分裂症

精神分裂症schizophrenia,精神分裂症,是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰、智能良好。多起病于青壮年（成年早期），缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，有50%的病人曾试图自杀，10%病人最终死于自杀，病人遭受意外伤害的几率也高于常人，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态 。,历史发展,克雷丕林：提出早发性痴呆，早年发病，最终发展为精神衰退。将早发性痴呆与躁狂抑郁症分开布鲁尔：提出精神分裂症，认为精神分裂症患者所表现出来的异常行为的背后是心理的基本功能间的破裂，思维难以保持一致，认为这一分裂是患者存在的根本问题。导致人们容易把精神分裂和人格分裂混为一谈,一、流行病学在成年人口中的终生患病率为1%左右。1.城市高于农村：1982年，国内12地区调查显示：城市居民时点患病率为6.06，农村为3.42；总患病率（包括已愈和未愈者）城市为7.11，农村为4.26。2.与家庭经济水平负相关：1982年调查显示：经济水平低的居民平均患病率为10.16，经济水平高的为4.75。最低社会阶层的患病率最高；无职业的人群患病率明显高于在业人群。3.女性高于男性： 12地区协作调查资料表明：女性总患病率为7.07，男性为4.33。以35岁以上年龄组明显，男女之比为1:1.6。,发病年龄：多在成年早期发病。男性为1525岁，女性稍晚。约1/2病人在2030岁发病。国内统计资料发病年龄范围以1635岁为最多。占住院精神分裂症的80.9%（上海）。发病年龄以2125岁为最高峰。,患者王某，女，32岁，辽宁省辽阳市人，大学文化，因精神分裂症8年入院。患者早期症状以幻听为主，伴有多疑，怀疑他人跟踪、加害她，后又出现言语多，说话夸大事实，自认自己能力超群；当遇到问题时，不能去解决，情绪不稳定，容易激怒，时常与家人争执，不尊重长辈，甚至出手打父母、毁物；睡眠、饮食差，生活不能自理，不能工作。发作期多在季节变化时。病人不承认自己有病。,三、临床表现(一) 感知觉障碍：精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，最常见的是幻听，主要是言语性幻听，内容往往使人不愉快：命令性幻听；评论性幻听；争论性幻听 病人的行为受幻听的影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉醉于幻听中：自笑、自语。有时可有幻视、幻触等。,（二）思维障碍1.思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有的特征性症状。（1）思维破裂：是精神分裂症最典型的表现。其特点是在意识清楚的情况下，病人的言谈或书写，虽然语句文法正确，但语句之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而缺乏中心内容。交谈时言语支离破碎，难以理解。如问病人：“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哗哗响，人们都兴高彩烈，我的眼睛不好，有两个问题不懂，我想参加运动会”病人丝毫不察觉其错误，或给予更荒谬的解释。,思维破裂,男 23岁 精神分裂症医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”有时甚至个别语句之间也缺乏联系，称“语词杂拌”。,（2）思维松弛：是思维障碍在疾病早期阶段的表现。在交谈时可表现为对问题的回答不切题，对事物的叙述不中肯，使人感到不易理解。（非特征性表现）,（3）其他思维联想障碍：病理性象征性思维：有些病人用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义。如一精神分裂症的女病人，入院时穿红毛衣，红裤子，不肯换衣服，睡眠时拆下暖气片的木架，抱着暖气片睡，并以红毛线将自己与暖气片系结起来。病情好转后病人解释：红色代表共产党，暖气片代表工人阶级，拆掉木架代表知识分子放下臭架子，抱暖气片睡是指知识分子与工人阶级团结起来。,病理性象征性思维,男 34岁 精神分裂症患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。,语词新作,病人将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊意义。如“美男”一字代表自己漂亮，“女男”一字代表男女平等。也可相反将字别有含义的拆开，如病人对“淡”字的理解是，女人是水，男人是火，淡字是一水两火，两火的力量大于一水，所以，妻子应该怕丈夫。“犭市 ”代表狼心狗肺；“”代表离婚。,逻辑倒错性思惟,病人的推理缺乏逻辑根据，无前提，十分荒谬，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。如病人称：“我是世界界长，只要我吃药，全人类就生病”。,逻辑倒错性思惟,女 26岁 精神分裂症患者大专毕业后长期休息在家，和母亲两人相依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”,2. 妄想：妄想是在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰的情况下。其特征如下：是病态推理和判断的结果所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身的经历所纠正，也不能为事实所说服。妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。妄想的内容受个人经历和时代的影响。妄想内容与病人的切身利益、需要和安全密切相关。 。,妄想是精神分裂症最常见的症状之一。精神分裂症时的妄想特点为：内容荒谬、不断泛化。（1）关系妄想病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关，别人的一言一行，报纸和广播中的内容都是针对他的，对他进行中伤。如一病人走进办公室，看见几个人在议论，就感到是在议论自己，认为是在说他坏话。因此而哭起来，同事们来劝他，问他有什么不舒服，就认为是在故意嘲笑他。精分等如病人最初认为邻居、同事的举止行为和他有关系，后来则认为所到之处，不论在街上、公共汽车上、商店里，人们的谈话都在议论他（与幻听鉴别），甚至报纸、新闻、广播内容也在含沙射影地说他。周围人的一言一行都在暗示他，要害他。,关系妄想,如一病人走进办公室，看见几个人在议论，就感到是在议论自己，认为是在说他坏话。因此而哭起来，同事们来劝他，问他有什么不舒服，就认为是在故意嘲笑他。精分等。有时还将某些表现赋于特殊的意义，称特殊意义妄想，如有人唱“红梅赞”认为是用死亡威胁他；有人唱“在一个美丽的地方”，是引诱他放弃斗争；别人给他一本叫“恐怖谷”的书，认为是在暗示他将要遭到残杀。,被害妄想病人坚信某人或某个集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害，欲置病人或其家人于厄运或死地。如认为单位的领导发动周围所有人，不惜动用飞机、汽车、坦克，对他进行迫害。甚至威逼其家人共同陷害病人，如病人认为食物中有毒、有人对他跟踪、监视。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。常见于各种精神病。如一精神分裂症的病人，年前开始觉得脑子不好，不能集中注意力，常失眠。病人认为这是别人“暗害”自己的结果。妻子或别人搬动花盆、家具和看表等动作。病人认为是故意刺激他的，使他脑子起反应，而不能集中注意力。吃饭发现筷子上有个黑点，就认为是有人放毒，还认为有人在饭里放了“原子粉”。病人虽然没见过什么是“原子粉”，但吃饭后就感到胃里难受，头背发麻、发凉，病人认为是“原子粉”的作用。,3. 被动体验：精神与躯体活动自主性方面的问题。病人坚信有外力在控制、干扰和支配他的思想行为（被控制感 ）。甚至认为有特殊仪器、电波、计算机在操纵或控制他（物理影响妄想）4. 思维贫乏：语量贫乏，缺乏主动言语；言语内容含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。,（三）情感障碍（1）情感迟钝或平淡：情感反应迟钝，对生活和学习的兴趣减少。随着疾病的发展，病人的情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事，也表现惊人的平淡。最后病人可丧失与周围环境的情感联系。如不管医生尽多大努力关心询问，也不能唤起病人任何情感上的共鸣，不能建立情感上的联系。（2）情感不协调：情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，病人可为琐事而勃然大怒，或含笑叙述自己的不幸遭遇（情感倒错）。,(四)意志与行为障碍：1.意志减退：病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩。病人对生活、学习及劳动的要求减低，不主动与人来往，无故旷课或旷工等。严重时对生活的基本要求也减低，终日无所事事，整日呆坐或卧床。意向倒错：部分病人行为与环境不配合。2.紧张综合征：紧张性木僵：缄默、违拗或被动服从，伴有肌张力增高。空气枕头、蜡样屈曲。紧张性兴奋：行为冲动、动作杂乱，做作或带有刻板性。,上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人的精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性 。注意：精神分裂症病人一般无意识障碍，无智能障碍、自知力缺如。,阳性症状：在急性阶段，精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱和失控。阴性症状：慢性阶段，精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、孤僻内向为主。一级症状又称首级症状，Schneider 认为出现某些症状，在排除器质性因素后，可借以诊断为精神分裂症。（争论性、评论性幻听；思维鸣响、扩散、插入、被夺；被动体验；原发性妄想）（并非精神分裂症的特异性症状）,四、常见临床类型：,1.单纯型：较少见。占住院精神分裂症病人的1%4%。青少年时期发病，起病缓慢，持续进行，自动缓解者少。早期可出现类似神经衰弱症状：易疲劳，软弱无力，失眠、工作效率下降等。然后表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉妄想不明显。此型病人在发病早期常不被注意，可被误认为思想不开朗或性格问题，往往经过数年病情发展至较严重时才被发现。治疗效果较差。,2.青春型（紊乱型）：,较常见。占住院精神分裂症的8%26%。多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。重要表现为思维内容离奇，难以理解，思维破裂。情感喜怒无常 ，表情做作，扮鬼脸，傻笑等。行为幼稚、愚蠢，常有兴奋、冲动行为及本能意向亢进。可有意向倒错表现。