新生儿黄疸的早期干预

新生儿黄疸概论 新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起巩膜 皮肤 黏膜 体液和其他组织被染成黄色的现象 可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种 引起黄疸的原因多而复杂 病情轻重不一 重者可导致胆红素脑病 核黄疸 常引起严重后遗症 新生儿胆红素代谢特点 1 胆红素生成较多 每日新生儿胆红素生成约为成人的2倍以上2 肝功能不成熟3 肠肝循环特殊 胆红素生成过多原因 1 红细胞破坏多 由于胎儿在宫内所处环境为低氧环境 红细胞代偿性增多 出生后血氧分压升高 过多的红细胞被迅速破坏 2 新生儿红细胞胎儿型血红蛋白多 细胞寿命比成人短 早产儿70天 足月儿80天 成人120天 3 旁路胆红素来源增多 肝脏和其他组织中的胆红素及骨髓红细胞前体较多 4 血红素加氧酶在生成后7天内含量高 产生胆红素的潜力大 5 血红蛋白的分解速度快 是成人的2倍 每克血红蛋白分解可产生35克胆红素 肝功能不成熟表现在 1 肝细胞内Y Z蛋白含量不足 使肝对胆红素的摄取不足 2 肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量和活力不足 仅为正常的30 因此不能将未结合胆红素转变为结合胆红素 致未结合胆红素潴留在血液中 3 肝脏对胆红素的排泄能力不足 肠肝循环特殊 1 新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立 不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原 粪胆原 使大便呈典型的鲜黄色 2 新生儿肠道内 葡萄糖醛酸苷酶活性高 将肠道内的结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素 后者又被肠壁吸收经门静脉到达肝 因而使肠肝循环增多 新生儿黄疸分类 一 生理性黄疸二 病理性黄疸 高胆红素血症 生理性黄疸 新生儿大多数生后2 3天出现黄疸 胆红素 5mg dl时才出现肉眼黄疸 第5 7天达高峰 10 14天消退 最高 12mg dl 早产儿生理性黄疸可延迟至第3 4周消退 生理性黄疸时一般情况好 多不需治疗 病理性黄疸 高胆红素血症 1 黄疸出现过早 24小时内 2 黄疸程度重 足月儿胆红素大于205 mol L 12mg dL 早产儿大于255 mol L 15mg dL 3 黄疸进展快 每日上升大于85 mol L 5mg dL 4 黄疸持续时间过长 足月儿在第2周末或早产儿在第3 4周末仍有黄疸或黄疸退而复现 并进行性加重 5 血清结合胆红素 26 mol L 1 5mg dL 新生儿溶血病母乳性黄疸先天性胆道闭锁新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染 病理性黄疸的常见疾病 病理性黄疸常见感染性病因 1 新生儿肝炎 大多数病毒可通过胎盘传给胎儿或出生时通过产道被感染 以巨细胞病毒 乙型肝炎病毒为常见 2 新生儿败血症 尿路感染 由于细菌的毒素作用于红细胞 加速红细胞破坏 损伤肝细胞 使肝脏结合胆红素的能力下降 导致黄疸加重 病理性黄疸常见非感染性病因 1 新生儿溶血 ABO系统血型不合为最常见 Rh溶血病少见 2 胆道闭锁 胆红素排泄不畅 血清含量增高 胎粪延迟排出 3 母乳性黄疸 发生率0 5 2 4 遗传性疾病 如红细胞 6 磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等 5 药物性黄疸 如维生素K3 K4 樟脑丸等 6 其他 如低血糖 酸中毒 缺氧 内出血和失水等原因可加重黄疸 黄疸的早期干预 1 加强高危儿的监护 RH阴性或O型血母亲的婴儿 早产儿 小于胎龄儿及有窒息史的新生儿 2 尽早喂养 利于肠道正常菌群的建立 3 注意胎便排解情况 保持大便通畅 减少肠壁对胆红素的吸收 4 避免室内温度过高 湿度过低导致不显性失水增加 可同时适量补充水分 5 打破 暗房 旧传统 每日适时接受自然光照射 6 可通过游泳减轻胆红素上升程度 护理观察 1 观察皮肤的颜色 根据皮肤黄染的部位 范围和深度 估计胆红素增高的程度 判断其转归 2 观察生命体征 体温 脉博 呼吸及有无出血倾向 观察患儿哭声 吸吮力 肌张力的变化 判断有无核黄疸发生 3 观察排泄情况 大小便次数 量及性质 如有胎粪延迟排出 应给予灌肠处理 4 观察喂养情况 包括奶量 喂水等 5 观察皮肤有无破损及感染灶 6 观察生理性体重下降情况 黄疸的专科治疗 1 找出原因 采取相应的治疗 2 降低血清胆红素 应用蓝光疗法 3 口服酶诱导合剂 茵栀黄等 4 结合游离胆红素 适当的输入人体血浆和白蛋白 防止胆红素脑病发生 5 纠正缺氧和水 电解质紊乱 维持酸碱平衡 新生儿黄疸治疗新方法 最新光疗设备 蓝光床 只需将婴儿放在治疗睡袋内 固定躺在 蓝光床 上 光线从治疗睡袋底部的开口照射婴儿 通