病例16艾滋病伴发精神障碍患者的临床护理完稿.doc

病例16艾滋病伴发精神障碍患者的临床护理完稿 艾滋病伴发精神障碍病人的临床护理躯体感染所致精神障碍是由病毒、细菌或其他微生物引起的全身性感染，如流行性感冒、肺炎、恶性疟疾、艾滋病等引起的精神障碍，艾滋病的病原HIV（human immunodeficiencyvirus）是一种逆转录RNA病毒，由单股正链RNA基因组、逆转录酶和外壳的结构蛋白组成。 在HIV感染的最初几天，病毒就会被单核细胞带进大脑，随后单核细胞分化为巨噬细胞。 HIV病毒并不能感染大脑神经元，但通过感染巨噬细胞很小神经胶质细胞释放神经毒素、自由基和其他过量的炎症物质造成神经元的损伤。 【病例】病人HY，女性，37岁，满族，中专文化，未婚，音乐人。 言语凌乱，交流困难4月余。 近4日出现与人交流困难，思维松散，讲话内容不连贯。 一、诊疗过程中的临床护理（一）入院时1诊疗情况入院时，病人表现思维松散，问答欠切题，讲话内容不连贯，让人莫名其妙，与之交流困难。 缺乏自知力，诉自己在家有时糊涂，记不清怎么糊涂，不明白为何被送入医院。 据其哥哥介绍病人在xx年10月份，病人哥哥到其住处，发现其讲话莫名奇妙，言语内容凌乱，并骂哥哥，不让其进屋，后哥哥气走，期间与其通电话，未发现明显异常。 4天前，哥哥再次到其住处，发现病人消瘦明显，屋里脏乱不堪，到处丢瓜子皮、纸巾、酒瓶。 病人时有神情恍惚，不能与之交流，时有自语。 讲话莫名其妙，认为哥哥用“六道轮回”压她。 哥哥发现其家里热水器有烧焦现象，故将其送入我院明确治疗。 近4日白天与哥哥一起，病人进食减少，无发热抽搐，时有手抖。 其余情况不详。 入院后，病人自行步入病房，接触不合作，当得知住院时有冲动攻击行为，拒绝更衣，有外跑倾向。 生命体征体温37、脉搏80次/分、血压90/60mmHg、呼吸20次/分。 既往史否认肝炎，结核等传染病史；否认高血压，心脏病，糖尿病等重大躯体疾病史；否认外伤，手术，输血史；否认药物及食物过敏史。 家族史其叔叔有精神异常史，每年春季会服药。 具体不详。 个人史胞2行2，母孕期正常，足月顺产，学习成绩一般，人际关系良好。 性格开朗，热情，好交际。 嗜烟酒，经济状况一般。 搞音乐路程坎坷，曾与4个男朋友分手，相处时间27年。 xx年4月份刚又与男友分手。 初次月经11岁，每次持续34天，间隔2830天，末次月经不详，经量中等。 体格检查及实验室检查病人体瘦，口腔溃疡，近日有腹泻。 其他各项指标均无明显异常。 精神检查思维松散，问答欠切题，讲话内容不连贯，情绪不稳定，有冲动攻击行为，拒绝更衣，有外跑倾向。 诊断重度抑郁发作，伴有精神病性症状；HIV抗体阳性。 2护理评估针对该病人的情况，我们应有计划地收集资料，从生理、心理、社会三个维度进行护理评估。 护士通过观察、会谈、躯体和精神检查等方法收集相关的健康资料。 （ （1）生理评估病人感染HIV的途径，有无吸毒史；病人目前存在的躯体症状及精神症状；病人入院前的进食情况与饮食喜好，排便情况；收集营养状况的相关指标（ （2）心理评估病人面对问题/压力时，目前的应对方式；病人在得知自己确诊为HIV感染后的心理反应；病人的思维内容、情绪、记忆、行为方式有哪些改变（ （3）社会评估家庭支持力度如何；家庭类型，各成员之间关系是否融洽、经济状况、受教育情况；病人面临的工作、生活能否正常进行4.