门静脉高压症

护理查房门静脉高压焦亚娥 门静脉高压症门静脉高压症是指门静脉血液受阻 血液淤滞 门脉系统压力增高 继而引起脾大 脾功能亢进 食管胃底静脉曲张或破裂出血 腹水等一系列症状的临床病症 解剖概要门静脉 由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 为肝脏的主要供血来源 约占肝总血量的75 门脉系统内没有控制血流方向的瓣膜 其两端都是毛细血管网 一端是胃肠胰脾的血管网 另一端则是肝窦 门静脉正常压力约在1 27 2 35KPA之间 平均为1 76 门静脉和腔静脉之间存在四组交通支 胃底 食管下段交通支 直肠下段肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 其中最主要的是胃底 食管下段交通支 患者李艳 女 50岁 因间断右上腹不适10年余 入院前十年因饮用中药黄酒后出现乏力 腹胀 并伴有皮肤黏膜及巩膜黄染 来我院行胃镜 提示食管胃底静脉曲张 提示 门静脉左主干可见与脐静脉相通粗大的静脉引流血管 肝脏体积小 边缘成波状不平 肝各叶比例失调 左叶明显增大 右叶缩小 肝内密度欠均匀 脾大 经相关检查后诊断为乙肝肝硬化 门静脉高压症 病理生理1脾大 为最先出现的变化 脾充血肿大 脾窦长期充血发生纤维组织和脾髓细胞增生 产生脾功能亢进 使血细胞 白细胞和血小板均减少 2静脉交通支扩张 因门静脉无静脉瓣 其内血液可以逆流 当正常的门静脉血流通路受阻 门静脉压力增高致侧支循环开放 进而引发食管 胃底下段 直肠下段肛管 前腹壁及腹膜后交通支迂曲扩张 临床表现 1 全身症状 皮肤干燥 面色灰暗黝黑 常有贫血 舌炎 2 消化道症状 食欲减退 腹胀 恶心甚至呕吐 3 出血倾向及贫血 常有鼻出血 牙龈出血 胃肠粘膜糜烂出血等 4 因肝功能减退 由肝脏灭火的激素在体内增多而引起 辅助检查血常规 值为1 74 10 9 PLT值为32 10 9肝功检查 直接胆红素为11 3mmol l 凝血酶原时间延长胃镜检查 食管胃底静脉重度曲张 提示 可显示肝脾形态改变 术前护理目标1认识合理饮食对疾病的重要性 遵循饮食计划 营养计划好转2病人焦虑 恐惧减轻或缓解 树立战胜疾病的信心 能很好的配合治疗3病人未出现上消化道大出血 肝性脑病等并发症 4病人肝功能及全身营养状况得到改善 手术耐受力增强 护理诊断营养失调低于机体需要量与肝功能损害有关 体液过多与门脉高压造成的水钠潴留有关有感染的危险与白细胞降低 皮肤黏膜损伤有关 恐惧焦虑与病程迁延不愈有关 知识的缺乏缺乏与疾病有关的相关知识 潜在并发症上消化道出血 肝性脑病 术前护理措施1观察病情 观察病人生命体征 神态变化 是否有扑翼样震颤 防并发症因肝硬化患者抵抗力较差 故应加强基础护理 如口腔 皮肤护理 注意避风寒 防受凉 减少感染的发生 2注意休息 术前保证充分休息 必要时卧床 可减轻代谢方面的负担 增进肝血流量 有利于保护肝功 补充血容量纠正电解质紊乱 迅速建立静脉通路 及时备血输血 注意纠正水电解质 酸碱平衡紊乱 及时补钾 控制钠的摄入量 适当使用肌苷 辅酶A 肝泰乐等保肝药物 补充维生素 4饮食 病人应给高热量 高维生素饮食 限制蛋白质饮食 食物应柔软易消 饮食不宜过热 每天食钠应限制在250 500mg 或氯化钠0 6 1 2g 平时一般饮食不附加食盐也含氯化钠2 4g 一般水限制在每日1000 1500ml 5预防感染 纠正营养不良 提高抗病能力 必要时手术前两天使用光谱抗生素 6心理护理 加强与患者沟通 鼓励患者说出关心害怕的事情 增加对治疗的信心 指导患者保持乐观的情绪 消除焦虑 使患者身心得到休息 2012年11月26日 在全麻下行脾切除 贲门周围血管离断术 肝活检 剖腹探查术于晚11时回到监护室 麻醉清醒 术后护理诊断疼痛与手术创伤有关 体温过高与脾切除引起脾热有关 有感染的危险与手术伤口未愈合 及各管道通畅度有关 活动无耐力与术后伤口疼痛及禁食水有关 营养失调低于机体需要量与手术禁食水及蛋白质限制等有关 术后护理措施1观察病情 观察记录 引流液的颜色 性状 量 及时更换引流袋 妥善固定 防止脱出以保持引流管通畅 观察伤口敷料是否干燥 有无渗血 渗液等 观察病人生命体征 神态变化 是否有扑翼样震颤 以预防并发症的发生 防并发症因肝硬化腹水患者抵抗力较差 故应加强基础护理 如口腔 皮肤护理 注意避风寒 防受凉 减少感染的发生 2术后给予去枕平卧6 8h 吸氧 2L min 心电监护 伤口给予胶带加压包扎 妥善固定 各引流管保持通畅 定时挤压 及时更换引流袋 每30min监测生命体征并详细记录 遵医嘱给予NS50ml 生长抑素6mg 2ml h 泵入 给予抗炎 补液对症治疗3术后第二天可采取半卧位 减轻腹部伤口张力引起的疼痛 促进伤口愈合 鼓励患者床上轻微活动 促进肠蠕动 增进排气功能 4降温通常脾切除术后可引发脾热给予物理降温 心理护理 针对性的做好解释及思想工作 多给予鼓励和安慰 增强病人信心 树立良好心态 有利于伤口愈合 饮食术后禁食水 于术后六天通气后给予流质饮食 根据病情逐渐好转给予半流质直至普食 病人依然限制蛋白质的摄入 清淡 易消化 少量多餐 出院指导1进食高热量 富含维生素饮食 维持足够的能量摄入 2避免进食粗糙 过热 刺激性强的食物 避免