新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS).ppt

新生儿呼吸窘迫综合征 NewbornRespiratoryDistressSyndrome NRDS 儿科教研室 陶品武dyyypediatrics 1 教学目的与要求 一 掌握新生儿肺呼吸窘迫综合征的临床表现及鉴别诊断 二 熟悉本病的辅助检查 治疗及预防 三 了解新生儿肺呼吸窘迫综合征的病因及发病机理 2 教学内容 一 重点讲解本病的临床表现及鉴别要点 二 一般介绍本病的治疗要点 氧疗 肺泡表面活性物质 PS 替代疗法等 一般介绍预防措施 一般介绍新生儿呼吸窘迫综合征的病因与发病机制 3 目录 定义发病率病因和病理生理临床表现辅助检查鉴别诊断治疗预防 4 定义 新生儿呼吸窘迫综合征 RDS 是由于缺乏肺表面活性物质 pulmonarysurface PS 生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征 其病理上有肺透明膜的改变 又称肺透明膜病 hyalinemembranedisease HMD 多见于早产儿 5 胎龄愈小 发病率愈高 RDS发病与年龄关系 6 PS的成分与产生 7 8 病因和病理生理 9 正常肺病理 NRDS肺病理 10 进行性加重的呼吸窘迫 12小时内 呼吸窘迫 呼吸急促 鼻扇 呼气呻吟 吸气性三凹征 发绀 多数生后第2 3天病情严重 72小时后明显好转 代偿潮气量减少 增加气道横截面积 呼气时声门不完全开放 呼吸辅助肌参与通气 氧合不足 减少气流阻力 满足增加的肺扩张压 提示还原血红蛋白高于50克 升 肺内气体潴留产生正压 防止肺泡萎陷 严重时 呼吸浅表 呼吸节律不整 呼吸暂停及四肢松弛 胸廓扁平 呼吸音减低 呼气时肺泡萎陷 潮气量小 细湿啰音 肺泡有渗出 11 恢复期肺顺应性改善 肺动脉压力下降 导管水平的左向右分流 PDA临床表现 喂养困难 呼吸暂停 酸中毒 心率增快或减慢 心前区搏动增强 水冲脉 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音 严重者可出现左心衰竭 动脉导管开放 PDA 12 13 14 15 实验室检查 16 胸片 1 两肺呈普遍性的透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 即毛玻璃样改变 见下图 2 在弥漫性不张肺泡 白色 的背景下 可见清晰充气的树枝状支气管 黑色 影 即支气管充气征 见下图 3 双肺野均呈白色 肺肝界及肺心界均消失 即白肺 见下图 17 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 NRDS胸片 18 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 NRDS胸片 19 白肺 RDS胸片 20 21 湿肺胸片 生后2小时见双肺细颗粒影 右肺更明显 24小时后上述改变消失 肺野正常 22 23 B组链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 24 25 膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影 纵隔向对侧移位 26 27 氧疗和辅助通气 1 吸氧 鼻导管 面罩 头罩等 维持PaO2为50 80mmHg和经皮氧饱和度 TcSO2 90 95 2 持续气道正压通气 CPAP 指征 吸入氧分数FIO2 0 3 PaO2 50mmHg或TcSO2 90 方法 鼻塞式最常用 参数 压力一般为4 6cmH2O 很少超过8 10cmH2O 适用于轻中度NRDS 28 29 30 31 氧疗和辅助通气 3 常频机械通气指征 FIO2 0 6 PaO260 70mmHg伴PH 7 25 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 32 氧疗和辅助通气并发症 1 呼吸机相关性肺炎 ventilationassociatedpneumonia VAP 2 肺气漏 pulmonaryairleak PAL 3 支气管肺发育不良 bronchopulmonarydysplasia BPD 4 早产儿视网膜病 retinopathyofpremature ROP 病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是ROP临床特有体征 33 34 35 PS替代疗法 胎龄较小和出生体重较低 最好生后立即给予 确诊RDS应立即给予 每种PS产品均有各自的推荐剂量 多数报道首次100 200mg kg 部分RDS仍在进展患儿 如持续不能离氧 需要机械通气 需使用第二剂或第三剂PS 100mg kg 36 PS替代疗法注意事项 1 使用前最好拍胸片确认气管插管的准确位置 2 因表面活性物质的粘滞可发生气道阻塞 故在PS从呼吸道扩散到肺泡内之前 应用复苏气囊加压通气或适当增加机械通气的压力 3 应用PS后 当朝气量迅速增加时 应及时下调PIP及PEEP 以免发生肺气漏 4 预防性应用PS时 因避免因气管插管时间过长而发生低氧血症 甚至导致早产儿脑损伤 37 1 严格限制入液量 并给予利尿剂2 消炎痛首次剂量为0 2mg kg 静脉用药 用药后12 24小时可再重复1次 每次0 1mg kg3 布洛芬首次剂量10mg kg 口服 用药后24小时 48小时后再重复1次 每次剂量5mg kg 对胎龄 27周的早产儿用药应慎重4 若药物治疗后PDA仍不能关闭 并严重影响心肺功能时 行手术结扎 关闭动脉导管 38 PS治疗前后的胸片比较 PS治疗前 PS治疗后 39 预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗 对欲行剖宫产或提前分娩者 判定胎