第三十七章--骨科手术配合898.doc

此文档收集于网络，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除第三十七章 骨科手术配合898第一节 全髋关节置换术手术配合898第二节 全膝关节置换术手术配合900第三节 脊柱侧弯矫形术手术配合901第四节 腰椎滑脱手术配合903第五节 颈椎手术配合905第六节 锁骨骨折切开复位内固定的手术配合908第七节 肱骨干骨折切开复位钢板内固定的手术908第八节 桡骨远端骨折切开复位内固定的手术配合（掌侧入路）909第九节 股骨颈骨折闭合复位内固定的手术配合910第十节 股骨骨折带锁髓内钉固定术的手术配合911第十一节 髌骨折切开复位（张力带）内固定的手术配合912第十二节 胫骨平台骨折切开复位内固定的手术配合913第十三节 胫腓骨远端(Pilon)骨折切开复位内固定的手术配合914第十四节 后踝骨折切开复位内固定的手术配合915第十五节 跟骨骨折切开复位内固定的手术配合916第十六节 骨盆(耻骨支)骨折切开复位内固定的手术配合917第十七节 椎体成型术/后凸成形术918第十八节 膝关节镜检查的手术配合918第三十七章 骨科手术配合第一节 全髋关节置换术手术配合1. 适应症 髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、髋关节发育不良。2. 麻醉方式 神经阻滞或全麻或硬膜外腰麻。3. 手术体位 患侧在上，耻骨、骶骨分别支架固定，与水平面垂直。4. 手术用物 全髋器械、薇乔：0#、4-0#（角针）、引流管。5. 消毒 碘酒、酒精。6. 手术配合（1)麻醉成功后，核对手术标记无误。取左侧卧位，清洁擦试手术区域皮肤。术野常规消毒、铺巾，贴护皮纸。（2)取右髋后外侧切口，长约12cm。20#刀片切皮，电刀逐层切开皮下，钝性分离阔筋膜张肌。保护臀中肌并向前上牵开，显露梨状肌及外旋肌群，屈曲内旋髋关节，于转子间窝切断外旋肌群止点，以0#薇乔线缝合标记。（3)切开髋关节后方关节囊，若股骨颈骨折，可先用取头器取出股骨头；若非股骨颈骨折先引关节脱位，于小转子上1.5cm处按标准截骨，取下股骨头。（4)清理关节囊和增生的盂唇。以合适的前倾角及外展角依次锉磨髋臼至理想直径，见骨面渗血均匀。（5)以最后一次磨髋臼的直径大小的髋臼假体试模测试大小合适，骨性包容满意。打入最后确定的外径生物型髋臼假体，探查固定牢固，安装内径36mm，外径52mm陶瓷内衬。（6)适当清理小粗隆上缘及梨状窝，距小粗隆上缘15mm处确定截骨线，摆锯截断残余股骨颈。（7)于股骨截骨面偏后外侧以盒式骨刀开髓，依次扩髓至12号。置入12号生物型股骨柄假体，测量股骨柄近端至小粗隆基底部的距离为54mm。安装+5.0mm颈长（标准头）、外径36mm股骨头陶瓷假体。（8)手法牵引复位成功后测试活动度及稳定性满意、下肢长度相等。（9)冲洗伤口，彻底止血，清点敷料、器械无误后，置引流管1根，缝合外旋肌群止点，逐层缝合切口。第二节 全膝关节置换术手术配合1. 适应症 膝关节炎。2. 麻醉方式 全麻、神经阻滞。3. 消毒 碘酒、酒精。4. 手术体位 平卧。5. 手术用物 全膝器械、驱血带、高压冲洗器、皮肤缝合器、阿米卡星。6.手术配合（1)麻醉成功后，取仰卧位， 左下肢常规消毒、铺巾、护皮。驱血后上气囊止血带（250mmHg）。（2)取左膝前正中切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜。沿髌骨内侧弧形切开关节囊至髌韧带内侧，拉钩牵开，屈膝，髌骨外置。（3)20#刀牙镊切除滑膜、前后交叉韧带、内外侧半月板及部分髌下Hoffa脂肪垫，咬钳咬除关节面周缘骨赘。（4)先行胫骨髓外定位，安装胫骨截骨器，以胫骨外侧平台为标准，行胫骨近端截骨，截骨厚度为810mm。（5)股骨髓内定位，保留6外翻角，行股骨髁远端截骨,截骨厚度为911mm。