慢病管理及远程医疗的应用

慢

病

管

理

及

远

程

医

疗

的

应

用无创机械通气的“适宜”人群呼 吸 功 能 不 全 患 者氧气治疗无创通气有创通气无创机械通气宜“西扩”非传染性疾病（NCD）的概念非传染性疾病（noncommunicable

diseases，NCD）主要是四组疾病：心血管疾病癌症糖尿病慢性呼吸疾病它们有四项共同的个人行为危险因素吸烟不健康饮食运动不足过度饮酒WHO.Globalstatusreportonnoncommunicablediseases,

2010.在我国，NCD通常称“慢性病”NCD造成全球主要的疾病负担全球低收入和中等收入群NCD罹患率最高2008年全球5700万人口死亡死亡人口的63%死于NCD死于NCD人口的近80%来自低收入和中等收入国家除非洲外，NCD是大多数国家的最常见死因慢阻肺死亡人口的90%来自低收入和中等收入国家WHO.Globalstatusreportonnoncommunicablediseases,

2010.慢性病是中国的主要疾病负担世界银行：2010-2030年中国慢病变化趋势中国慢病流行将不断加剧慢病总人数突破1.3亿慢阻肺患者达4200万以上慢病是最大的疾病负担约50%的慢病发生在65岁以下人口慢病导致死亡占比超过80%慢病在疾病负担中占比为68.6%慢阻肺是我国主要慢病之一2015年中国40岁及以上人群慢阻肺患病率为9.9%慢阻肺患者人数约6200万2012年慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万国家卫计委.中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）中国慢阻肺患者以6200万计慢阻肺极重度患者250万（慢性呼吸衰竭病例）慢阻肺重度患者1000万（接近慢性呼吸衰竭病例）参考：Zhong

N,etal.

Am

JRespir

Crit

Care

Med.2007.

176(8):

753-60.中国慢病死亡率高于G20主要成员WHO：NCD导致死亡人数（/100,000)，经年龄标准化处理WHO：＜70岁NCD导致死亡人数/所有NCD导致死亡人数WHO：慢性呼吸疾病导致死亡人数（/100,000)，经年龄标准化处理慢病防控工作的几个基本问题我国是慢病“大国”患者众多，病情相对严重疾病负担高我国还难称慢病管理“强国”我国需要高度重视慢病防控慢病管理要遵从其规律大型医院在慢病管理中的角色？“过程”是慢病管理的关键疾病负担主要是“患病”，而非“死亡”—

慢病的“过程管理”是重点，也是

降低慢病急性加重率和病死率的根本慢病的医疗管理模式大型医院在慢病管理中大有作为管理复杂、难治患者并发脏器功能不全的慢病患者是主要管理对象中国慢阻肺患者以6200万计慢阻肺患者的5%为310万是医疗管理体系的核心临床管理信息系统建立数据库决策支持科学研究提供循证依据服务提供设计制定治疗方案、技术支持自我管理支持教育培训慢阻肺的基本特点发病机制

多不甚明确（如高血压、糖尿病），但慢阻肺发病机制相对明确诊断与病情评估多具有易行定量的诊断标准慢阻肺疾病诊断与功能评估合二为一治疗缺乏治本之道以治标为主也可取得良好效果呼吸支持治疗是慢呼衰的治标治疗慢性呼吸衰竭医疗管理的基本策略在原发病预防上可有作为控制、去除个人行为危险因素空气治理在诊断上需对呼吸功能做系统评估多种手段：静态肺功能、运动肺功能、PSG、能量代谢，等不同状态：静息、睡眠、运动在治疗上以呼吸支持治疗和呼吸康复治疗为主氧气治疗、无创通气治疗康复训练大型医院在慢阻肺分级诊疗中的作用国家卫计委.

2016年12月大型医院呼吸科应该在慢性呼吸病的“过程管理”中发挥引领作用与远程医疗相关的概念远程健康(管理)

（telehealth）利用信息技术在远距离提供健康服务远程医疗（telemedicine）一般特指由医务人员提供的远距离医疗服务专业英语文献中较常提及移动健康(管理)（mobile

health）借助移动通讯设备(无线传感器、智能手机等)实现的远程健康管理互联网医疗（internet

medicine）利用互联网技术实现的远程医疗英语文献中较少提及参考：Weinstein

RS,

et

al.

