10.9;浅谈泌尿外科腹腔镜手术的临床护理

浅谈泌尿外科腹腔镜手术的临床护理摘要目的：讨论泌尿外科腹腔镜手术的临床护理措施。方法：选取2015年4月至2016年4月在本院进行泌尿外科腹腔镜手术的患者200例，将对其临床资料进行回顾性分析，观察并发症的发生情况以及发生原因，同时探讨有效的护理干预措施。结果：所有患者均顺利完成手术，其中有11例患者出现并发症，发生率为5.5。经护理后均痊愈，未出现任何不良后果。结论：泌尿外科腹腔镜手术会出现较多并发症，了解并发症的发生原因及特征，采取针对性的护理措施，能够降低患者并发症的发生率，提高护理质量，帮助患者快速康复出院。关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；护理措施腹腔镜是近些年来发展起来的微创手术技术，与传统的手术相比，腹腔镜手术可以减少手术带给患者的床上，降低手术器械对腹腔脏器的干扰，降低患者痛苦的同时，缩短住院时间，帮助患者早日康复1。但是，尽管腹腔镜手术具有较大优势，仍然属于创伤性手术，术后仍然有并发症发生的可能。为了降低泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生率，做到早预防、早发现、早治疗，本文选取了2015年4月至2016年4月接诊的泌尿外科手术患者200例，对其临床资料进行回顾性分析，讨论泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床护理措施，现将结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料 选取2015年4月至2016年4月在本院进行泌尿外科腹腔镜手术的患者200例，其中男性112例，女性88例，年龄2780岁，平均年龄（62.88.9）岁，所有患者均未有腹腔镜手术禁忌证。1.2护理措施1.2.1术前护理 大部分患者进行手术前，心情都较为紧张，容易产生焦虑、恐惧等负面情绪，而这些情绪会影响手术的顺利进行，严重时还会影响手术结果。 因此，手术前的护理主要是对患者进行心理护理，护理人员通过与患者沟通，为其讲解手术的方式及安全性，缓解患者焦虑、恐惧的心理，同时告知患者手术中的注意事项，了解心理需求，达到安抚情绪的效果。同时为患者讲解手术的基本流程，使患者能够以积极乐观的心态面配合医护人员手术。除了心理护理外，护理人员在手术前应准备相应的药品和手术器械，并进行核对，将所有器械按照手术顺序排列，测试器械与药品的性能和有效性，保证手术顺利进行。腹腔镜手术前，进行皮肤和肠道准备，手术前给予患者洗肠。1.2.2术中护理 腹腔镜手术的操作简单，因此护理工作也相对容易。书中护理工作主要是对患者进行切皮处理，同时配合医生进行手术。护理人员应了解腹腔镜手术中使用的各种设备器械，了解药物的种类及使用效果。另外，进行切皮处理前，需要核实手术部位，协助医生建立气腹。术中密切关注患者的生命体征，特别主义呼吸道的通畅程度，清除呼吸道中的异物。1.2.3术后护理 术后护理是减少并发症的关键，其护理质量直接决定着患者的恢复情况。手术结束后患者的麻醉状态会持续一段时间，护理人员应严格关注患者的各项生命体征，详细记录患者的心率、血压情况。通常情况下，泌尿外科腹腔镜的手术会留有0.51cm左右的创口，皮肤表层不需要进行缝合，只需要使用纱布或创可贴贴合伤口，手术结束后，在短时间内会有轻微的疼痛，12h后会有所缓解，如果疼痛的时间过程，则有可能出现并发症，护理人员应及时通知医生。术后6h内，患者可进食，促进肠胃蠕动，饮食应少食多餐，尽量避免奶、糖类食物。由于泌尿外科腹腔镜手术需要放置导尿管，术后应观察导尿管的位置，保证导尿管的通畅。为为了避免因导尿管而引发的感染，护理人员需要加尿道口的消毒，及时更换引流袋。2.结果 所有患者均顺利进行手术，手术时间50185min，平均时间（58.5512.30）min。其中有11例患者出现并发症，并发症发生率5.5，麻醉后并发症2例、皮下气肿3例、穿刺部位渗血1例、高碳酸血症2例、腹膜损伤1例、下肢深静脉淤血1例、粘连性肠梗阻1例。 患者住院时间38天，平均时间（4.250.45）d。3.讨论 泌尿外科腹腔镜手术较传统开腹手术，具有创伤小、出血量少、不易感染等优点，患者在短时间内可恢复健康，减轻患者的痛苦。尽管腹腔镜手术操作简单，创伤小，但是仍属于创伤性手术，术后同样会出现相应的并发症。了解泌尿外科腹腔镜手术术后并发症的特点，同时采取针对性的处理措施，能够显著提高治疗效果。3.1与麻醉相关的并发症及护理干预 因麻醉引发的并发症主要为恶心和呕吐，主要是因手术操作牵拉迷走、血压过低或复压过高等。护理人员可叮嘱患者去枕平卧，将头部偏向一侧，避免呕吐后误吸，观察患者的生命体征，同时预防直立性低血压和长时间呕吐大量胃液造成的代谢性碱中毒2。3.2穿刺部位渗血 腹腔镜属于盲穿，容易损伤腹壁下的血管，使得穿刺部位渗血。因此，护理人员应加强巡视，观察敷料部位是否渗血，根据情况给予止血药物，缓解出血状况。3.3皮下气肿 皮下气肿是腹腔镜手术的典型并发症，引发原因是穿刺套管漏气、气腹压力过高以及皮肤切口过大，使得二氧化碳在皮下软组织中扩散，形成气肿。护理人员应注意检查患者的局部皮肤是否有捻发音及压痛情况，同时告知患者气肿的情况，减少患者的恐惧3。3.4高碳酸血症 高碳酸血症的发生是由于二氧化碳经腹腔吸入血，或者气腹压力过高，使得胸腔压力随之增加，限制了肺的扩张性，使得肺部顺应性下降，造成通气/血流比例失衡，引发二氧化碳滞留。因此，术中应加强医护配合，缩短手术时间，减少腹腔吸收二氧化碳，术后留意患者的血压情况，以及呼吸是否一致，有无缺氧等表现。3.5腹膜损伤 腹腔镜手术是经腹膜后入路，若在创建腹膜腔空间或分离操作不慎，就会引发腹膜损伤。护理应观察患者的生命体征，给予患者正常补液，同时观察是否出现腹胀、腹痛、肛门排气排便停止等情况4。3.6下肢深静脉淤血和血栓形成 主要因压力超过下肢静脉血回流的压力，使得静脉血流动力学改变。术后应严密观察患者下肢的肿胀、疼痛及皮肤温度变化情况，调高下肢减轻不适感，可为患者按摩下肢促进血液循环。3.7粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻是常见的术后并发症，建立气腹后会使腹膜酸化，从而影响肠道蠕动，而肠道内的污染物污染腹腔，进而引发粘连性肠梗阻。护理上应注意患者的胃肠减压，给予患者温水足浴及静脉滴注营养液。参考文献：1白玉红.浅谈泌尿外科腹腔镜手术的临床护理J.当代医药论丛,2014,(3):230-231.2龚光霞.泌尿外科腹腔镜手术护理89例J.中国卫生产业,2011