（6)用股骨测量器测定股骨假体型号为3。安装相应型号股骨四合一截骨模具，依次行股骨前后髁截骨。（7)制备髁间窝骨槽并行斜行截骨。以自体松质骨条封闭股骨髓腔。测定胫骨假体型号为相应型号，在胫骨截骨模具引导下制备胫骨假体骨槽。植入股骨（为相应型号）及胫骨（为相应型号）假体试模及胫骨垫片试模（9mm），测试力线、张力、平衡、活动度均满意。（8)咬钳咬除髌骨骨赘、去神经支配并修整关节面。用大量生理盐水高压脉冲冲洗伤口后用阿米卡星水溶液冲洗截骨面。（9)拭干截骨面以骨水泥将相应型号的股、胫骨假体置入正确位置，待凝固，查固定牢靠，安装同型号后稳定型聚乙烯垫片。再次测试力线、张力、平衡、活动度均满意。（10)再次以大量生理盐水及阿米卡星盐水冲洗伤口。清点器械、敷料无误后放置引流管1根，逐层缝合切口并适度加压包扎。第三节 脊柱侧弯矫形术手术配合1. 适应症 先天脊柱侧弯、强直性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯。2. 手术体位 患者俯卧于脊柱外科手术垫上，注意保护面部及各种插管。安置脊髓监测。3. 消毒 碘酒、酒精消毒。4. 手术用物 后路常规、后路特殊、骨蜡、棉片、薇乔：0# 、2-0#、 4-0#(角针)。5.手术配合（1)取背部后正中切口（T3T10），长约15cm，逐层切开皮肤、皮下及深筋膜，电凝止血，皮肤牵开器牵拉。切开腰背筋膜及棘上韧带，以cobb剥离器自T3T10沿骨膜下锐、钝性剥离椎旁肌显露棘突、椎板、横突及小关节突外缘，骨科纱布压迫止血，艾迪森牵开器牵拉。（2)术中见脊柱多发畸形，T6左侧半椎体，T35多节段分节不良，右侧T5T7多发并肋畸形。以C形臂透视定位准确后，于T3双侧，T4、T5、T8左侧，T9、T10双侧椎弓根钻孔、开路，探查钉道四壁及底完整后植入儿童Legacy(Medtronic，Ti，直径4.5系统)椎弓根螺钉（规格分别为：T3双侧，T4、T5左侧；T8左侧，T9、T10双侧,均为万向螺钉）。以上螺钉置入前后均经C形臂透视，位置良好。（3)宽骨刀，椎板咬钳切除左侧第6肋肋骨头直至肋椎关节，咬除T6半椎体的棘突和T5T7棘间韧带，凿除T6椎板、上下关节突、T5椎板下缘及下关节突，切除黄韧带，显露硬膜，见左侧T6肋间神经发育异常纤细，予离断，神经拉钩将硬膜囊向内侧牵开，交替使用窄骨刀及kerrison咬钳去除T6左侧椎弓根、椎体及上、下椎间盘，前至前纵韧带，上下至T5下终板及T7上终板。切除右侧T5T7并肋的肋骨头，同法切除T6尚未发育完全的右侧椎板，打断T5至T7间的骨桥，最后切除T6椎体后壁及后纵韧带，至此完全截除全部T6半椎体及其上下椎间盘。（4)取合适长度的直径4.5mm Legacy棒预弯适度胸后凸后分别与两侧椎弓根螺钉相连，转棒后左侧加压，使椎体截骨间隙基本闭合，于椎间植入NovaBone骨泥，再于右侧适度加压闭合截骨间隙。矫形完成后探查见脊髓搏动正常，矫形前后脊髓监测信号无改变，最终锁紧各螺母。（5)冲洗伤口后，用咬除的棘突碎骨块及骨诱导活性材料于T3T10行Moe氏植骨融合术。于T6水平放置横连一副。彻底止血，清点器械和纱布无误后，于肌层下置伤口引流管一根，用可吸收线逐层关闭切口。第四节 腰椎滑脱手术配合1. 适应症 腰椎滑脱，峡部裂，椎管狭窄，腰椎关节突出症。2. 麻醉方式 全麻。3. 手术体位 俯卧位。4. 消毒 碘酒、酒精。5. 手术用物 后路常规、后路特殊、骨蜡、薇乔：0#、2-0#、4-0#（角针）。6. 手术配合（1)麻醉成功后，患者俯卧于脊柱外科手术架上。常规背部灭菌消毒、铺手术巾。（2)取腰部后正中切口（L5S1），长约8cm，电刀逐层切开皮肤、皮下及深筋膜，电凝止血，骨纱压迫止血，切开腰背筋膜及棘上韧带，cobb分离器自L5S1沿骨膜下锐、钝性剥离椎旁肌显露棘突、椎板、及小关节突外缘。（3)可见L5双侧峡部裂,漂浮椎板,向前方滑脱,L5S1间严重台阶感。