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肋骨骨折病人的临床护理进展 作者 黄冬雪 肋骨骨折病人的临床护理进展 摘要 目的 浅谈肋骨骨折病人的临床常见护理方法 方法 通过总结临床有效合理的救治方法及护理方法 分析了肋骨骨折病人的急救护理 并发症的护理 心理护理和饮食指导及康复护理方面的内容 结果及结论 合理有效的护理方法对于减少肋骨骨折病人的并发症 促进其早日康复具有重要作用 关键词 肋骨骨折 护理 并发症 肋骨骨折多见于成人 可由直接暴力或间接暴力所致 以肋骨局部微肿疼痛 深呼吸 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧 甚则伛偻难仰 局部压痛明显等为主要表现的骨折 1 肋骨骨折时 骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸 血胸 皮下气肿等 相邻多根多处肋骨骨折后 因失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化 可出现反常呼吸运动 吸气时胸膜腔内负 肋骨骨折在胸部伤中约61 90 不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点 作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折 断端向内移位 可刺破肋间血管 胸膜和肺 产生血胸或 和 气胸 2 间接暴力如胸部受到前后挤压时 骨折多在肋骨中段 断端向外移位 刺伤胸壁软组织 产生胸壁血肿 在儿童 肋骨富有弹性 不易折断 而在成人 尤其是老年人 肋骨弹性减弱 容易骨折 1 临床表现 偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等 胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折 称为自发性肋骨骨折 多发生在腋窝部的第6 9肋 当肋骨本身有病变时 如原发性肿瘤或转移瘤等 在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折 称为病理性肋骨骨折 肋骨骨折多发生在第4 7肋 第1 3肋有锁骨 肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折 第8 10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上 有弹性缓冲 骨折机会减少 第11和12肋为浮肋 活动度较大 甚少骨折 但是 当暴力强大时 这些肋骨都有可能发生骨折 序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离 则造成胸壁软化 称为胸壁浮动伤 又称为连枷胸 3 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状 且随咳嗽 深呼吸或身体转动等运动而加重 疼痛以及胸廓稳定性受破坏 可使呼吸动度受限 呼吸浅快和肺泡通气减少 病人不敢咳嗽 痰潴留 从而引起下呼吸道分泌物梗阻 肺湿变或肺不张 这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视 4 2 临床常见护理方法 2 1急救护理刘承俊 6 等认为 多数肋骨骨折病人伴有血气胸及其他危及生命的并发症 因此做好急救护理工作是降低病人死亡率的关键 要严密观察病情病化 及早发现并发症做好抢救准备 观察血压 脉搏 呼吸及周身状态的变化 病情严重每隔15 30min测量血压 呼吸 脉搏1次 并做好记录 呼吸困难者 给予吸氧 流量为2 4L min并作好记录 呼吸衰竭时 应加压给氧或应用人工辅助呼吸 多发性肋骨骨折失血1000mL 4000mL 应迅速建立静脉输液通路扩充血容量 但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度 以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征 给予氧气吸入 缓解呼吸困难 维持血氧饱和度在93 100 保证各重要脏器的氧供 6 2 2相关并发症护理 肋骨骨折容易并发以下的疾病 如急性心力衰竭 此病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化 