化工企业常见中毒以及意外伤害现场救护

化工企业常见中毒及意外伤害现场救护,中国红十字会 救护培训师 鲁南救援中心 主治医师,张霞,概 念,凡是能引起中毒的物质统称为毒物，接触毒物后，在短时间内发病者称为急性中毒。,急性化学物中毒的特点：,迟发性 复杂性 紧迫性 差异性 突发性,化学事故的报警,当发生突发性危险化学品泄漏或火灾爆炸事故时，事故单位或现场人员，除了积极组织自救外，必须及时将事故向有关部门报告。事故报警的及时与正确是能否及时实施应急救援的关键。 -事故时间、地点及单位；-化学品名称和泄漏量；-事故性质（外溢、爆炸、火灾）；-危险程度及有无人员伤亡；-报警人姓名及联系电话。,报警系统,救护员的自身防护,正确评估现场,一戴二隔三救出,一戴二隔三救出 做好防护 阻断毒物继续侵入人体,a.气体引起的中毒,现场环境中若含有高浓度硫化氢、氰化物、一氧化碳、二氧化碳等毒物，或任何原因致空气中氧浓度低于14 (尤其是低于1O)时，接触者可立即意识丧失，甚至电击式死亡。,现场抢救,1.作好自身防护; a.佩戴防毒面具或供氧面具， b. 紧急情况下可用湿毛巾掩口鼻进入， c.系好安全带等。2.根据现场条件采取紧急措施并必须迅速将救出现场 a. 如立即向内送风；患者佩戴防毒面具或供氧面具 b.转移至上风向安全地带，条件允许，切断有害因素来源 c. 必要的处理 解开患者的衣领、放松裤带 保持呼吸道畅通 注意保暖，防止受凉,救出现场后对患者的紧急处理,如呼吸、心跳停止，立即进行心肺脑复苏;吸氧;注意保暖；保持呼吸道通畅；检查头有无外伤，持别应注意有无骨折；安静休息;加强观察;（体力活动或精神紧张可诱发肺水肿，潜伏期长，迟发性肺水肿。）,1985年3月30日 广西 化学性口腔炎症 喉头水肿 肺水肿 死亡2人,液氨,b.具刺激性、腐蚀性或易于经皮肤吸收的化学物污染后的处理,1.脱2.冲一般不强调使用中和剂冲洗时间一般为30分钟 头面部受污染时，要首先注意冲洗眼睛,眼化学灼伤,冲浸洗隔,避免水直接冲洗眼球,眼化学灼伤,眼化学灼伤,眼化学灼伤,c.口服中毒者的急救,催吐,导泻,洗胃,灌肠,清除体内尚未吸收的毒物,神志清楚且能合作温水300-500ml注意：1.应头侧位 2.腐蚀性毒物，禁忌催吐,催吐,催吐禁忌,服强酸强碱中毒者 已发生昏迷、抽搐、惊厥者 患有严重心脏病,食道静脉曲张和溃疡者 孕妇应慎用,洗 胃,时间：服毒后6h内有效。量：每次200-250ml，总量至少2-5L，甚至6-8L洗胃液种类：清水洗胃。 注意：1.腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属禁忌。2.惊厥患者插管可能诱发惊厥。3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，应慎重。4.食管静脉曲张患者也不宜洗胃。,导 泻,镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。,灌 肠,适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。高位连续多次灌肠。,注射特效抗毒剂,基 础 生 命 支 持,六早,(1)早期现场处理;(2)早期使用地塞米松和山莨菪碱;(3)早期对染毒伤员进行洗消;(4)早期气道湿化;(5)早期气管切开;(对重度吸入中毒患者)(6)早期预防肺水肿的发生。,一、 氯 (Chlorine）,黄绿色有刺激性气体，能令人室息，分子式为 C12 ，分子量 70 . 91 ，溶于水、碱液。与水反应生成盐酸和次 氯酸，与一氧化碳在高热条件下生成光气。自身不燃，可助燃，具强氧化性，在阳光下与易燃气体混合会发生燃烧爆炸。,（一）中毒机制,盐酸 粘膜炎性水肿、充血和坏死。 次氯酸 有强氧化作用，抑制酶的活性。 高浓度 反射性心跳停止。 液氯 皮肤冻伤。,（二）临床表现,轻度中毒者：上呼吸道和眼刺激症状。中度中毒者：胸痛、头痛、恶心和较重的发作性干咳，呼吸和脉搏增快，可能出现轻度紫绀和咳出粘液血痰。重度中毒者：持续咳嗽甚至咯血，胸部紧迫、呼吸困难，伴头痛头晕、恶心呕吐；唇、指发绀，躁动不安并咳出或喷出大 量 粉红色泡沫状痰；血压下降、心率增快、四肢厥冷，昏迷和休克。,淮安重大液氯泄露交通事故,2005年3 月29日 京沪高速运输液氯 的液罐车因交通事 故造成氯气泄漏 死亡29人，住院 385人 1万人紧急疏散消防官兵中毒20余人,（三）现场施救,1. 转 2.解(使其呼吸通畅，注意保暖) 3.CPR 4.观察(至少观察 12 小时) 5.吸氧，糖皮质激素(昏迷者),6.加压给氧，大剂量糖皮质激素、喘定、氨茶碱等，必要时进行气管切开。（吸入量较多者） 7. 肥皂和清水彻底冲洗，眼睛则用生理盐水冲洗，并滴眼药水，同时用玻璃棒分离结膜囊以防睑球粘连。