肺炎课件.ppt

第二节肺炎 学习目标 了解 肺炎的发病机制熟悉 肺炎病人常见症状的护理评估要点及主要的护理诊断掌握 肺炎病人常见症状 体征的护理 肺炎是指终末气道 肺泡和肺间质的感染性炎症 临床上通常以寒战发热 胸痛 咳嗽和咳脓痰为主要特征 概述 概述 正常的呼吸道免疫防御机制病原菌直接抵达下呼吸道 肺泡毛细血管充血 水肿 肺泡内纤维蛋白渗出 细胞浸润 一 病因及分类 一 解剖或影像学分类 右上叶肺炎 水平裂 正常 大叶性肺炎 左上肺播散性斑点状阴影 正常 支气管肺炎 支气管肺炎 右下肺野的播散性斑点状阴影经经抗生素治疗10天后完全吸收 间质性肺炎x片 二 根据病原体分类 三 根据病程分类急性亚急性慢性因其时间界定不明确 应用较少 四 感染环境分类 二 临床表现 一 先驱表现起病急骤 常有淋雨 疲劳 酗酒 精神刺激 上呼吸道感染的先驱症状 二 症状 二 临床表现 三 体征急性病容 鼻翼扇动 面颊绯红 皮肤干燥 口周可有单纯疱疹 重者发绀 心动过速等视诊患侧呼吸运动减弱 听诊有呼吸音减弱及胸膜摩擦音 叩诊呈浊音 二 临床表现 四 并发症感染严重患者可并发感染性休克 有高热 但也有体温不升 血压下降 四肢厥冷 口唇青紫等胸膜炎 脓胸 肺脓肿等 二 临床表现 五 重症肺炎 意识障碍 呼吸频率 30次 min pao2 60mmhg 氧合指数 pao2 fio2 300 需行机械通气治疗 血压 90 60mmhg 胸片 显示双侧或多肺叶受累 或入院48h内病变扩大 50 少尿 尿量 20ml h 或 80ml 4h 或急性肾功能衰竭需要透析治疗 胸片x线检查 是诊断肺炎的重要依据 可为肺炎发生的部位 严重程度和病原学提供线索实验室检查 血常规检查 血清学检查 病原学检查 痰涂片镜检及痰细菌培养 三 辅助检查 四 治疗要点 一 抗感染治疗是最主要的环节 细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗重症肺炎首选广谱强力抗菌药物48 72h后对病情进行评价根据评价结果确定治疗方案 1 体温 2 症状改善3 wbc 或恢复正常4 x线胸片可无改变 四 治疗要点 二 对症和支持治疗止咳化痰 降温 吸氧 补充营养 水分等 三 并发症处理肺外感染 腹膜炎 心包炎等胸腔积液 10 20 脓胸 5 四 治疗要点 四 感染性休克的治疗重症病人可并发感染性休克 称为中毒性肺炎或休克型肺炎 尤其易发生于老年人取休克位 尽早建立两条静脉通道迅速补充血容量控制感染纠正酸碱失衡及应用血管活性药物 五 护理评估 一 健康史及相关因素患病及治疗经过 有无诱因 上呼吸道感染史 基础疾病 长期用药史 吸烟史等目前病情与一般情况 二 生理状况一般状况全身及呼吸道症状 胸部体征 辅助检查 三 心理社会状况 六 护理诊断 1 体温过高与肺部感染有关2 清理呼吸道无效与气道分泌物多 痰液粘稠 疲乏有关3 气体交换受损与肺部炎症引起呼吸面积减少有关4 胸痛与肺部炎症累及胸膜有关5 潜在并发症感染性休克 肺脓肿等 七 护理目标 1 病人体温恢复正常2 能有效排痰 呼吸道分泌物潴留减少或被清除3 病人呼吸困难得到改善4 病人胸痛缓解或消失5 无休克发生 或出现休克时能及时有效控制 八 护理措施 一 一般护理休息与环境 卧床休息 合适体位 给予半卧位 促进呼吸和排痰 病室保持安静并维持适宜的温 湿度合理饮食 给予高蛋白 高热量 高维生素 易消化的流质或半流质 鼓励多饮水 八 护理措施 二 病情观察监测并记录生命体征 神志 面色 尿量的变化情况 重点观察儿童 老年人 久病体弱者的病情变化咳嗽咳痰的特点 胸痛是否改善 三 用药护理 八 护理措施 四 对症护理 高热的护理 酌情减少活动 高热绝对卧床 要保证充足休息 饮食 补充营养 多饮水 每日 3000ml 保证足够的入量并有利于稀释痰液 必要时静脉补液 八 护理措施 四 对症护理 高热的护理 体温的监测及处理测量t 一般为3 4次 日 t 38 5 q4h 恢复正常3天后可改为1 2次 日降温 t 39 时给予物理降温 温水或酒精擦浴 必要时药物降温严格交接班 八 护理措施 四 对症护理 高热的护理 口腔护理 防止继发感染 皮肤护理 体温骤退者 注意保暖 对出汗较多的病人应勤换内衣裤 加强皮肤护理 防压疮发生 八 护理措施 四 对症护理 咳嗽咳痰 指导患者有效咳嗽排痰 翻身拍背 雾化吸入等 呼吸困难 吸氧 胸痛 患侧卧位 宽胶布固定患侧胸部 八 护理措施 五 感染性休克的护理1 一般护理取仰卧中凹位 头胸部抬高15 20 抬高下肢约20 300 以利于呼吸和静脉回流减少搬动 注意保暖 忌用热水袋 防血管扩张致血压下降 高流量吸氧维持pao2 60hg 八 护理措施 五 感染性休克的护理2 补充血容量快速建立 2条静脉通道以中心静脉压作为调整补液速度的指标血容量补足有效指征 口唇红润 肢端温暖 收缩压 90mmhg 尿量 30ml h以上 八 护理措施 五 感染性休克的护理3 用药护理血管活性药物 多巴胺 间羟胺等应用 注意防止药物外渗引起局部组织坏死纠正酸中毒 5 碳酸氢钠滴注 宜单独输入抗菌药物联合应用时 注意药物疗效和不良反应 八 护理措施 五 休克型肺炎的护理4 监测病情生命体征和休克征象准确记录出入液量 监测中心静脉压 必要时留置尿监测尿量病情好转 神志逐渐清醒 表情安静 口唇红润 呼吸平稳 收缩压 90mmhg 尿量 30ml h 九 护理评价 1 病人体温是否恢复正常2 病人是否能有效排痰 呼吸道分泌物潴留是否减少或被清除3 病人呼吸困难有无改善4 病人胸痛是否缓解或消失5 病人有无发生休克 或发生休克后能否及时 有效控制 十 健康教育 疾病预防指导 避免诱因 加强体育锻炼 增加营养 长期卧床患者应经常变换体位 随时咳出痰液 易感人群如年老体弱 慢性患者可接种流感疫苗 肺炎疫苗等 以预防发病 十 健康教育 疾病知识指导 加强肺炎知识的教育 使其了解肺炎的病因及诱因 指导患者遵医嘱按疗程用药 出院后定期随访 出现高热 心率增快 咳嗽 咳痰 胸痛等症状及时就诊 病例讨论 男性 63岁 工人 发热 咳嗽5天病史 患者五天前受凉后 出现寒战 体温高达40 伴咳嗽 咳痰 痰量不多 为白色粘痰 无胸痛 无咽痛及关节痛 门诊给双黄连及退热止咳药后 体温仍高 在38 到40 之间波动 病后纳差 既往体健体检 t38 5 p100次 分 r20次 分 bp120 80mmhg 呼吸平稳 左上肺叩