癫痫病人护理查房PPT课件.ppt

癫痫病人的护理查房 急诊科李甜甜 1 癫痫病人的护理查房 各位护理姐妹们 大家下午好 首先感谢护士长给我们急诊科这次与大家共同学习的机会 同时也感谢各位护理姐妹在百忙之中来参加这次护理查房 对于癫痫大家都不陌生 因各种因素的制约 目前我们急诊科收治的留观病人较少 病种较单纯 但癫痫病人还是比较多 今天我们就此病种学习回顾 更真诚的希望得到各位护理姐妹的指导 2 癫痫 epilepsy 俗称 羊癫疯 羊角风 是大脑神经元突发性异常放电 导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病 而癫痫 羊癫疯 发作 epilepticseizure 是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象 其特征是突然和一过性症状 由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同 而有多种多样的表现 一组由不同病因引起 脑部神经元高度同步化 且常具有自限性的异常放电所导致 以发作性 短暂性 重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征 定义 3 什么是癫痫大发作 什么是癫痫持续状态 1 癫痫大发作癫痫全面强直 阵挛发作的简称 是常见的发作类型 主要表现全身有强直和阵挛 伴意识丧失及自主神经功能障碍 2 癫痫持续状态或称癫痫状态 是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止 4 癫痫的临床类型 按症状分类 可分为大发作 小发作 精神运动性发作和局限性发作 1 大发作 可分四个时期 1 先兆期 多数人无先兆 部分人可有头晕 胃部不适 局部轻微抽动 无名恐惧或梦境感等 2 强直期 突然意识丧失 倒地 头后仰 肢体强直 由于隔肌痉挛 病人发出 羊羔 样吼叫 面色青紫 瞳孔散大 呼吸暂停 持续数十秒不等 3 阵挛期 全身肌肉有节律性抽动 常咬破舌头 口吐白沫 可伴有大小便失禁 一般持续1 3分钟 4 恢复期 一般要数十分钟才能清醒 病人对发作过程不能回忆 全身疼痛 乏力 个别病人在恢复期有狂躁 乱跑乱叫 打人毁物等情况发生 5 癫痫的临床类型 2 小发作 又称失神发作 典型的表现为病人有短暂意识丧失 大多数意识完全丧失 偶尔意识障碍较浅 对周围有所了解 能听见问话 但不能回答 意识障碍短暂而频发为其特点 多数每次发作2 15秒 不超过1分钟 每日数次至数十次 突然发生 突然终止 表现为言语及活动突然中断 两眼凝视 偶尔上翻 有时面色苍白 无先兆 手中持物落地 有时打碎饭碗 发作停止后 继续原来的活动 6 癫痫的临床类型 3 精神运动性发作 在意识障碍的背景上 常有错觉 幻觉及自动症等 因多由颞叶病变引起 故又称颞叶癫痫 约有40 的病人发病时有先兆 感到胃部不适 幻听 幻味 眩晕 恶心 恐惧等 4 局限性发作 又叫单纯性发作 表现为身体某一部分节律性抽动 持续数秒 意识清楚 若有癫痫放电扩展 可延致半身或全身 7 癫痫的常见病因 1 先天性疾病 如染色体异常 遗传性代谢障碍 脑畸形及先天性脑积水等 2 外伤 颅脑产伤是婴幼儿期症状性癫痫的常见原因 挫伤 出血和缺血也能导致局部脑组织软化 日后成为癫痫灶 3 感染 在各种脑炎 脑膜炎 脑脓肿急性充血 水肿 毒素的影响及血液中的渗出物都可引起癫痫发作 痊愈后形成的疤痕及粘连也可能成为癫痫灶 寄生虫病如脑血吸虫病 脑囊虫病常引起癫痫 4 中毒 铅 汞 一氧化碳 乙醇等中毒 以及全身性疾病 如肝性脑病 高血压综合症 急进性肾炎 尿毒症等 均可产生癫痫发作 5 颅内肿瘤 岁以后发生癫痫的病人 除脑外伤外 脑肿瘤是常见病因 尤其是缓慢生长的脑胶质瘤 脑膜瘤 星形细胞瘤等 6 脑血管病 除血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻外 脑血管性癫痫多见于中 老年人 出血性及缺血性脑血管病均可引起癫痫 7 营养代谢疾病 低血糖 糖尿病昏迷 甲亢 维生素 缺乏等均可导致癫痫发作 8 变性疾病 