护理思维与实施方案在确诊为HIV感染后，由于艾滋病本身的凶险性和伴随的社会耻辱感，病人会表现出强烈的心理反应否认愤怒绝望恐惧。 甚至用自杀来逃避以疾病相关的种种负性后果。 从最初的应激状态到接受现实、以积极的人生态度配合治疗，需要一个心理转换过程。 护理目标在安静和安全的治疗环境下仔细观测及完成对症治疗。 护理措施查找引起病人焦虑的生理及心理因素，尽可能缓解病人的焦虑情绪。 3思维提示 （1）焦虑患者出现原发性焦虑障碍，躯体及内分泌紊乱、药物副作用也能引起焦虑情绪，耻辱感。 （2）睡眠型态紊乱心理压力及各种原因引起的不适感。 （3）有暴力行为的危险（对自己或对他人）患者处于极度焦虑（惊恐）状态，受幻觉妄想支配。 （4）有自伤、自杀的危险患者出现心境障碍。 （5）知识缺乏患者缺乏有关疾病所造成的后果，否认对信息的需要及不良的社会支持系统。 （6）药物不良反应患者对抗精神病药物的锥体外系反应十分敏感。 焦虑1.提供安全、舒适的治疗护理及休养环境护士必须以平静、同情的态度给予保证，告知病房的有关规章制度及要求，以减轻病人的恐惧和焦虑。 2.做好入院宣教，包括病室环境、作息制度、主治医生、责任护士、同室病员、医院有关规章制度及要求，通过入院宣教使病人了解熟悉自己的治疗环境，消除陌生感，尽快适应角色，产生安全感和信任感，配合在院期间的治疗及护理康复工作。 3.与病人达成保密协议，建立真诚、友善与信赖的人际关系，给予心理情绪支持。 要对病人坦诚、守信、传达给他对“人”的接受，以区别其不被接受的行为。 3认真观察病人焦虑的表现及病情变化，及时反馈给医生，同时遵医嘱应用药物。 病人如要求医生重复检验，否认自己有过任何高危行为时，及时给予心理疏导。 4在病人因躯体不适而痛苦时要注意倾听，酌情陪伴并帮助病人减轻或解除不适。 护理目标病人睡眠状况改善。 护理措施做好睡眠护理。 1为病人创造良好的睡眠环境，包括室内整洁、空气流通、光线柔和、温度适宜、环境安静、床铺整洁舒适，有利于安定病人情绪，易于入睡。 2查找原因，护士耐心疏导，夜间注意巡回，防止病人因心理压力而发生危险。 3工作人员做到说话轻，走路轻，关门轻，操作轻，保持室内安静。 睡眠型态紊乱HIV所致焦虑性障碍心理压力及躯体不适感护理目标病人没有出现自伤及伤人行为。 护理措施针对病因解除病人出现暴力行为的因素。 1病人入院时，要对病人的物品进行安全检查，防止暗藏危险物品携入病房。 2病人受幻觉、妄想影响，出现攻击性行为时护士果断做出反应，注意保护病人及其他人安全，必要时采取约束。 3提供安全、舒适环境，因为由于焦虑、恐慌，病人可能做出冲动性的伤害自己或他人行为，接触中尤其应注意方式方法，既要坚持原则，又要正确疏导，避免直接冲突尽量满足病人合理要求，争取病人合作。 4必要时安置病人住单间病房，控制病人活动范围。 5有些病人可能会产生愤怒情绪，认为自己是受害者，甚至产生报复的念头，护士帮助病人正确认识疾病、病人采取报复手段后个人及家庭应承担的后果。 护理目标病人没有出现自伤及自杀行为。 护理措施帮助病人正确应对疾病带来的躯体及心理不适。 1病人入院时，要对病人的物品进行安全检查，防止暗藏危险物品携入病房。 2有些病人以自杀方式逃避与疾病相关的种种后果，密切观察病人日常表现及行为方式，识别隐匿病情的表现，以便早期发现病情动态先兆。 如消极谈论、衣袋里的遗书墨迹、突然表现释怀等，严格交班，记录病人的情绪及病情变化。 3抑郁状态有昼轻夜重的特点，护士尤应注意在清晨或工作忙碌时刻，不给病人可乘之机，加强护理，严防自杀行为。 