妇产科护理学总复习

总复习,第十章 分娩期并发症妇女的护理第一节 胎 膜 早 破 定义 :在临产前胎膜自然破裂称胎膜早破病因机械性刺激羊膜腔内压力升高及前羊膜囊受力不均宫颈内口松弛下生殖道感染胎膜发育不良,护理诊断,有感染的危险:与胎膜早破,下生殖道内病原体上行感染有关.有胎儿受伤的危险:与早产、胎儿窘迫和脐带脱垂有关.焦虑:与未知的妊娠结果有关,胎膜早破护理,1.严密观察胎儿情况: 胎心,宫缩,羊水. 吸氧,卧床,促成熟,B超及胎盘功能检查2.严密观察感染征象:生命体征,WBC,羊水,恶露3.积极预防感染: 保持清洁,会阴护理,遵医嘱予抗生素4.预防脐带脱垂:侧卧或平卧位,监测胎心胎动5.健康教育:妊娠期保健,相关医护知识,自我监测方法,第二节 产后出血,定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血500ml【病因】一.子宫收缩乏力：是产后子宫出血的主要原因二、胎盘因素三、软产道裂伤四、凝血功能障碍,预防产后出血,1产前预防： 做好孕前及孕期保健工作 治疗血液系疾病及妊娠合并症 及时处理妊娠并发症 高危妊娠的孕妇提前入院2产时预防： 第一产程:防止产程延长,避免产妇衰竭 第二产程:指导产妇正确使用腹压,规范接产技术操作,第三产程:及时正确剥离胎盘，准确测量出血, 仔细检查软产道 加强宫缩第四产程:严密观察宫缩及阴道出血情况3产后预防： 产后2小时在产房留观 注意生命体征 及时排空膀胱 早期哺乳,宫缩乏力性出血的处理,加强宫缩最迅速有效地止血按摩子宫应用宫缩剂：局部+全身填塞宫腔：紧密 加宫缩剂结扎盆腔血管止血：子宫动脉栓塞术：子宫切除,第三节 子宫破裂,子宫破裂子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂病理缩复环 临产后,在产程延长，胎先露下降受阻时,当宫缩加强，下段与宫体间出现环状凹陷环随产程而上升达脐部或脐部上方,【原因】1胎儿先露部下降受阻:骨盆狭窄, 头盆不称,胎位异常,胎儿异常,软产道梗阻2子宫疤痕或宫壁变性： 宫体部孕晚期，完全性 下段部临产后，不全性3手术创伤:不当的阴道助产,穿颅,内倒转,植入胎盘强行剥离4.子宫收缩剂使用不当:适应症掌握不当,剂量过大,子宫敏感,先兆子宫破裂的临床表现：病理缩复环 产妇腹痛难忍，烦躁,排尿困难，血尿,子宫压痛，下段膨隆,胎心改变或听不清,(一)子宫破裂预防措施：1. 计划生育，减少多产妇2. 做好产前检查,子宫手术史者提前2周住院3. 严格掌握应用缩宫素指征4. 病理子宫的试产要严密观察5. 严密观察产程6. 避免损伤性较大的阴道助产,避免强行剥离胎盘,先兆子宫破裂的护理1.密切观察产程进展，及时发 现导致难产的诱因。注意胎心变化2.停滴催产素，给予宫缩抑制剂，测量生命体征，迅速做好术前准备，输液输血准备,新生儿抢救准备3.交待病情,第十三章 生殖系统炎症病人的护理,女性生殖道的自然防御功能:1.阴唇自然合拢2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴3.阴道自净作用4.宫颈复层鳞状上皮和黏液栓5.子宫内膜周期剥脱6.输卵管蠕动及纤毛摆动第三节 滴虫性阴道炎,阴道炎的护理诊断,有皮肤完整性受损的危险:与外阴瘙痒而搔抓过度有关寻求健康行为(特定的):与白带增多和外阴瘙痒而就医有关疼痛:与炎症有关性功能障碍:与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关知识缺乏:缺乏相关知识,【阴道炎的护理措施】,指导病人自我护理指导病人配合检查指导病人正确阴道上药正确阴道冲洗观察用药反应健康教育:治愈标准及随访,相关知识,注意事项,心理护理,滴虫性阴道炎治愈标准： 每月月经后白带检查3次检查均阴性第四节 念珠菌阴道炎复发病例的治疗 5%10%复发, 易在经前复发 消除诱因 性伴侣同时治疗 全身用药为主 延长用药时间,阴道自净作用： 阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在乳杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体,第五节 宫颈炎症,【慢性宫颈炎病理】1.