咬钳去除L5的漂浮椎板,咬除S1棘突上半部分及L5S1棘间韧带，切除S1椎板上缘，显露L5S1间隙，可见关节突增生内聚，黄韧带增厚，椎管及侧隐窝狭窄。（4)用Kerrison咬钳咬除增厚的黄韧带、增生的小关节内侧缘，显露硬膜。定位准确后，于L5、S1双侧椎弓根钻孔、开路，探查钉道四壁及底完整后植入CDH椎弓根螺钉（规格分别为：L5双侧 6.5mm45mm，复位钉；S1双侧 6.5mm40mm，万向钉）。以上螺钉置入前后均经C形臂透视，位置良好。（5)减压并松解双侧神经根管，神经钩向内侧牵开左侧L5神经根，15#尖刀于后纵韧带开窗，以髓核钳摘除突出的髓核组织，以铰刀、锉刀清理椎间内髓核组织、上下软骨终板，注意保留骨终板的完整，20ml注射器冲洗椎间隙清理髓核残渣。（6)同法处理L5S1间隙右侧的椎间盘组织。行提拉复位,复位后锁定。（7)进一步清理椎间隙，试模测量后，取两枚Capston椎间融合器（双侧均为822mm），同种异体骨咬碎填塞后，分别置入L5S1椎间左右侧。（8)透视见滑脱已完全复位，椎间融合器位置满意，适度加压左侧后锁定。探查见L5右侧螺钉有部分拔出，椎弓根内壁有骨折，遂更换为7.5mm40mm万向钉。（9)再次探查见该节段硬膜囊无压迫，神经根可自由移动1cm以上，神经根管通畅。（10)彻底止血、冲洗伤口后，以明胶海绵覆盖暴露的硬膜表面，用取下的棘突及同种异体骨松质条于L5S1间行横突间植骨融合。查伤口无活动性出血，清点器械和纱布无误后，于肌层下置伤口引流一根，逐层缝合关闭切口。第五节 颈椎手术配合1. 适应症 颈椎管狭窄、颈椎不稳定。2. 麻醉方式 全麻。3. 手术体位 俯卧、平卧。4. 消毒 碘酒、酒精。5.手术用物 颈椎后路、颈椎前路、磨钻、骨蜡、棉片、10号线、胖针、扣线。6.手术配合（1)麻醉成功后，患者俯卧，颈前屈位，以宽胶布将双肩拉向足端。常规消毒、铺巾。（2)取颈后正中切口自C2T1，长约11cm，逐层切开皮肤、皮下，沿颈白线切开深筋膜、项韧带,皮牵牵拉，沿中线骨膜下cobb剥离两侧椎旁肌显露C37棘突、椎板、小关节内侧缘及部分C2、T1棘突。（3)见各小关节增生，颈椎各棘突发育较小，骨质较疏松，同时可见C45、C56节段不稳，C34节段性后凸。按棘突解剖定位准确后于C3C7的双侧小关节内侧缘椎板以小磨钻磨骨槽至内板以形成门轴。（4)C2/3、C7/T1棘间咬钳咬除黄韧带开窗，显露硬膜，椎板咬钳咬C2椎板下缘部分、T1椎板上缘部分切除。由C7向C3插入硬膜外引导管，沿引导管插入线锯。用线锯于C37棘突中间纵行劈开。（5)撑开棘突间隙，见硬膜与黄韧带广泛粘连，硬膜囊受压，硬膜外静脉丛怒张。剥离子仔细剥离增厚的黄韧带和硬膜粘连组织，沿两侧门轴将各椎板向两侧打开。用磨钻在各棘突打孔。（6)取5块梯形羟基磷灰石人造骨块（2.6CC），10号张力线、胖针分别固定于C37劈开的棘突间隙内。开门后见硬膜膨隆，无压迫。于C37双侧门轴骨槽内植条状自体骨。（7)彻底止血，清点纱布器械无误后于肌层下置伤口引流管一根，逐层缝合关闭切口。手术膜覆盖伤口。（8)患者翻身，仰卧位，颈肩后垫垫，颈后伸位。常规消毒铺巾.（9)取右侧锁骨上约3横指沿皮纹的水平横行切口，长6cm，逐层切开皮肤、皮下，颈阔肌，向上下充分游离皮瓣。沿胸锁乳突肌内侧和食管气管间隙分离，将右侧胸锁乳突肌及右侧颈动脉鞘牵向外侧，气管、食管向内侧牵开，打开椎前筋膜显露椎体。（10)C形臂透视下定位准确，可见C45、C56节段不稳，C34节段性后凸。椎板咬钳咬除椎体前方骨赘，髓核钳切除C56间盘，切除前见椎间盘纤维环已碎裂，刮匙刮除上下软骨终板直至骨终板。（11)将C56椎间适当撑开，彻底清除椎间盘，磨钻准备椎间植骨床。仔细切除增厚的后纵韧带，可见陈旧的椎间盘突出伴骨化，C5下后缘和C6后上缘骨赘明显，硬膜囊受压。（12)清除突出的椎间盘，切除增生的椎体后缘骨赘，显露硬脊膜，硬膜膨隆良好。椎间扩大减压至两侧钩椎关节并咬除其增生部分。