如结节性硬化症 老年性痴呆等也常伴有癫痫发作 8 癫痫发作图片资料 9 10 1 脑电图 辅助检查 11 2 血液检查3 DSA检查 数字减影血管造影 4 头部放射性核素 CT MRI检查 辅助检查 12 1 对继发性癫痫应积极治疗原发病 进行病因治疗 对颅内占位性病变首先考虑手术治疗 2 合理用药 长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3 5年 然后再考虑停药 平时要按医嘱定时 定量服药 保证一定的血药浓度 特别是要根据发作类型选择最佳药物 最好单一药物治疗 如两种以上类型发作同时存在 最多只能用两种药 治疗原则 13 3 定时测量血中药物浓度以指导用药 4 癫痫持续状态在给氧 防护的同时应从速制止发做 首先给地西泮10 20mg静脉注射 注射速度不超过每分钟2mg 以免抑制呼吸 在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作 治疗原则 14 1 发作时治疗当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时 原则上是预防外伤及其他并发症 立即让患者就地平卧 保持呼吸道通畅 及时给氧 防止受伤 骨折和脱臼 为预防再次发作 选用地西泮 苯妥英钠和苯巴比妥等药 2 发作间歇期治疗癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物 癫痫治疗要点 15 病历汇报 患者男性 50岁 因间断抽搐伴意识不清1天急诊入院 既往癫痫病史多年 高血压病史 否认糖尿病 冠心病 肝炎等传染病 入院当日患者4次出现全身抽搐 牙关紧闭 双眼上翻 给与地西泮 安定 后5 6min好转 追问病史 患者癫痫病史多年 自行停药约1周 具体不详 16 病历汇报 护理体查 T37 2 P99次 分 R21次 分 BP156 101mmHg SpO296 神志昏睡 言语不清 被动体位 小便失禁 头颅CT检查未见明显异常 专科体查 脑电图阵发性异常电波 17 该患者的初步诊断是什么 诊断依据是什么 患者诊断为癫痫发作 依据是患者明确诊断癫痫病史多患年 此次发病前自行停药约1周后出现间断抽搐伴意识不清 发作时为全身抽搐 牙关紧闭 双眼上翻 根据病史及临床症状和体征 可以初步诊断为癫痫发作 CT检查无异常 18 治疗经过 完善各项检查 2 鲁米那针抗癫痫治疗 3 安定针组微泵抗癫痫治疗 54 甘油果糖针 地塞米松针针减轻脑水肿 19 护理经过 1 充分卧床休息 使用护栏 防止坠落 2 保持患者呼吸道畅通 给予持续低流量吸氧2L 分 3注意观察生命体征 神志 瞳孔变化 4 注意观察呼吸频率 节律变化 记录癫痫发作持续时间及频率 5 注意观察药物疗效及不良反应 6 做好心理护理 20 护理问题与措施 主要护理诊断 措施及依据1 有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失 喉痉挛 口腔和气道分泌物增多有关 1 保持呼吸道通畅 置病人于头低侧位或平卧位头偏向一侧 松开领带和衣扣 解开腰带 取下活动义齿 及时清除口腔和鼻腔分泌物 立即放置压舌板 必要时用舌钳将舌拖出 防止舌后坠阻塞呼吸道 必要时备好床旁吸引器和气管切开包 2 病情观察 密切观察生命体征及意识 瞳孔变化 注意发作过程中有无心律增快 血压升高 呼吸减慢或暂停 瞳孔散大 牙关紧闭 大小便失禁等 观察并记录发作的类型 发作频率与发作持续时间 观察发作停止后病人意识完全恢复的时间 有无头痛 疲乏及行为异常 21 护理问题与措施 2 有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失 判断力失常有关 1 发作期安全护理 告知病人有前驱症状时立即平卧 活动状态时发作 陪伴者应立即将病人缓慢置于平卧位 防止外伤 切忌用力按压病人抽搐肢体 以防骨折和脱臼 将压舌板或纱布 手绢等置于病人口腔一侧上下臼齿之间防止舌 口唇和颊部咬伤 遵医嘱立即缓慢静注地西泮 快速静滴甘露醇 注意观察用药效果和有无出现呼吸抑制 肾脏损害等不良反应 2 发作间歇期安全护理 