（皮肤接触液氯）,二、氨（ Ammonia ),无色有刺激性恶臭气体，分子式 NH3 ,分子 量17 . 03 ，相对密度 0 . 6 ，溶于水、乙醇、乙醚，水溶液呈碱性。常温下加压易液化，液态氨具腐蚀性。与空气混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高温会产生燃烧爆炸，遇油类或其它可燃性物质则危险性更高。此外，氨不能与乙醛、丙烯醛、硼、卤素等物质共存。,（一）中毒机制,化学性炎症及烧伤、肺充血及肺水肿。浓度高时引起呼吸停止和心脏停搏。,（二）临床表现,轻度中毒：有流泪、咽痛、声音嘶哑、痰带血丝、呼吸困难，伴头痛、呕吐、乏力等症状；较重者：出现紫绀、呼吸加快、体温升高及眼结膜、咽部充血水肿；重度中毒者：肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、喉水肿痉挛，发气胸、纵隔气肿，致休克或昏迷。浓度极高时可迅速致死。氨水、液氨可使眼睛晶体浑浊、角膜穿孔甚至失明；可引起皮肤化学灼伤，出现红斑、水疙或因水分吸收、脂肪碱化而坏死；氨水可致消化道灼伤，食道、胃穿孔而呕血虚脱。,（三）现场施救,1.转 2. 解（呼吸道通畅，保暖） 3.CPR 4. 氧疗 5. 解痉剂或糖皮质激素 6. 必要时气管切开、机械通气等,7. 肺水肿时，应用去泡沫剂 8. 吗啡、脱水剂及强心剂 9.用清水或凉开水冲至少 10 分钟（眼） 10. 脱去遭污染衣物，用清水冲洗至少 30 分 钟，严重者再用 乙酸溶液进行中和或用硼酸溶液湿敷;（皮肤） 11.误服者给饮牛奶或催吐，有腐蚀症状时忌洗胃。,三、一氧化碳（ Carbon monoxide ),无色、无嗅、无味气体，分子式 C0 ，分子 量28 . 01 ，相对密度 0 . 97 , 水中溶解度低，易被氮水吸收。遇热、明火易燃烧爆炸，温度达 400 - - 700 时分解为碳和二氧化碳。,（一）中毒机制,与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，致血携氧能力下降，一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200300倍，加之碳氧血红蛋白的解离速度比氧合血红蛋白慢 3600 倍，并会影响氧合血红蛋白解离，导致低氧血症，引起组织缺氧。,（二）临床表现,轻 度： 头痛、耳鸣、心悸、呕吐等;中 度： 面潮红、脉 搏快、步态不稳、意识模糊等;重 度： 昏迷、瞳孔缩小、频繁抽搐、 大小便失禁、休 克、肺水肿、严重心肌损害等。 部分重症者经约 2 一 60 天症状缓解期后，可能出现迟发性脑病。,（三）现场急救,1.迅速撤至空气新鲜处 2.保持呼吸道通畅，注意保暖 3.密切观察 4. 吸氧 5.CPR 6.应用高压氧疗法 7.脱水剂、利尿剂及激素 （可有效防止肺感染，促进脑细胞功能恢复）,四、硫化氢（ Hvdrogen sulfide ),无色有恶臭味可燃气体，浓度高时会使嗅觉迅速失灵，分子式 H2S，分子量 34.08 ，溶于乙醇、甘油等，溶于水形成氢硫酸。在空气中易燃烧，与空气混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高温会产生燃烧爆炸。 硫化氢是一种神经毒剂。亦为窒息性和刺激性气体。其毒作用的主要靶器是中枢神经系统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多器官损害，对毒作用最敏感的组织是脑和粘膜接触部位。硫化氢经粘膜吸收快,皮肤吸收甚少。,（一）中毒机制,缺氧 中毒性心肌病 呼吸麻痹 刺激和腐蚀,（二）临床表现,轻度中毒者：眼刺痛、畏光、结膜充血 咳嗽、胸闷、 伴头痛、头晕、乏力、 意识模糊重 度 者： 现脑水肿、肺水肿和呼吸循环衰竭。昏迷、 呼吸心跳骤停，发生闪电型死亡。,（三）现场急救,1. 脱，冲； 2.移，呼吸道通畅，防止受凉； 3.观察其呼吸和意识状态 4.吸氧，高压氧治疗 5.CPR（勿用口对口呼吸）,6. 4二甲基氨基苯酚、亚硝酸钠 7.注意防止脑水肿和肺水肿发生。 8.用清水或碳酸氢钠溶液反复冲洗至少 10 分钟，再用硼酸溶液洗眼并滴入无菌橄榄油，防止角膜炎可用醋酸可的松滴眼。（眼睛）,（三）现场急救,五、光气（ Phosgene),又名碳酞氯，纯品为无色有特殊气味气体（强烈刺激性或窒息性气味），低温时为黄绿色液体，分子式COCl2 ，分子量98.92 。溶于水、芳烃、苯、氯仿等。自身不燃，但化学反应活性较高，遇水反应发热并放出强腐蚀性气体。微量光气漏逸可用水蒸汽冲散，较大量时可用液氨喷雾解毒及苛性钠溶液吸收。