同法切除C45间盘，见其后纵韧带正中有一破口，椎间盘髓核组织自该破口压入椎管内，压迫硬膜囊。切除后纵韧带，去除脱出的髓核组织，显露硬膜，硬膜膨隆良好。同法切除C34间盘，可见椎间隙明显不稳定,切除变性突出的椎间盘组织,切除后纵韧带，显露硬膜，硬膜膨隆良好。（13)后用试模测量要使用的融合器尺寸及椎间张力， C34、C45和C56分别放置126mm、127mm、146mm的充填自体碎骨片的Solis椎间融合器。将于C3C6椎体前方放置长54mm的Hybrid钛板，8枚直径4.0mm螺钉固定C3、C4、C5、C6椎体牢固（螺钉长度均为14mm）。（14)透视位置满意。冲洗伤口，查无活动出血，清点纱布器械无误后，放置皮片引流一根，逐层关闭切口，做皮内缝合皮肤。第六节 锁骨骨折切开复位内固定的手术配合1. 麻醉方式 全麻。2. 手术体位 仰卧位，患侧垫高1520。3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂。4. 手术配合（1)常规消毒铺巾，贴手术膜。以骨折为中心平行锁骨长轴做切口，切开皮肤、皮下组织，显露骨折端。（2)清除骨折端间血肿，暴露骨折断面，复位。（3)常以一枚螺钉垂直骨折线固定骨折，选择钢板，预弯钢板，螺钉固定钢板。（4)生理盐水冲洗伤口，彻底止血。(5)清点用物，放置引流片，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。第七节 肱骨干骨折切开复位钢板内固定的手术1. 麻醉方式 全麻或臂丛神经阻滞。2. 手术体位 仰卧位，患侧上肢外展或放于胸前也可侧卧位。3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、点式复位钳、2.0克氏针。4. 手术配合(1)常规消毒铺巾，贴手术膜。取肱骨外侧切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜。(2)分离牵开肌肉，解剖桡神经，橡皮条牵开保护。(3)探查骨折断端，清除骨折端间血肿，暴露断面。 (4)牵引复位，用持骨钳将骨折复位。(5)型臂透视复位效果。(6)选择合适钢板，电钻钻头导向器钻孔，测深，改锥螺钉固定。(7) 生理盐水冲洗伤口，彻底止血。(8)清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。第八节 桡骨远端骨折切开复位内固定的手术配合（掌侧入路）1. 麻醉方式 臂丛神经阻滞或全麻。2. 手术体位 仰卧位，患侧上肢外展，放于可透视宽托手架上。3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳、1.01.5克氏针。4. 手术配合(1)常规消毒铺巾，贴手术膜。驱血，上止血带。于腕掌侧作一切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜。(2)于桡动静脉与桡侧腕屈肌之间切开。(3)将旋前方肌于桡骨附着处切开至骨膜作骨膜下剥离，显露骨折端。(4)将桡骨在直视下复位，选择合适的钢板，折弯。(5)以螺钉将钢板固定于桡骨远端骨侧面。(6)再次透视无误后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。(7）清点用物，放置引流片，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。第九节 股骨颈骨折闭合复位内固定的手术配合1. 麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。2. 手术体位 仰卧于骨科牵引床。3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、引流袋型护皮膜。4. 手术配合(1)骨折复位：牵引床复位。(2)常规消毒铺巾，贴护皮膜。