护理目标帮助病人做出治疗决策，以主动身份参与治疗。 护理措施给予疾病知识宣教。 1为病人建立相应知识供给模式，病人因疾病常感到困惑、无能为力，护士要用通俗易懂的方式向病人传授有关病毒复制、联合治疗、治疗依从性、交叉耐药、药物副作用等病人最关心的内容。 2给予积极适当心理帮助，告知病人高危行为对对方及社会的危害。 有自伤、自杀的危险暴力行为危险病人极度焦虑、恐慌病病人出现心境障碍病人缺乏疾病相关知识疾病知识缺乏护理目标减轻或消除病人的锥体外系反应护理措施观察病人服药后表现。 1尽量使用第二代抗精神病药特别是致锥体外系反应可能性最低的药物。 2观察病人服药后表现，如出现锥体外系反应，应及时给予安慰，报告医生，认真记录并交班。 3.耐心解答病人提出的疑问，帮助病人正确认识服用抗精神病药物的重要性，讲解药物相关知识，内容通俗易懂，以取得病人对药物的认可，提高服药依从性。 （二）住院过程中1.诊疗情况入院2周后。 观察病人，在级病室表现被动接触，极少与其他病友交往，孤僻、少语、少动。 懒散，整日卧床，对答切题，进食量有所增加，口腔溃疡及腹泻已好转，生命体征正常。 体格检查及实验室检查病人仍体瘦，其他各项指标均无明显异常。 精神检查接触被动，问答切题，少语、思维仍较松散，孤僻、情绪尚稳定。 2.护理评估该病人已住院2周余，神志清晰，但病人孤僻，不愿与外界接触，其哥哥来看望时也不愿主动见面，整日卧床。 针对该病人病情，此阶段应密切观察病情，从生理、心理、社会三方面重新进行护理评估。 通过前期病人的资料与现收集的资料作比较，将病人的情况作一个判断，为下一步护理工作提供可靠依据。 4.护理思维与实施方案此阶段病人因已进行一段时间的治疗及护理，通过精神科药物治疗，精神症状有所减轻，但是病人孤僻、不与周围人接触，对亲人也不愿主动相见，生活懒散，整日卧床。 因此，此阶段的护理思维与实施方案重点为进行个性化心理干预，密切观察病情动态变化，药物疗效3思维提示 （1）绝望患者担心被家庭所遗弃，长期限制活动形式的隔离，或生理状况不断下降。 （2）社交障碍与社交孤立患者感觉疾病被人歧视或不接受，躯体受到隔离，或因疾病造成社交隔离。 （3）知识缺乏患者缺乏有关疾病所造成的后果，否认对信息的需要及不良的社会支持系统。 锥体外系反应药物不良反应和不良反应，在对病人进行重新护理评估时要全面了解病人的健康状况，要关心和了解病人的动态变化，改善生活质量。 护理目标帮病人树立正确的人生观和价值观。 护理措施支持与陪伴。 1护士尽量满足病人需求，护理时语言轻柔，必要时陪伴在其身边。 2鼓励病人叙述内心感受，不与其争论，可通过书籍、影音资料、成功的案例正确引导病人的思维，让病人逐渐恢复信心。 3护士通过心理治疗、往事回忆、生活深层次分析、生活重建、运动机放松疗法的方式，肯定病人的价值，帮助病人面对现实，提高自尊心，改善目前的生活质量。 4护士与病人家庭成员合作，让病人感受家人、朋友的理解与支持。 护理目标病人回避行为减少，社会功能有所提高。 护理措施帮助病人正确应对疾病，提高社会支持。 1帮助病人了解、认识艾滋病，减少病人因观念模糊而出现的回避行为。 2.得到家庭支持病人的症状可能会影响其家庭功能，护士应帮助病人寻找可获得的支持，包括家属和病友的陪同等。 3.鼓励病人积极参与病室的工娱活动和康复训练，主动与其他病友交流。 4.保密协议的保证。 护理目标病人了解艾滋病。 护理措施给予相关知识宣教。 