胰岛素过敏原因分析及处理方法ppt课件

胰岛素过敏原因分析及处理 谢红 一 文献来源 1 刘维军 刘莹 胰岛素过敏117例分析 J ChineseJournalofCoalIndustryMedicine 2010 13 3 402 403 2 李乃适 伍学焱 覃舒文 等 胰岛素制剂过敏的临床特征与处理 J 中华糖尿病杂志 2005 13 5 360 362 3 吴丹 临床应用胰岛素过敏原因分析及对策 J 中国实用乡村医生杂志 2007 14 7 30 31 4 冯锦尚 陈惠珍 宋瑞 15例人胰岛素过敏脱敏治疗疗效观察及护理 J JournalofQiqiharMedicalCollege 2008 29 13 1634 1635 二 文献内容简介 胰岛素 是T1DM 部分出现并发症的T2DM以及糖尿病并发急性代谢综合征 感染 围手术期 妊娠及分娩期的首选药物 几乎不可替代 疗效好 不良反应小 但仍有过敏反应报道 临床应用中出现对动物胰岛素 重组人胰岛素及胰岛素类似物过敏 过敏发生率 动物胰岛素10 30 重组人胰岛素不到1 过敏患者中25 50 有其他药物过敏史 二 文献内容简介 文献一 1 资料与方法 以胰岛素 过敏反应为关键词 检索中国医院数字图书 期刊全文数据库中1998 2008年所有文献 查阅胰岛素过敏反应及处理方法文献的原文 并进行统计分析 胰岛素过敏反应判定标准 分为局部和全身反应 局部反应 风团 瘙痒 皮下硬结 红晕伴丘疹 水泡等 全身反应 寒战 头痛 高热 全身瘙痒 荨麻疹 哮喘 憋气 腹痛等 2 文献一结果 刘维军 刘莹 胰岛素过敏117例分析 J ChineseJournalofCoalIndustryMedicine 2010 13 3 402 403 文献二内容简介 1 方法对医院1999 2004年7例胰岛素制剂过敏住院患者的临床资料进行回顾性分析 以皮肤试验法比较各种胰岛素制剂的过敏程度 以免疫荧光法测定血清人胰岛素特异致敏抗体IgE 2 结果 3 治疗效果 2例仅对猪胰岛素制剂过敏患者改用人胰岛素后无任何不适 而5例人胰岛素制剂过敏患者 用脱敏治疗后2例丘疹 红晕 瘙痒完全缓解 3例局部症状均有减轻 2例人胰岛素制剂过敏患者者曾行皮试 其中1例 有详细记录 根据皮试结果改用胰岛素类似物Aspart治疗 7例患者出院时均可耐受人胰岛素 或胰岛素类似物 治疗 李乃适 伍学焱 覃舒文 等 胰岛素制剂过敏的临床特征与处理 J 中华糖尿病杂志 2005 13 5 360 362 文献三内容简介 1 列举3例胰岛素过敏患者的处置过程 2 分析胰岛素过敏原因动物胰岛素由于氨基酸组成与人胰岛素有差异 可产生抗原性 过敏反应发生率高 对动物或人胰岛素分子本身过敏 对商品制剂中的添加成分 如鱼精蛋白等 过敏 对重组人胰岛素过敏的患者换用胰岛素类似物后能很好耐受 其机制可能为 重组人胰岛素商品制剂中高浓度的胰岛素可形成多聚体形式 从而产生抗原性 而人胰岛素类似物于皮下能很快分解成单体 是其变成变应原的可能性降低 3 胰岛素过敏对策 对动物胰岛素过敏 换重组人胰岛素 重组人胰岛素过敏 除可换胰岛素类似物外 还可换用其他厂家重组人胰岛素 轻症糖尿病患者 可换为口服降糖药 过敏反应轻的局部过敏患者可给予口服抗组胺药物 同时变换注射部位 胰岛素室温注射 