肝脏的解剖及分段PPT课件.ppt

肝脏的解剖及分段 2020 4 8 肝脏解剖及分段 1 2020 4 8 2 肝脏的表面解剖 2020 4 8 3 肝呈不规则的楔形 可分为上 下两面 前 后 左 右4缘 肝上面膨隆 与膈相接触 故又称膈面 肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着 借此将肝分为左 右两叶 2020 4 8 4 肝左叶小而薄 肝右叶大而厚 2020 4 8 5 膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区 裸区的左侧部分有一较宽的沟 称为腔静脉沟 内有下腔静脉通过 2020 4 8 6 肝下面凹凸不平 邻接一些腹腔器官 又称脏面 脏面中部有略呈 H 形的3条沟 2020 4 8 7 其中横行的沟位于脏面正中 有肝左 右管 肝固有动脉左 右支 肝门静脉左 右支和肝的神经 淋巴管等由此出入 故称肝门 2020 4 8 8 左侧的纵沟较窄而深 沟的前部内有肝圆韧带通过 称肝圆韧带裂 右侧的纵沟比左侧的宽而浅 沟的前部为一浅窝 容纳胆囊 故称胆囊窝 2020 4 8 9 在腔静脉沟的上端处 有肝左 中 右静脉出肝后立即注入下腔静脉 故临床上常称此沟上端为第2肝门 2020 4 8 10 第一肝门包括 肝脏的横沟和肝蒂 肝固有动脉 门静脉 肝管 神经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧 构成肝蒂 第二肝门 位于肝脏的膈面顶部 是肝左 中 右静脉汇入下腔静脉处 2020 4 8 11 在肝的脏面 借 H 形的沟 裂和窝将肝分为4个叶 左叶位于左纵沟的左侧 右叶位于右纵沟的右侧 2020 4 8 12 方叶位于肝门之前 肝圆韧带裂与胆囊窝之间 尾状叶位于肝门之后 2020 4 8 13 肝脏门脉系组成 2020 4 8 14 门静脉系的组成 共有7条属支 肠系膜上 下静脉 脾静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉 门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 2020 4 8 15 门静脉经肝门入肝后分为两支 分别进入肝左叶和肝右叶 肝门静脉在肝内反复分支 最终注入肝血窦 肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液 经肝静脉注入下腔静脉 2020 4 8 16 2020 4 8 17 肝的分叶 分段 2020 4 8 18 根据肝外形的沟裂将肝分为左 右 方 尾4叶的形态学解剖方法 因不符合肝内管道系统的分布规律 不能适应肝切除和影像学描述的要求 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置 确定治疗方案 特别是肝的切除范围 以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义 2020 4 8 19 肝的功能解剖则是按照肝内Glisson系统和肝静脉的分布规律 并结合某些外形标志来分段分叶的 2020 4 8 20 Glisson系统即肝门静脉 肝动脉 胆管在肝内的分 属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统 似树枝状分布于肝内 肝段就是以Glisson系统为中心 包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的 功能 单位 2020 4 8 21 分段具体方法 2020 4 8 22 Couinaud的8段划分法 段 段上段 段下段 a段上部 b段下部 段下段 段上段 段下段 段上段 左外叶 左内叶 右前叶 右后叶 尾状叶 左叶 右叶 2020 4 8 23 3支主肝静脉将肝分隔成4个部分 2020 4 8 24 左 中 右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面 称为肝静脉裂 将肝分隔成4个部分 称为四个扇区 每个扇区又被门静脉左 右支的水平切面分成上下2段 2020 4 8 25 4个扇区不包括尾状叶 尾状叶编为 段 它是一个自主段 因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉 尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血 其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉 2020 4 8 26 肝脏被正中裂分左 右半肝 左 右半肝又分为四部 左半肝分内 外两叶 右半肝分前 后两叶门静脉左 右支充当横裂 将四部又分为八段 2020 4 8 27 前面观 下面观 2020 4 8 28 2020 4 8 29 2020 4 8 30 2020 4 8 31 记忆 第一肝门以上顺时针 7842第一肝门以下顺时针 6543整个的分段 顺时针走向2 3 4 5 6 7 8 2020 4 8 32 肝裂 2020 4 8 33 肝裂 肝叶 肝段彼此之间的界限为肝裂肝裂在肝内管道的铸型标本上 显示缺乏Glisson系统分布的位置 活体之间无裂隙 肝裂有肝静脉的主干走行于其中 临床上切除肝叶或肝段 即沿肝裂进行 2020 4 8 34 1 正中裂 下腔静脉左前缘与其右前方的肝中静脉长轴的连线 将肝分为左 右半肝 裂中有肝中静脉走行 2020 4 8 35 2 左叶间裂 又称脐裂 镰状韧带左侧1cm处至下腔静脉左侧的连线 于人体正中线前方偏右约15 把左半肝为左内叶与左外叶 裂中有肝左静脉走行 2020 4 8 36 3 左段间裂 又称左门裂 相当于肝左静脉的长轴 将左外叶为外上段与外下段 2020 4 8 37 4 右叶间裂 在肝门以上的断层中相当于下腔静脉右缘与肝右静脉长轴的连线 在肝门以下为肝门横沟后缘或肝门静脉右支 与肝右静脉或右前 后支之间的连线 将右半肝为前方的右前叶和后方的右后叶 肝裂有肝右静脉走行 2020 4 8 38 5 右段间裂 又称横裂 肝门静脉右支或肝门右切迹作为右段间裂的标志 即平面以上为右半肝的后上段和前上段 以下为后下段和前下段 2020 4 8 39 6 左内叶亚段间裂 在Glisson系统的铸型标本中并无真正的左内叶亚段间裂 只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界 因而虚设此亚段间裂 分为上方的左内叶a段和下方的左内叶b段 2020 4 8 40 肝脏八段分法的影像学解剖示意图 2020 4 8 41 第二肝门下方层面CT横断面 2020 4 8 42 第一肝门层面CT横断面解剖 2020 4 8 43 胆囊窝层面CT横断面解剖 2020 4 8 44 小结 CT 首先找出肝脏的三大静脉 肝中静脉 肝左静脉 肝右静脉 找出门静脉及其分叉部位 门静脉分叉部位可以区分上段和下段 即肝S8 S5 S7 S6 门静脉分叉以上为S8 S7 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶 肝右静脉以后是右后