The

American

journal

of

medicine.

2014,127:183-7.远程医疗的发展简史—

前互联网时期1960年代~1990年代服务需求偏远地区医疗资源不足服务领域院间会诊、医学教育为主通讯技术卫星、微波、电话等数据管理难以存储和运算数据传输成本高，缺乏个人医疗设备无法开展家庭远程医疗进入1990年代，互联网数据传输技术“呼之欲出”GrundyBL,etal.JACEP.1977.6:

439-44.McConnellJ.Lancet.1993.342:

1313-4.2000年~服务新需求控制医疗支出高质量居家医疗服务新领域家庭(慢病)

医疗管理通讯技术互联网物联网（个人医疗设备）数据管理联网传输、存储、运算数据的“云”服务远程医疗的发展简史—

互联网时期

成本/收益↑是互联网远程医疗的重要目标其他目标？VisualizationfromtheOpteProject

ofthevariousroutesthroughaportionofthe

Internet远程医疗在慢性心肺疾病中的研究英国179家医疗机构参加纳入3230例心肺疾病患者对家庭远程医疗和常规医疗进行随机对照研究SteventonA,etal.BMJ.2012.344:

e3874.需关注个人医疗设备和远程医疗服务的成本控制远程医疗在心脏病家庭管理中的研究纳入15项系统回顾，病例数＞1万例慢性心衰家庭远程监测降低病死率（相对危险度0.60-0.85）降低心衰导致的住院次数（相对危险度0.64-0.86）远程医疗在心脏病家庭管理中的研究664例起搏器植入患者实验组（333例）起搏器可实时远程传输心率（律）数据，由监测系统进行分析处理对照组（331例）起搏器无数据传输功能远程医疗在慢阻肺中的研究2014,

68:369-378.纳入9项研究远程监测优于常规治疗远程监测指标：血氧、肺功能、HR、BP、症状评分结论尚待进一步研究证实住院率呼吸症状评分“上网”是家庭无创呼吸机发展的必然趋势呼吸机的互联网医疗在设备端技术优势明显治疗过程中数据自动、连续采集大量数据远程、实时传输依托物联网技术实现大数据管理和“云”计算BMC+—

物联网化的家庭呼吸机治疗管理数据自动上传云平台数据处理中心医疗干预数据整合整合后数据家庭呼吸机治疗管理的“云”平台/“小”数据与“大”数据互联网家庭呼吸治疗的深入开发应用数据的阶段性回顾分析指导下一阶段的治疗数据的实时监测分析预测病情变化趋势大样本数据分析进行科学研究亟待扩大病例数，增加临床实践相关研究处于起步阶段诚邀更多的单位和同仁参加此项工作后互联网时代—AI医疗？互联网医疗将给现有医疗服务体系带来巨大变革对患者足不出户看病得到优质医疗资源的服务对医方医疗效率大幅提升，在慢病管理中将发挥巨大作用用“大数据”进行医学研究极大消除病例抽样和检测抽样误差可望带来医学研究的新篇章慢病迅速成为中国主要的疾病负担WHO：2005年中国人口死因构成79%医疗政策对服务模式的影响（以美国为例）克林顿政府1997年《平衡预算法案》首次在国家政策层面将远程医疗纳入医保2000年再次放宽远程医疗医保支付政策截至2001年，18个州政府制定远程医疗医保支付政策GutierrezG.CritCareMed.2001.

29:N144-50.2012年美国42%的医院提供远程医疗服务Adler-MilsteinJ,etal.HealthAff(Millwood).2014.33:

207-15.远程医疗-互联网-物联网远程医疗是家庭医疗管理的理想方式互联网是目前远程医疗管理中IT的核心物联网是互联网发展的新成果远程医疗互联网医疗物联网医疗物联网的概念物联网

Internet

of

things（IoT）物联网就是物物相连的互联网“物”作为数据采