避免过凉刺激等 过敏重症患者可实行胰岛素脱敏治疗后继续应用胰岛素治疗 脱敏液胰岛素种类选用患者过敏的胰岛素剂型 脱敏过程中如局部反应严重 则停止脱敏治疗 有过敏史的患者 尽量选用重组人胰岛素或胰岛素类似物 必要时先给予皮试 对必须使用胰岛素的过敏患者 给予脱敏治疗 吴丹 临床应用胰岛素过敏原因分析及对策 J 中国实用乡村医生杂志 2007 14 7 30 31 文献四内容简介 一般资料 对本院2004年1月 2007年12月 使用人胰岛素治疗4000多例DM患者 发生15例人胰岛素过敏患者临床资料进行回顾性分析 其中男2例 女13例 平均年龄62 4 10 5岁 胰岛素局部过敏反应13例 局部伴全身反应2例 6例发生在停用胰岛素数月后又恢复使用的患者 方法 将15例随机分为A B两组 都采用非紧急脱敏 冯锦尚 陈惠珍 宋瑞 15例人胰岛素过敏脱敏治疗疗效观察及护理 J JournalofQiqiharMediccalCollege 2008 29 13 1634 1635 文献四内容简介 A组采用单纯脱敏治疗 脱敏液稀释方法 准备用来治疗的人胰岛素种类 抽取该胰岛素4U 加入生理盐水400ml中 此时每0 1毫升含胰岛素0 001单位 开始第一天皮下注射 如患者无反应 每4小时注射1次 4次 日 每次加倍 即0 001 0 002 0 004 0 008单位 第二天稀释为每0 1毫升含胰岛素0 01单位 皮下注射 每4小时注射1次 4次 日 每次加倍 即0 01 0 02 0 04 0 08单位 第三天稀释为每0 1毫升含胰岛素0 1单位 从0 2单位开始注射 每4小时注射1次 4次 日 每次加倍 即0 2 0 4 0 8 1 6单位 B组脱敏治疗加抗过敏药物治疗 氯雷他定片10mg d 结果 A组患者7例有3例在脱敏第48小时后 注射部位仍有红肿 硬结 瘙痒 脱敏第3天完毕后仍有症状 但较脱敏前轻 B组患者8例注射部位在脱敏第48小时后局部反应消失 局部伴全身反应2例症状明显好转 在完成脱敏后用胰岛素治疗 A组患者3例注射部位局部仍有反应 再次脱敏治疗加抗过敏药物治疗 2例局部反应消失 1例由原来人胰岛素改为胰岛素类似物脱敏治疗加抗过敏药物治疗 再后症状完全消失 通过脱敏治疗 减轻或消除过敏反应 使过敏者能接受胰岛素治疗 脱敏治疗加抗过敏药物治疗效果明显 冯锦尚 陈惠珍 宋瑞 15例人胰岛素过敏脱敏治疗疗效观察及护理 J JournalofQiqiharMediccalCollege 2008 29 13 1634 1635 三 文献分析与评论 文献1 胰岛素过敏多在初次使用胰岛素或停用数周后再次使用时发生 胰岛素过敏高发的年龄段60 69岁 可能与患者的身体状况相关 文献2 绝大多数胰岛素过敏反应属 型超敏反应 发生快 消退快 型超敏反应由特异致敏IgE介导 但这篇文献结果提示患者胰岛素过敏与血清IgE关系不大 4例人胰岛素过敏患者2例IgE为阳性 而1例对猪胰岛素过敏患者查IgE为阴性 文献3 总结胰岛素过敏常见原因 并用具体病例指出胰岛素过敏常见处置方法 文献4 提出了胰岛素脱敏治疗的具体方法 为临床医生和护士在临床实践中提供参考 四 总结与启示 1 以上四篇文献阐述和分析了胰岛素过敏的高发年龄 临床表现 实验室检查 过敏原因分析及临床处置方法 每篇各有侧重 为临