,（一）中毒机制,光气属高毒类、窒息性气体，毒力为氯气的 10 倍，作用持久、有积累性。 光气主要造成呼吸道损害，致化学性支气管炎、肺炎、肺水肿，窒息作用很强。,（二）临床表现,轻度中毒者：流泪、畏光、咽部不适、咳 嗽、胸闷等。中度中毒者： 还有紫绀、呼吸困难。重度中毒者：畏寒、发热、呕吐、剧烈咳嗽并咯大量泡沫痰、明显紫绀、呼吸窘迫或成人呼吸窘迫综合症，甚至并发气胸、纵隔气肿。接触光气高浓度 15 一 30 分钟后，常导致严重中毒，甚至死亡。,（三）现场急救,1. 脱 ,冲 2.迅速撤至空气新鲜处，保持呼吸道通畅 3.防止受凉，绝对卧床静息 4. 吸氧; 5. CPR 6. 地塞米松、氮茶碱、安定，及时转送 7.密切接触光气者均应观察 24 一 48 小时 8. 必要时作气管切开、机械通气等。,化学物中毒所引起的症候群,化学物中毒所引起的症候群,创伤在我们日常学习、生活、工作中时有发生。目前，国内外各种自然灾害和意外事故频繁发生。那么在这些灾害、事故发生后，出现创伤时，我们如何自救和互救呢？,交通伤,坠落伤,机械伤,锐器伤,跌 伤,火器伤,采用合适的方式方法搬运、转运伤员。,Content Title,判断现场是否安全，查看伤员受伤情况及有无生命危险。,止血、包扎、固定。优先处理危及生命的创伤。,创伤,判断伤情,处理创伤,转运伤员,通气技术,止血技术,包扎技术,固定技术,搬运技术,第二部分-创伤现场急救技术,包扎止血法(加压)指压止血法填塞止血法加垫屈肢止血法止血带止血法,一般出血都可以使用包扎止血法,止血方法,环行包扎法螺旋包扎法螺旋反折包扎法“8”字包扎法回返包扎法,绷带包扎法,三角巾包扎法,头顶帽式包扎上肢包扎肩部包扎,膝肘部包扎胸腹部包扎手足包扎,骨折的临床表现,固定技术,闭合性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器相通。 开放性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器相通。,骨折类型,固定材料,主要有夹板、绷带、三角巾等。现场也可就地取材，如布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等都可以应用。,夹板固定部位要加衬垫。骨断端外露，不要拉动，不要送回伤口内。将骨折处上下关节一并用夹板固定。暴露肢体末端以便观察血运。,固定注意事项,上肢骨折固定,小腿骨折固定,大腿骨折固定,下肢骨折固定,骨盆骨折固定,自制颈托固定,医用颈托固定,颈椎骨折固定,脊柱板固定,软枕固定,木板固定,胸腰椎骨折固定,搬运技术,平托法,颈椎骨折搬运,敷料覆盖伤口,用敷料环行圈住脱出物，然后用饭碗或盆扣住,腹部包扎,伤口异物处理,表浅异物可直接祛除，深部异物，不能拔除或在异物上加压包扎。正确方式：敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎。,伤口异物处理,高空坠落伤,高空坠落伤是指人们在日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作业，通常有多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡。高空坠落伤除有直接或间接受伤器官表现外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内肮组织器官发生广泛的损伤。,烧烫伤,度烧伤,浅度烧伤,深度烧伤,度烧伤,Colour,脱离致伤源。先救命后治伤冲：大量的清水冲洗创面约半小时。脱：脱去烧焦的或沾染化学物质的衣物。泡 ：用大量的凉水浸泡。盖：用干净的衣物包裹创面。转：安全转运至就近医院。,烧烫伤的现场处理原则,现场急救,1去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。2在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。3创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染。4颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用12号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸，尽可能早作气管切开。5复合伤要求平仰卧位，保持呼吸道畅通，解开衣领扣。6周围血管伤，压迫伤部以上动脉干至骨骼。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜，常有效。当上述方法无效时可慎用止血带，原则上尽量缩短使用时间，一般以不