(3)骨折整复经透视证实后，于大转子下方最高点下2cm中心处打入一空心钉导针，方向经过股骨颈中线直达股骨头，正侧位透视后，依据平行导向器再打入2枚导针，透视证实位置无误。(4)经各导针做小切口，套入空心钻钻头，拧入3枚空心螺钉。(5)再次正侧透视无误后，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。(6)清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口。第十节 股骨骨折带锁髓内钉固定术的手术配合1. 麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。2. 手术体位 仰卧于骨科牵引床。3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、引流袋型护皮膜。4. 手术配合(1)骨折复位：手术开始前通过牵引和手法复位，使骨折达到或接近解剖复位。(2)常规消毒铺巾，贴护皮膜。从大粗隆顶点向近端作一切口。(3)切开皮肤、皮下组织、深筋膜，切开阔筋膜，分离外展肌，显露大转子顶端。(4)选择大粗隆顶点偏内后侧为进钉点，开髓插入圆头导针。用弹性髓腔锉扩髓。髓腔扩好后，换直头导针。(5)将选择好的髓内钉与打器连接好，沿直头导针将髓内针打入髓腔。钉尾距大粗隆顶点5cm时，拔除导针和打器，更换导向器，将钉打至满意位置。(6)沿近端导向器套筒以电钻钻透大粗隆外侧皮质，拧入长度合适的螺钉。(7)远端螺钉在透视下完成徒手打入或依远端瞄准器打入。(8)清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口。第十一节 髌骨折切开复位（张力带）内固定的手术配合1. 麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。2. 手术体位 仰卧位。3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。4. 手术配合(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。作髌骨前纵切口。(2)切开皮肤、皮下组织及深筋膜，充分显露包括骨折端在内的髌骨和两侧支持带，股四头肌及髌韧带附着部，彻底清除关节内积血及游离碎骨块。(3)对横断骨折，在近端骨折断面中外及中内1/3处距骨折断面中央处，分别平行逆行穿入两根2.0mm克氏针，从髌骨上极穿出，回撤克氏针与骨折面平齐，伸膝骨折复位后，将2枚克氏针钻透远端骨折块，至髌韧带穿出，用直径11.2mm钢丝 “8”字缠绕克氏针，在近端拉紧钢丝于外侧拧紧固定，剪短上端克氏针折弯成锐角，向远端锤入髌骨上缘，距髌骨下极0.5cm处剪断克氏针远端。(4)透视检查固定效果后，修补髌内外侧支持带，间断缝合髌前腱膜。(5)放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。(6)清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。第十二节 胫骨平台骨折切开复位内固定的手术配合1. 麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。2. 手术体位 仰卧位。3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。4. 手术配合(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。根据骨折位置，选择合适的手术入路。常用髌骨外侧及内侧切口，正中直切口或双切口。(2)切开皮肤，皮下组织，显露关节面，探查膝关节内半月板hi交叉韧带。