(ppt)-支气管哮喘（bronchialasthma）

支气管哮喘(Bronchial asthma),重庆医科大学 儿科学院 刘恩梅,提 纲,定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防,提 纲,定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防,英文Asthma来源于古希腊语,是“喘息”的意思,1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施 以PEF为主的自我管理方法,哮喘的定义,由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症,使易感者对各种激发因子具有气道高反应性受刺激后引起气道缩窄。,提 纲,定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防,2 or more children are likely to have asthma,In a classroom of 30 children,014岁儿童哮喘的患病率:全国19881990年0.112.03%，2000年0.123.34%； 重庆市90年代初1.65%,20002001年达5.33%；首次发病：80%5岁,50%3岁性别：男:女为2:1,哮喘的流行病学,提 纲,定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防,病 因,尚不完全清楚,遗传因素,Atopy-特应质多基因遗传,遗传度70%80%目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性,呼吸道感染病毒感染：儿童30%42%，婴幼儿高达90%；肺炎支原体、肺炎衣原体感染：细菌感染：少数吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂其他：包括非特异性刺激物，如运动、精神因素、 气候变化、食物、药物等,环境因素,提 纲,定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防,哮喘主要是支气管痉挛 舒张支气管平滑肌,支气管扩张剂,70年代和80年代初的哮喘认识“痉挛学说”,80年代和90年代初的哮喘认识“炎症学说”,哮喘是Th2驱动的，以嗜酸细胞侵润为主的气道炎症，其它不重要。,吸入糖皮质激素,哮喘的发病机制,气道慢性炎症学说免疫学发病机制神经调节机制,危险因素,哮喘的发病机制,气道慢性炎症学说免疫学发病机制神经调节机制,Th亚群失衡Th1: IL-2,IFN-,TNF-Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等,Th1,Th2,Th1,Th2,正常,哮喘,IFN-,IL-4IL-5,免疫学发病机制,IgE介导I型变态反应,肥大细胞,IgE,各种炎症因子组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2,致敏原,哮喘发作,平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进,IL-5-嗜酸性粒细胞,IL-5 嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶 气道慢性炎症与高反应性,哮喘的发病机制,气道慢性炎症学说免疫学发病机制神经调节机制,气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能, 非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进,神经调节机制,遗传倾向,环境因素,气道炎症,气道高反应性,气道狭窄,临床症状,水肿支气管痉挛粘液分泌,免疫学发病机制,神经调节机制,呼吸道感染过敏原运动精神,提 纲,定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防,病理改变,提 纲,定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防,急性发作期（exacerbation)慢性持续期 (persistent)临床缓解期 (remission)：症 状、 体 征 消 失 , 肺功能恢复（FEV1 或PEF 80预 计 值，维持周以上）。,临床分期,咳嗽喘息胸闷呼吸困难呼气相延长,呼气相的哮鸣音,急性发作期表现,男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征。,哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓解者。,哮喘持续状态,并发症表现,肺炎肺不张气胸纵隔气肿,提 纲,定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防,嗜酸性细胞计数血清IgE皮肤过敏原试验肺功能检查： 1.舒张试验 2.激发试验X线检查血气分析,辅助检查,提 纲,定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防,哮喘诊断,肺功能检查,诊断哮喘,哮喘评价气流受阻导致的各种症状,病史,除外其他喘息性疾病,1.年龄1月；无感染症或长期抗生素无效；支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变异原（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽；,咳嗽变异性哮喘,鉴别诊断,毛细支气管炎支气管异物肺结核,提 纲,定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防,治疗原则,原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气 体高反应性、避免触发因素、自我保健,短效吸入型2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱,快速缓解药,吸入型糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米口服激素,长期预防药物,哮喘的药物治疗,吸入短效2 受体激动剂：吸入长效2 受体激动剂：持续812小时口服长效2 受体激动剂：,2受体激动剂,2 激动剂的作用原理,松弛气道平滑肌，扩张支气管稳定肥大细胞膜增加气道的粘液纤毛清除力改善呼吸肌的收缩力,糖皮质激素,口服：强地松，17日静脉：琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙，2 3 次日,糖皮质激素作用机理,干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素合成减少微血管渗漏抑制细胞因子合成增加气道平滑肌对2激动剂的敏感性降低气道高反应性,其他药物,氨茶碱 35mg/kg/ 次GS.3050ml IV 滴2030 分钟，每68小 时重复，重症：0.60.9mg/kg/hX3h 维持，血浓度：5 15g/ml, 如20 g/ml, 即发生不良反应抗胆碱能药物-溴化异丙托品 雾化溶液：每1ml含药物250ug 6岁，每次0.51.0ml，每日3次抗生素,哮喘的预防用药,吸入激素：丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松丁地去炎松舒利迭吸入剂型：压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入,其他治疗,白三烯受体拮抗剂抗过敏药物 特异性免疫脱敏免疫调节剂反复呼吸道感染诱发喘息发作者,哮喘持续状态的处理,给氧2 受体激动剂糖皮质激素抗胆碱能药物氨茶碱硫酸镁其他治疗机械通气,机械通气的指征,持续严重呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善P