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳呼吸对光反应 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛觉反应头部转动 四肢活动听觉反应意识恢复视觉恢复,小 结 CPR简易三步骤 叫 吹 压,五大初步急救技术,通气、止血、包扎、固定、搬运,一、通 气 简易呼吸囊：操作,简易呼吸囊 又称人工呼吸器或 加 压给氧气囊( AMBU )， 它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及 气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,简易呼吸囊的组成一、主要装置： 由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。二、辅助装置： 面罩、氧气、流量表、氧气连接管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,操作程序 11. 评估：(1) 适应证： 是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前 或停用呼吸机时。(2) 禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。,操作程序 2 2. 立即通知医生。 3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量1015升/分（ 供氧浓度为 40% 60%）使储气袋充盈。 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。,操作程序 3 5. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。 6. 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。,6. 单手挤压呼吸囊的方法： 用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。 用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,操作程序 4 7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮气量 812ml/kg（ 通常成人400 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起 ），儿童10ml/kg 以通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。（2）呼吸频率成人为1216次/分，小孩