(3)直视下复位关节面，用点式复位钳或克氏针临时固定后，以螺钉固定关节骨块，将接骨板从近端切口经肌下骨膜外插入后固定，在干骺端骨缺损处植骨。(4)透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。(5)清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。第十三节 胫腓骨远端(Pilon)骨折切开复位内固定的手术配合1. 麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。2. 手术体位 仰卧位。3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。4. 手术配合(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。腓骨切口多采用腓骨后缘小腿外侧入路，胫骨切口采用小腿前内侧凸向内踝的切口。(2)切开皮肤，皮下组织，显露骨折断端。(3)首先用钢板固定腓骨。(4)然后清除关节面积血及游离碎骨块，直视下整复胫骨关节面，用克氏针或点式复位钳临时固定。选择接骨板固定胫骨，在干骺端骨缺损处植骨。(5)透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。(6)清点用物，放置引流片，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。第十四节 后踝骨折切开复位内固定的手术配合1. 麻醉方式 神经阻滞、椎管内麻醉。2. 手术体位 仰卧位，患侧垫高或侧卧位。3. 特殊用物 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。4. 手术配合(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。按踝关节后外侧入路沿跟腱外侧缘作一纵形切口。(2)切开皮肤，皮下组织，向外牵开跟腱，显露后侧关节囊和后踝骨折处。(3)向前牵引前足部，整复距骨后脱位。再于骨折块后方施加压力，使骨折块严密对合，暂用2枚克氏针固定复位骨块。(4)在骨折块后方加压同时钻孔，用两枚螺钉自骨块后缘斜向前上方拧入，将后踝骨折固定于胫骨上。(5)透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。(6)清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。第十五节 跟骨骨折切开复位内固定的手术配合1. 麻醉方法 椎管麻醉或全麻。2. 手术体位 侧卧位。3. 特殊用物 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机。4. 手术配合(1)常规消毒铺巾，贴手术膜。驱血，上止血带。自外踝后上方2cm开始向下绕过外踝尖下方3cm左右，转向前方达第五趾骨基底作一切口。(2)切开皮肤，皮下组织，保护好腓肠神经，直达距跟关节处。(3)尽量避免剥离跟骨外侧皮质骨上的软组织。在跟骨结节处横穿一4.0斯氏针，并将其向着跖骨后侧牵引，同时用骨膜剥离器撬起关节面骨片及其它移位骨片，使骨折复位。(4)根据不同骨折给予不同的内固定，轻度移位大骨块可用松质骨螺钉固定，复杂的骨折可用多角形钢板予以固定。(5)关节面塌陷严重者，复位后常留下较大骨空隙，可植骨填塞，以利于骨折愈合。(6)透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。(7)清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。第十六节 骨盆(耻骨支)骨折切开复位内固定的手术配合1. 麻醉方式 全麻。2. 手术体位 仰卧位或健侧卧位，患侧垫高。3. 特殊用品准备 厂家器械、电钻、C型臂、S拉钩、布带