幻觉妄想片段凌乱。此型病情发展较快。但如及时治疗，效果较好。,3.紧张型：占住院精神分裂症病人的6%16%。多在青壮年发病，起病较快，以木僵状态多见。病人言语运动受抑制的程度不同：亚木僵状态：运动缓慢、少语少动。木僵状态：固定于某个姿势，不语不动，不饮不食，对环境变化毫无反应。甚至呈蜡样屈曲。紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，此时病人出现冲动行为，如突然起床，无目的地砸破东西，然后仍旧躺下，此型可有自动缓解，治疗效果较其他类型好。,4.偏执型：又称妄想型。为四型中最常见的类型，占住院精神分裂症病人和社区群体调查精神分裂症病人的一半以上。发病年龄较晚，多在中年。起病较缓慢。起初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实，结构可系统化，亦可凌乱。可伴幻觉。情感和行为可受幻觉和妄想支配，可出现自伤和伤人行为。精神衰退较不明显，因此在发病后相当长的时间内，病人尚能维持正常工作。治疗效果较好。,未定型：不符合以上各型的标准残留型：有过一次发作后，不再表现出精神分裂症的主要症状，但表现出一些残余的症状，如社会退缩等。,其他精神病性障碍,分裂样精神病,（CCMD-3)符合分裂症的各项诊断标准，但符合症状标准的持续时间不到1个月（DSM-4)一次发作（包括前驱、急性、及残留期）至少持续1月但不超过6月。（1）日常行为或功能首次发现明显改变后4周内，出现明显的精神病性症状； （2）在精神病性发作的高峰，出现意识混浊或迷茫恍惚； （3）病前社交或职业功能良好； （4）没有情感迟钝或平谈,分裂情感性精神障碍,A.有一个不间断的疾病时期，在此期间出现一次重性抑郁发作、一次躁狂发作、或一次混合发作，同时又有符合精神分裂症A标准的症状表现。 注：一重性抑郁发作必须包括标准Al：抑郁心境。 B.就在此疾病时期中，曾在没有明显情感（心境）症状之时，存在妄想或幻觉至少2周。 C.在急性期及残留期的整个疾病时期的其一阶段出现符合心境发作标准的症状。,妄想性精神障碍,在没有其他精神分裂症的症状基础上，持久存在与现实不符的妄想内容。并不怪异的妄想（即涉及现实生活中所发生的情境，例如被人跟踪、被投毒、被感染、被爱恋、被配偶或情人欺骗、或患有某种疾病）,短暂精神病性障碍,A呈现下列症状1项以上： （l）妄想； （2）幻觉； （3）言语紊乱（例如常乱扯或散漫）； （4）明显紊乱的行为或紧张症行为。 注：不包括该文化认可的某种反应性症状。 B.病情发作持续至少1天，但不超过1月，最后能完全充分地回到病前的功能水平。,分享（感应）性精神病性障碍,A.患者出现妄想于与其有密切关系的另一人出现妄想之后。 B.此妄想与那个人已有妄想的内容相似。,发病、病程和预后：约1/2病人在2030岁发病，起病以慢性和亚急性居多，约占2/3。早期症状：早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见。精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡、独自呆坐、生活懒散等。或者表现为失眠、头痛、注意力不集中、情绪不稳等。病程：大约1/3的病人可获得临床痊愈，即不再存有精神病理症状 ；另一些病人可呈发作性病程，在反复发作后可出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现不同程度的精神残疾状态 ；另有一小部分病人病程为渐进性发展，每次发作都造成人格的进一步衰退和瓦解，导致患者长期、反复住院治疗。 预后：与临床特点和治疗有关。一般起病较急、有明显诱因，病前性格无明显缺陷，家族遗传史不明显，病程间断发作，治疗较早者预后较好。,病因和发病机制,（一）遗传因素： 精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高得多，与病人的血缘关系越近，患病率越高。1.国内精神分裂症遗传流行病学调查（1990）15岁以上人口本病患病率为4.05，先证者家系（184例）中患病率7.47%，比群体患病率高20倍。2.孪生子研究：精神分裂症单卵孪生的同病率比双卵孪生高46倍。3.寄养子研究：Heston（1966）将精神分裂症患者的47名子女自幼寄养出去，与精神健康父母寄养出去的50名子女作对照，两组成员自出生第一个月开始与生母分开在寄养家长大，成年后对这些子女进行精神检查，实验组有5人患精神分裂症，4人有智力缺陷，对照组则无一人；病态人格实验组有22人，对照组有9人，有显著差别。,4. 分子遗传学研究：英国Sherrington （1988）在精神分裂症7个家族聚集性较明显的家系中的研究，提出本病的病理基因位于第5对染色体。也有人认为其素质基因位于性染色体假性常染色体区域。（二）神经病理学及大脑结构的异常：中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑组织萎缩，额叶存在功能低下的表现。 CT,MRI研究发现30%40%精神分裂症病人有脑室扩大或沟回增宽等其他脑结构异常。,（三）神经生化方面异常：1. 中枢多巴胺功能亢进假说：许多抗精神病类的药物，其药理作用均是DA受体阻滞剂。此外服用大量苯丙胺和可卡因的患者，可出现与精神分裂症妄想型十分相似的症状，而苯丙胺和可卡因是多巴胺能的促动剂。有证据表明，精神分裂症病人突触后DA受体数量增多，且有增敏现象。2. 氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸（皮层神经元兴奋性递质）功能不足。3. 5羟色胺假说：精神分裂症可能与5羟色胺代谢障碍有