给病人创造安全 安静的休养环境 床旁桌上不放热水瓶 玻璃杯等危险物品 不去危险地方 22 护理问题与措施 3 知识缺乏 缺乏长期 正确服药的知识 1 心理护理 癫痫需要坚持数年不间断的正确服药 部分病人需终身服药 一次少服或漏服可能导致癫痫发作 甚至难治性癫痫和发生癫痫持续状态 抗癫痫药物均有不同程度的不良反应 长期用药加之疾病的反复发作 为病人带来沉重的精神负担 易产生紧张 焦虑 抑郁 淡漠 易怒等不良心理问题 护士应仔细观察病人的心理反应 关心 理解 尊重病人 鼓励病人表达自己的心理感受 指导病人面对现实 采取积极的应对方式 配合长期药物治疗 23 护理问题与措施 2 用药护理 向病人和家属强调遵医嘱长期甚至终身用药的重要性 向病人和家属介绍用药的原则 所用药物的不良反应和注意问题 在医护人员指导下增减剂量和停药 于餐后服药 以减少胃肠道反应 用药前进行血 尿常规和肝肾功能检查 用药期间监测血药浓度并定期复查相关项目 勿自行减量 停药和更换药物 24 护理问题与措施 其他护理诊断 1 气体交换受损与癫痫持续状态 喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关 2 潜在并发症 脑水肿 酸中毒 水电解质紊乱 25 静脉注射安定 氯硝安定应注意观察什么 癫痫药物治疗应遵循什么原则 因安定偶可抑制呼吸 静脉注射时应注意观察呼吸频率 节律深浅度等 如有呼吸抑制 立即停止注射 氯硝安定药效比安定强10倍 对呼吸及心脏的抑制也较强 静脉注射时应注意观察患者的呼吸频率 节律 深浅度变化及脉率变化 必要时暂停注射 癫痫药物治疗应遵循的原则是 1 坚持单药治疗原则 2 掌握常用药物不良反应及用量 3 长期坚持服药 4 增减药物 换药及停药原则 1 增药可适当快 减药则须慢 逐一增减 2 停药 完全控制发作4 5年后 可逐渐减量 减量1年左右无发作者可停药 3 换药 应在第一种药逐渐减量时逐渐增加第二种药的剂量 并监控血药浓度 26 癫痫持续状态如何急救 癫痫持续状态是神经科危急症之一 如不及时处理可造成严重后果 其处理原则 尽快制止发作 保持呼吸道通畅 立即采取维持生命功能的措施和防治并发症 1 尽快制止发作 可选用安定针静脉注射或微泵维持 注意观察有无呼吸抑制情况 2 保持呼吸道通畅 平卧头侧位 吸痰 安放口咽通气管 必要时气管插管 3 立即采取维持生命功能的措施 纠正脑缺氧 防止脑水肿 保护脑组织 高流量吸氧 监测呼吸 血压等变化 4 防治并发症 做好安全防护 预防受伤 纠正酸碱度和电解质变化 降低脑水肿 注意预防控制感染 27 28 1 演示口咽通气道正确放置方法 2 演示癫痫大发作时如何保持呼吸道通畅 防意外损伤 29 癫痫病人的饮食护理 1 癫痫病人对饮食无特殊禁忌 以清淡而富有营养的食物为宜 不宜食用肥腻 辛辣食物 不要暴饮暴食 不要一次性大量饮水 不宜喝浓茶咖啡 可乐有兴奋作用的饮料 没有特效的食物可以治疗癫痫病 2 合理膳食 补充足够营养 在癫痫病人的漫长治疗中 某些西药会对消化系统带来影响 导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍 如维生素B6 维生素K 叶酸 钙 镁等元素的缺乏 在合理饮食外 注意补充上述物质 并多食蔬菜水果 米糠 麦麸含有维生素B6 所以应多食粗粮 鱼 虾 蛋 奶中含有丰富的维生素D 并能促进钙质吸收 绿色蔬菜含有丰富的叶酸 维生素K 所以病人不能偏食 挑食 必须全面均衡营养 合理饮食 适当的户外活动有利于疾病的康复 30 如何对癫痫患者进行健康教育 1 保持良好的生活规律和饮食习惯 避免过度劳累 睡眠不足 暴饮暴食 便秘 情绪激动等诱发因素 饮食清淡 多食蔬菜水果 多补充维生素 叶酸 铁元素 戒烟酒 避免声光刺激 惊吓 心算 阅读 书写 下棋 长时间看电视 洗浴等刺激 2 遵医嘱按时按量服用药物 不可少服 不可自行停药 3 告知患者及家属发作时所带来的意外伤害 在家中做好防范措施 减少脑部的任何伤害 尽早注意及治疗容易导致脑部伤害的疾病 4 外出时随身携带 癫痫治疗卡 以方便急救与家人的联系 并携带应急药物 禁止参加游泳 登山运动 以及从事高空作业