宫颈糜烂 2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿 5.宫颈粘膜炎,宫颈糜烂的临床分度：轻度 （度） 糜烂面 2/3,物理治疗术后护理(1) 月经净后3-7天内进行，治疗前先作宫颈刮片 急性期禁忌(2) 保持外阴清洁(3) 禁性交及盆浴2月(4) 脱痂后出血多需来院处理(5) 两次月经干净后3-7天复查：创面愈合情况，有无颈管狭窄,第五节 盆腔炎,定义-女性内生殖器及其周围的结缔组织盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎(PID)【传染途径】上行蔓延血行蔓延淋巴蔓延直接蔓延,急性盆腔炎,【病因】1产后或流产后感染： 损伤 、残留 、长时间流血 、无菌操作不严2.宫腔手术操作后感染:无菌操作不严密 选择病例不当3经期卫生不良4感染性传播疾病 不洁性交,多性伴.早年性交,性交过频5邻近器官炎症直接蔓延:阑尾炎,腹膜炎6慢性盆腔炎急性发作7宫内节育器,【病理】1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔结缔组织炎4.急性盆腔腹膜炎5.败血症及脓毒血症,第十四章 月经失调的护理,第一节 功能失调性子宫出血定义- 调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变.简称“ 功血 ”无排卵性功血 多见青春期、围绝经期女性有排卵性功血 多见育龄妇女 黄体功能不足（黄体不健） 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）,【临床表现】黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产子宫内膜不规脱落： 行经期长、经量多【可能的护理诊断】1. 疲乏:与继发性贫血有关2. 舒适改变:与子宫不规则出血、性激素治疗副反应有关3. 有感染的危险:与继发性贫血,机体抵抗力下降有关4. 焦虑:与担心预后有关,辅助检查诊断性刮宫 + 病理检查宫腔镜检查、盆腔超声BBT:呈单相型宫颈黏液结晶（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响） 血清激素测定,【护理措施】,1.补充营养,注意休息：铁剂，维生素C，蛋白质,督促休息2.维持正常血容量：观察记录生命体征、出血量，遵医嘱执行治疗方案(配血、输血、止血),注意输血反应3.预防感染：监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素4.指导病人严格遵医嘱使用性激素：(1)按时按量,不停服、漏服, (2)按规定减量(3)维持量服用时间:按停药后发生撤退性出血的时间,与病人上一次行经时间相应考虑(4)注意不良反应5.加强心理护理，做好健康教育,第二节 闭 经,原发性闭经定义 年龄超过16岁第二性征已发育或年龄超过 14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者继发性闭经定义 以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停经6个月或按自身原周期计算停经3个周期,垂体性闭经的病因 1.低促性腺激素性闭经 原发性闭经 2.垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症。 3.垂体肿瘤 闭经溢乳综合症,孕激素试验：评估内源性雌激素水平 阳性反应 内膜受雌激素影响,但无排卵 阴性反应 体内雌激素水平低下,对孕激素 无反应 雌、孕激素序贯试验 阳性（出血）：子宫内膜功能正常,闭经是由于体内E低落所致,进一步找原因 阴性（无血）：内膜缺陷或破坏，子宫性闭经,卵巢功能检查 基础体温测定 B型超声监测：D10天开始动态监测卵泡 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞检查 血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 卵巢兴奋试验,【护理诊断】自尊紊乱:与长期闭经及治疗效果不明显,出现自我否定,对自我或自我能力的评价和感觉是消极的有关焦虑:与担心疾病对健康,性生活,生育影响有关功能障碍性悲哀:与担心丧失女性形象有关知识缺乏:缺乏相关知识,二.