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AMI心电图的特征及定位诊断 卢喜烈 一 AMI心电图三大特征 1 坏死型Q波2 损伤型ST段抬高3 缺血性T波演变 1 出现坏死型Q波 AMI主要发生于心内膜下心肌 使起始30 40msQRS向量背离坏死区 在梗死区的导联上出现异常Q波 一般说来Q波宽度和深度反映了AMI的深度 Q波越宽而深 心肌坏死越深 Q波越小 心肌坏死层越浅 2 损伤型ST段抬高 在坏死区的导联上 ST段呈损伤型抬高 形成 单向曲线 是AMI最具有诊断意义的特征 临床上把溶栓后ST段压低 50 作为冠脉再通的指标之一 3 缺血性T波演变 典型的T波演变过程表现为T波直立高耸 坏死型Q波形成以后 T波振幅又逐渐降低 转为双向 倒置 倒置程度逐渐加深 持续数周以后 T波倒置逐渐变浅 但是 也有部分AMI患者始终不出现T波倒置 二 MI心电图定位诊断 目前推荐使用前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁及下壁诊断术语 但暂时尚无足够的新的数据来废除已有的术语 2009年AHA ACC HRS心电图标准化与解析建议 1 前壁MI 最常出现ST段抬高的导联为V2 然后依次为V3 V4 V5 aVL V1及V6 其中ST段抬高最明显的导联往往在V2和V3 心电图诊断急性前壁MI最为可靠 2 急性下壁MI 以ST段抬高诊断急性下壁心梗的最佳标准为一个及以上的下壁导联 II aVF ST段抬高 1mm 该部位心梗多由右冠脉或左回旋支闭塞引起 80 90 者病变位于右冠脉 余为左回旋支病变 极少数为左前降支病变引起 回顾性研究显示 伴有aVL导联ST段压低的急性下壁心梗几乎均为右冠脉闭塞 敏感性94 特异性71 而不伴有aVL导联ST段压低者多为左回旋支病变 3 急性侧壁MI 急性侧壁心梗时ST段抬高的最佳诊断标准为一个及以上的侧壁导联 V5 V6 aVL ST段抬高 1mm 急性侧壁心梗多由左回旋支闭塞引起 12导联心电图对诊断左回旋支病变较差 因此 附加导联往往有较好的辅助作用 使诊断率提高6 14 注 V5 V6为前侧壁 aVL 为高侧壁 4 急性后壁MI 急性后壁心梗时V7 V9导联ST段抬高的标准以 lmm较为常用 左回旋支闭塞引起后壁心梗 V7 V9导联ST段抬高 对诊断后壁心梗较胸前导联有更高的特异性 后壁心梗V1导联R波增大 ST压低 T波倒置 5 急性右室MI 右室心梗很少单独发生 偶见于右室肥大的病人 而大多与左室下壁及后壁心梗合并发生 右室心梗几乎均为右冠脉病变 闭塞多发生于右冠脉近段接近锐缘支处 从而导致右室后壁的大面积梗死 6 左主干闭塞 急性左主干闭塞时 ST段可能出现以下改变 aVR导联ST段抬高 V1导联ST段抬高 ST段抬高幅度
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