防止心肺功能衰竭 一旦出现早期症状应立即组织抢救 严防发生心跳骤停 心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术 因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤 影响抢救效果危及病人生命 应立即作开胸 胸内心脏按压术 胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压 效果较好 肺不张 肺不张的病因中由肿瘤引起者占59 5 居首位 炎症占32 7 结核占4 居第3位 而左侧多发性肋骨骨折引发右侧肺不张显然是由感染引起的 5 肋骨骨折合并血气胸 该并发症最为常见 应迅速排除胸膜腔内积气 积液 在抗休克的同时 护理人员应协助医生行胸腔闭式引流术 保持引流通畅 并观察有无漏气 气体和血液引流情况 如引流量 200mL h 提示胸腔内有活动性出血 及时通知医生并做好开胸准备 如果胸腔引流量不大 但病人经输血 输液 血压不升伴烦躁不安 脉细速等情况 可能是胸内出血量大 形成血凝块阻塞了引流器 另外 应注意有无闭式引流并发症的存在 如损伤肋间血管造成出血 误将引流管插入腹腔穿透膈肌 误伤肝脏 脾脏等 置管24h 48h后 如查体及胸片证实肺己复张 8h内引流量 50mL 无气体排出 病人无呼吸困难 可拔管 孙福平 7 对18例肋骨骨折患者的治疗情况进行了简要介绍 针对患者易发生血气胸的情况 对肋骨骨折合并血气胸的病人实施了胸腔闭式引流 并对病情观察 维持呼吸功能 维持正常心输出量 减轻病人疼痛与不适 预防感染 胸膜腔闭式引流的护理 得到良好的效果 聂卫华 8 等对肋骨骨折合并血气胸患者采取临床护理路径 临床护理路径能以患者为中心指导医疗护理工作 可有力地促进健康的恢复 提高患者满意度 目前 在先进的发达国家的大多数医院应用了临床护理路径 常规组给予常规的临床护理 而对照组给予临床护理路径 结果显示 对照组患者在康复时间及满意度等方面优于常规组 因此认为该护理方法值得临床推广 2 3疼痛护理 肋骨骨折的病人疼痛相当严重 护士应时常陪伴在其身边 多解释疼痛的原因 予以心理护理 帮助病人建立治愈的信心 减轻心理性疼痛 还可以鼓励家属与其交谈 分散注意力 必要时尊医嘱予以止痛药物 并注意观察用药后的反应 9 张艳 10 等研究了护理干预对于肋骨骨折非手术患者疼痛的影响 对55例肋骨骨折非手术患者进行综合护理干预 采用0 10数字疼痛量表进行疼痛程度的评估 结果 干预后第1 2 3天及以后与干预前比较 疼痛级别明显减轻 与干预前比较差别均有统计学意义 因此 认为综合护理干预可提高肋骨骨折非手术患者镇痛治疗效果 有效缓解疼痛 提高患者舒适度 减少并发症 促进患者康复 章骁颖 11 等研究发现 心理干预有助于减轻外伤性多发肋骨骨折患者伤后疼痛 将44例外伤致多发肋骨骨折患者随机分为观察组21例 和对照组23例 观察组入院后在常规治疗的同时给予心理干预 比较两组患者入院后1周内疼痛评分及并发症的发生率情况 结果 入院后第3天开始观察组患者视觉疼痛评分 VAS 明显低于对照组 P 0 05 观察组入院1周后肺不张 肺感染及发热等并发症的发生率显著低于对照组 P 0 05 因此 外伤多发肋骨骨折患者予以心理干预可以减轻患者伤后胸部疼痛 降低相关肺部并发症的发生率 2 4新型材料治疗肋骨骨折的运用 目前 临床对于肋骨骨折的治疗采用了一些高分子植入材料 如记忆合金的运用 对于减轻患者疼痛 减少并发症和提高治愈率有很大的改善 庞树英 12 等研究了记忆金属胸部护板治疗多根肋骨骨折的护理观察 对笔者所在医院2006年7月至2009年6月52例多根肋骨骨折患者按自愿原则随机分为实验组27例 对照组25例 实验组采用记忆金属胸部护板外固定 而对照组采用传统的胸带或胸带加厚棉垫加压包扎外固定 分别观察两组患者人院后不同时间段的平静呼吸和强制呼吸疼痛指数 住院期间离床活动时间 总住院天数和肺部感染发生率 并进行统计学分析 结果 入院经不同处理方法1h 24h 48h和72h后平静时和强制性呼吸的疼痛指数评分实验组明显低于对照组 实验组离床活动时间明显多于对照组 实验组总住院天数比对照组缩短 实验组肺部感染发生率比对照组低 两组差异均有统计学意义 P 0 05 因此 使用记忆金属胸部护板固定肋骨骨折部位 能有效地减少疼痛 增加患者舒适度 减少住院天数 减少肺部感染的发生率 促进患者早日康复 丁岚也 13 研究认为 