护理要点1.加强精神心理护理: 建立互信关系,鼓励表达,提供诊疗信息,澄清错误观念,解除心理压力2.指导合理用药:作用,剂量,用法,时间,副反应3.健康教育:解释按时按规定检查的意义,讲述闭经的相关知识,指导锻炼营养,第十五章妊娠滋养细胞疾病的护理,妊娠滋养细胞疾病(GTD)：是来源于胎盘绒毛滋养细 胞的一组疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌第一节 葡 萄 胎组织学特点： 滋养细胞异常增生； 绒毛间质水肿； 间质内血管减少或消失,典型症状和体征：1.停经后阴道流血：平均停经12周出血， 可伴有水泡组织流出2.子宫异常增大，变软, 无胎心胎体查及3.卵巢黄素化囊肿4.妊娠剧吐及妊高征5.甲状腺功能亢进6.腹痛(阵发性下腹隐痛,下腹胀痛,急腹痛),【可能的护理诊断】,有感染的危险:与反复出血及贫血,机体抵抗力下降有关活动无耐力:与反复出血或大量出血有关预感性悲哀:与切盼胎儿,又被明确诊断为葡萄胎有关恐惧:与真实或想象的葡萄胎对健康的威胁及将要接受清宫手术有关知识缺乏:缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识,【护理措施】,1.心理护理:建立良好的护患关系, 鼓励表达,讲解相关知识2. 严密观察病情:腹痛,阴道流血,生命体征3. 做好治疗配合:刮宫前准备,术中配合,术后送病检及护理4. 预防感染:遵医嘱用抗生素,会阴护理,营养及卫生指导5. 健康及随访指导:营养,活动,睡眠,清洁;正确留置标本;定期随访指导,第二节 侵蚀性葡萄胎,【护理诊断】活动无耐力:与腹痛,存在转移灶症状及化疗副作用有关恐惧:与接受化疗有关角色紊乱:与较长时间住院及化疗有关护理要点:(一) 心理护理(二) 严密观察病情:腹痛,阴道流血,转移灶症状,及时做好术前准备(三) 做好治疗配合(四) 有转移灶按相应的症状护理,1.阴道转移的护理密切观察阴道出血,防止出血配血备血,准备急救物品药品如发生溃破大出血时,立即通知医生并配合抢救2.肺转移的护理(1) 卧床,吸氧(2) 治疗配合:镇静剂，化疗药(3) 大量咯血时:头低侧卧位,轻击背部3.脑转移的护理(1)严密观察病情(2)治疗配合(3)预防并发症(4)检查配合(5)昏迷,偏瘫按相应护理,【临床表现】,1葡萄胎排出后HCG不降， 或一度降为正常，而后又升高。2原发灶表现： (1)阴道不规则出血： 葡萄胎排出后，阴道不规则出血 子宫复旧延迟， 黄素囊肿持续存在 (2)子宫穿孔： 腹痛、腹腔内出血。,3.转移灶表现： 部位依次肺、阴道、宫旁、脑。肺：最常见的转移部位，咳嗽、咯血及胸片异常。阴道：紫兰色结节， 溃破后大量出血。 脑：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷， 脑转移者死亡率极高。4.体征： 子宫增大，复旧延迟； 黄素化囊肿持续存在； 宫旁出现转移性肿块,第三节 绒毛膜癌,【临床表现】 继发于葡萄胎、流产、足月产后， 67.2%患者在一年内发病。 1.不规则阴道流血：表现为产后、流产后、葡萄胎清宫术后不规则阴道流血 最主要症状。 无原发灶可不出血。 2.假孕症状：可有闭经、乳房增大等症状 3.腹痛： 侵犯子宫壁致宫腔积血或子宫穿孔引起4.盆腔包块及内出血,5转移症状： （1）肺转移：咳嗽 血痰 喀血 肺不张 胸痛 血胸 X线片肺棉球状结节，甚者团块状。 （2）阴道转移：多位于下段前壁 阴道壁见紫兰色结节, 破溃后引起大出血3）脑转移：多继发于肺转移后，病程分为3期， 瘤栓期：局部缺血， 一过性失语、失明、 神志不清、猝然跌倒。 脑瘤期：头痛、呕吐、 抽搐、偏瘫甚至昏迷。 脑疝期：病人突然死亡。 