1告诉病人有关艾滋病的相关知识，如疾病发生原因、传播途径、主要表现。 2.护士在治疗指导思想上，应以“更好的生活”替代以往的“平静的死亡”。 告诉病人由于艾滋病本身特点及持续性治疗，使病人不得不放弃工作、放弃娱乐、家人或朋友的疏远，朋友或伴侣的死亡等等。 帮助病人面对现实。 3为病人建立相应知识供给模式，病人因疾病常感到社交障碍与社交孤立患者孤僻、不与人相处绝望患者独自悲伤，不接受别人帮助患者对艾滋病认识不足疾病知识缺乏困惑、无能为力，护士要用通俗易懂的方式向病人传授有关病毒复制、联合治疗、治疗依从性、交叉耐药、药物副作用等病人最关心的内容。 4.给予积极适当的心理帮助，告知病人高危行为对对方及社会的危害。 （三）出院前1.诊疗情况病人已住院6周了，经过系统的治疗与护理，病人情绪好转，平时能与病房里一位同龄病友聊天，也能与其责任护士打招呼，接触合作，对答切题，无明显的思维松散。 进食量增加，睡眠好，生命体征正常。 体格检查及实验室检查各项指标均无明显异常。 精神检查接触合作，对答切题，无明显的思维松散，情绪稳定。 2.护理评估该病人已住院6周了，病情稳定，将出院，针对该病人病情，应做好出院时病人心理、饮食、药物的知识水平评估。 通过前期病人的资料与现收集的资料作比较，将病人的情况作一个判断，为下一步护理工作提供可靠依据。 4护理思维与实施方案此时病人因经过精心治疗和护理，病情已趋于稳定，即将出院，因此，此时的护理思维与实施方案重点为做好病人出院前的心理准备，并向病人及家属做好出院健康宣教及说明相关注意事项。 护理目标不发生自杀行为。 护理措施危机干预及知识辅导。 1由于大众对艾滋病的负性态度、不宽容的社会环境等文化因素，给病人带来了自卑感，护士对病人及家庭成员定期进行宣教，使病人获得家庭支持。 2应对技巧的训练教会病人如何正确应对社会压力、焦虑、抑郁和愤怒。 3.护士定期对病人进行随访，鼓励及督促按时就医。 从病人的语调及表现上识别隐瞒病情的表现，及时给予开导，并与家庭成员共同帮助病人树立战胜疾病的3思维提示 （1）自杀的危险患者出院后面对家庭及朋友，由于疾病带来的自卑感或躯体不适感导致自杀行为。 患者对疾病的自卑感或疾病恶化自杀的危险信心。 二、护理评价病人从入院到出院，通过系统的护理评估和相对应的护理方案的实施。 入院时为病人思维松散，对问答欠切题，讲话内容不连贯，情绪不稳定，有冲动攻击行为等，在病因治疗、对症治疗及支持疗法基础上，做了相应的护理如病情观察护理、症状护理、艾滋病特殊照顾、心理护理等，避免了病人意外事件的发生。 住院过程中通过阶段化心理辅导、心理咨询及治疗。 病人的精神症状及躯体症状得到了控制，护士及时为病人提供了危机干预、知识辅导及对丧失的应对，提高了病人的自尊心及对生命的渴望。 三、安全提示在确诊为HIV感染后，由于艾滋病本身的凶险性和伴随的社会耻辱感，病人会表现出强烈的心理反应如否认（要求医生重复检验，否认自己有过任何高危行为）、愤怒（认为自己是受害者，甚至产生报复的念头）、绝望（对今后的生活丧失信心）、恐惧（担心自己成为家庭和社会孤立者）。 有人会在此阶段以自杀逃避与疾病相关的种种负性后果。 从最初的应激状态到接受现实、以积极地人生态度配合治疗需要一个长短因人而异的心理转换过程。 HIV感染者或艾滋病病人如患精神障碍或导致各种行为问题以及不加防护的性交，生活质量也会随之下降。 更严重的是，并发的精神障碍会延误诊断、造成医患关系紧张、干扰病