MDS教案 - 吉林大学.doc

教 师 教 案 （2008 2009 学年第 2 学期）课程名称: 内科学授课题目: 血液系统疾病（骨髓增生异常综合症）授课对象: 临床医学七年制2005级授课教师: 宋艳秋职 称: 教 授吉林大学第一医院教 案课程名称：内科学（血液系统疾病）授课教师宋艳秋职称教 授授课对象临床医学2005级七年制授课时间09、05、04第3节（计45min）授课题目骨髓增生异常综合征 myelodysplastic syndrome(MDS)课 型理论课使用教具多媒体教学目的教学要求一、掌握MDS的分型及各型特点。二、熟悉本病的诊断及鉴别诊断三、了解本病的治疗方法及预后。教学重点教学难点重点：MDS的诊断及鉴别诊断难点：MDS实验室检查参考教材使用教材：王吉耀 内科学第一版（8年制教材） 人民卫生出版社 2005参考教材：邓家栋临床血液学上海科学技术出版社 2001学科进展内容根据IPSS评分系统将MDS分为为低危、中危1、中危2、高危组。低危、中危1以刺激造血治疗为主；中危2、高危组以细胞毒药物治疗为主。地西他滨，5-氮杂胞苷已经被FDA批准治疗MDS和CMML。教学内容时间分配及备注一、概述：通过一张图解幻灯片将MDS概要的介绍给同学们，使学生在头脑中对MDS有一个总的轮廓。二、病因和发病机制：不完全清楚，简单介绍一些研究结果三、MDS分型：将教材中FAB和WHO分型标准的两个表合在一起，比较两种分型标准的异同 四、临床表现: 贫血、感染、出血五、实验室和特殊检查（test of laboratory）：重点讲： MDS病态造血ALIP：幼稚前体细胞异常定位细胞遗传学异常 六、诊断(diagnosis)1临床表现：无特异性临床表现，以贫血症状为主2血象和骨髓象：一定存在病态造血3骨髓病理：ALIP是MDS有意义的诊断依据4骨髓细胞培养：集簇/集落比值增大5细胞遗传学异常：染色体异常有助于与再障鉴别6除外需鉴别的疾病7、诊断后要进一步分型七、鉴别诊断(differential diagnosis)1.具有病态造血的其他疾患骨髓增生性疾病（CML、ET、骨髓纤维化）造血系统肿瘤非造血系统肿瘤2.溶血性贫血相同点:红系比例增高，形态上有病态造血表现鉴别点:网织红、无其他系病态造血、特异性实验室检查3.巨幼细胞贫血相同点:红系巨幼样变鉴别点:病因、叶酸及维生素B12水平低和治疗有效4.再生障碍性贫血相同点:全血细胞,少数病人有核细胞增生低下鉴别点:MDS骨髓小粒造血细胞为主,可见原始细胞，出现染色体异常有助于鉴别5.急性白血病、红白血病和CMLMDS原始细胞20%八、治疗(therapy)：1支持治疗2诱导分化治疗3刺激造血药物4脾切除5细胞因子6化学治疗7骨髓移植九、预后：三种转归，预后与MDS类型有关。 1分钟2分钟，8分钟2分钟，容易理解，简述10分钟，重点，用图片讲解病态造血5分钟，强调MDS是排除性诊断10分钟，重点讲各疾病特点及鉴别要点5分，无特异治疗，强调根据危险度分层治疗，但教材未写此部分内容，作为新进展介绍。2分复习思考题 1WHO将MDS分为哪些型，分型标准是什么？2MDS红系、粒-单系、巨核系病态造血主要表现有哪些？3MDS应与哪些疾病鉴别，鉴别要点是什么？4MDS的转归及影响预后的因素有哪些？采用专业英语词汇及缩写词1 MDS：myelodysplastic syndrome(骨髓增殖异常综合症)2.RA：refractory anemia(难治性贫血) 3.RAS：refractory anemia with sideroblasts(伴有环形鉄粒幼细胞的难治性贫血) 4.RCMD：refractory cytopenia with multilineage dysplasia(难治性血细胞减少伴多系增生异常) 5.RAEB：refractory anemia with excess blasts(伴原始细胞增多的难治性贫血) 6.ALIP：sbnormal localization of immature precursor(幼稚前体细胞异常定位) 课后小结在前