4）其它症状： 继发贫血、感染、 恶液质 肝转移黄疸，肝痛等,随访时间 第一年每月1次； 一年后3月1次，至3年； 再每年1次，至5年； 此后每2年1次至终生,第十六章妇科肿瘤的护理,第一节 子宫颈癌的护理 CIN-宫颈上皮内瘤样病变,为宫颈癌前病变, 包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,表现为细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加宫颈移行带区: 宫颈原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间的区域,为宫颈癌好发部位,90-95%鳞癌，5-10%腺癌 巨检四种类型:外生型-菜花型向外生长内生型-深部浸润、桶状宫颈溃疡型-凹陷溃疡或空洞颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移【转移途径】 主要为直接蔓延和淋巴转移,血行转移：少见 晚期可至肺、肾、脊柱等,辅助检查：1.宫颈刮片细胞学检查：普查常用方法 移行带取材2.碘试验：阳性区不染色 识别宫颈病变危险区3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法： 紫色、紫红色为阳性 蓝白色阴性，提示无恶性变4.阴道镜：观察异型上皮,选择活检点5.活检：6.宫颈管搔刮术 指征：刮片级及以上, 但宫颈活检阴性者,刮出物送病理,【护理诊断】,焦虑恐惧:与担心疾病、治疗及预后有关疼痛:与晚期病变侵润及术后创伤有关排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关护理要点1.加强心理护理建立良好护患关系健康教育取得家属配合采取必要的保护性医疗措施2.协助病人接受各种诊疗方案3.鼓励病人摄入足够的营养,4.指导病人维持个人卫生5.帮助病人以最佳身心状态接受手术治疗术前心理护理阴道准备认真执行术前护理活动6.协作术后康复7.做好出院指导,第二节 子宫肌瘤的护理,根据肌瘤与宫壁的关系分类： 肌壁间肌瘤 60-70% 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤【肌瘤变性】 (1)玻璃样变性(2)囊性变(3)红色变性(4)肉瘤变(5)钙化,【临床表现】,1.症状： (1)月经改变：最常见的症状(2)腹部包块：质硬、不规则(3)白带增多： (4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：(5)压迫症状：尿频 排尿障碍 尿储留 肾盂积水 便秘(6)不孕与流产： (7)继发性贫血：,2.体征:妇检-子宫增大,表面不规则 宫旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块感染者阴道臭味脓液,第三节 子宫内膜癌的护理,【临床表现】早期无明显症状1.主要症状：阴道流血、排液 宫腔积液或宫腔积脓（1）阴道流血：主要为绝经后阴道流血（2）阴道排液：浆液性 浆液血性 脓血性（3）下腹疼痛: 晚期腰骶痛放射至下肢,腹胀痛及痉挛痛（4）全身症状：晚期伴贫血 恶病质 发热及全身衰竭,2.体征：子宫大、质地软、活动度欠佳附件包块、活动度差宫旁或盆腔内有不规则结节3. 辅助检查：分段诊刮,病理组织学检查： 最常用可靠的确诊方法,可明确组织分化程度细胞学检查：为子宫内膜癌筛查的方法宫腔吸液涂片阳性率90%,B型超声检查：了解子宫大小、宫腔形状子宫内膜厚度及有无赘生物肌层有无浸润及深度宫腔镜检查：直视观察宫颈及宫腔情况指导活检，提高阳性率应注意癌细胞扩散问题,第四节 卵巢肿瘤的护理,库肯勃瘤特殊的转移性腺癌,来源胃、肠道.双侧性，中等大,多呈卵巢状或肾形,多伴腹水.镜下见印戒细胞,预后极差梅格斯综合征 -纤维瘤患者伴胸、腹水者【卵巢癌的转移途径】1.直接蔓延，种植播散：主要转移途径2.淋巴道转移：重要转移途径,横膈为转移的好法部位3.血行转移少见 终末期可转至肝、肺,【并发症】,1.蒂扭转：2.破裂：3.感染：4.恶变：,第二十一章 计划生育病人的护理,