纳米高分子材料胸部护板应用于单纯性多发肋骨骨折病人 并与传统的胸带固定法进行比较 在改善病人疼痛 并发症及日常生活方面 其优势也明显突出 2 5康复指导和健康宣教 肋骨骨折对患者及其家属均会造成较大的精神负担 如患者常会考虑有无生命危险 预后能否正常工作 生活能否自理 是否会成为家庭和社会的负担 悲观失望 丧失生活信心是多发肋骨骨折术后患者常见现象 以上不良情绪极易导致患者术后拒绝或不积极锻炼肺功能 从而导致肺不张 严重影响患者术后恢复 张立 14 认为 个体化心理干预对多发肋骨骨折患者术后恢复有很大的影响 以80例多发肋骨骨折术后患者予以系统的个体化心理干预 以探讨其是否能够影响患者术后恢复 经对比 结果显示个体化心理干预能够有效改善多发肋骨骨折术后患者的恢复及提高患者预后生活质量 而贾进 15 认为 心理护理在多发肋骨骨折围术期的应用 使患者能以良好的健康的心理状态 稳定的情绪接受配合手术治疗 消除了患者对手术的恐惧和忧虑 增强了患者战胜疾病的信心有利于手术后的恢复 具体方法为 2 5 1心理方面的指导 此类病人多是由突发事件造成 往往给心理和生理上造成极大的痛苦和伤害 多数病人表现恐惧 焦虑 甚至还出现精神障碍方面的表现 针对此种情况 要热情关怀病人 给予精神安慰 简单向病人介绍此病的治疗情况 对病人提出的问题和要耐心解释和尽量满足 对一些出现精神症状的患者 要安排单人房间 保持安静 要有家属陪伴 以安慰病人的情绪 及时了解病人的心理状况 介绍此病只要经过正确的治疗和护理 不会留下后遗症 不会给今后的工作和生活带来不便 对于家庭经济困难者 要做好病人与家属的心理疏导 出院病人做好出院指导 2 5 2体位指导 坐位或半坐卧位以利呼吸 床头抬高30cm 使膈肌下降扩大通气量 患者即可感到气急症状得到改善 2 5 3起居活动指导 告诉病人绝对卧床休息 床上大小便 禁止向伤侧翻身 不可随意下床 以免骨折端刺伤肺脏 强调一定要遵照执行 即使自我感觉良好 也不可随意活动 但长期卧床会引起褥疮 肺不张 便秘 肌张力减退等 因此 应根据病人的病情适时指导必要的活动 如床上吃饭 洗脸 看报纸 双下肢伸屈运动 深呼吸 咳嗽 吹气球 吹水封瓶等 卧床40天以上拍片骨折已临床愈合者可练习床边用便桶 坐椅 床边站立 床边活动 室内步行等 切记下床活动时一定要系好肋骨固定带 以固定伤侧 以上活动应在护理人员的指导下进行 如出现不良反应应立即停止 2 5 4咳痰指导 保持呼吸道通畅 必要时给予吸氧 鼓励病人有效咳嗽 将深部的痰液咳出 咳嗽时用双手固定伤侧以减轻骨折的活动范围 减少疼痛 咳痰不爽者口服鲜竹沥30g 脓痰难以咳出者配合雾化吸入 以稀释痰液 以利咳出 痰多不宜咳出者 可进食梨汁 蜂蜜 白箩卜汁等 必要时给予吸痰 16 2 5 5饮食指导 病人受伤后易导致脾胃运化失常 所以要给以清淡而富有营养的食物 如 莲子 蛋羹 牛奶 豆制品等 饮食不可过咸过甜 忌食海腥 辛辣 烟酒 禁食生冷油腻 肥厚之品以防助湿生痰 多食水果 蔬菜以通利大便 每日喝凉蜂蜜水防止便秘 多饮水以稀释痰液 17 3小结 肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤 病情轻重不一 变化复杂 若抢救不及时 可因失血性休克 窒息 呼吸衰竭而死亡 正确合理的护理方法对于抢救危重患者 减轻患者病痛及促进其康复具有重要意义 笔者认为 急救护理 并发症护理 疼痛护理及康复指导和健康宣教育是肋骨骨折病人护理的关键所在 因此 护理人员应当培养自己熟练的抢救技术 敏锐的观察力和责任心 认真细致地做好病程中各个方面的护理 减少病人并发症 促进病人康复 4 致谢 谢谢在这两年半的时光里帮助我的老师和同学们 在最后的毕业论文完成中 有指导老师的热心指导 也有同学同事们的宝贵意见 在这里一并表示感谢 参考文献 1 李国立 肋骨骨折并发血气胸的观察治疗和护理 J 中外健康文摘 2011 08 19 54 55 2 张宝莲 朱静涛 杨志红 胸腰椎压缩性骨折护理 J 医药论坛杂志2005 f4 232 3 马玉敏 黄杰 赖承秀脊柱骨折病人的护理 J 2010 06 425 4 谷秀改中医护理对改善骨折患者预后的影响作用研究 J 环球中医药2012 8 219 5 赵勤娟 蔡梅芬 全程优质护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理质量与满意度的影响 J 中国保健营养 下旬刊 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