新型口服抗凝药的应用

新型口服抗凝药的应用 心血管内科2017 09 14 目录 引言正文小结文献来源 华法林缺点 传统口服抗凝药华法林是不可或缺的治疗和预防房颤血栓和深静脉血栓药物华法林剂量个体差异大 受多种药物和食物的影响华法林有出血危险性华法林需频繁监测INR 治疗窗窄 患者依从性较差 服用率低 引言 理想抗凝药的特点 口服疗效可预测治疗窗宽固定剂量无需监测与食物 药物相互作用小有特效解毒剂 抗凝药物分类 新型口服抗凝药代表药物 达比加群酯利伐沙班阿哌沙班 1 三种新型抗凝药的发展历程2 新型口服抗凝药与华法林的作用机制比较3 新型口服抗凝药与华法林的药动学比较4 三种新型抗凝药的适应症5 新型抗凝药的药物转换6 肾功能不全患者剂量推荐7 新型抗凝药停止和重启时间8 新型抗凝药漏服或过量的处理9 出血并发症的处理 正文 1 三种新型抗凝药的发展历程 2 新型口服抗凝药与华法林的抗凝机制比较 3 新型口服抗凝药与华法林的药动学比较 4 三种新型抗凝药的适应症 预防非瓣膜性房颤发生卒中及系统性栓塞预防骨科关节置换术后发生血栓栓塞症治疗急性深静脉血栓ACS的二级预防 4 1预防房颤发生卒中及系统性栓塞 2014AHA ACC HRS房颤指南对NOACS的推荐 冠心病合并房颤的长期抗栓治疗 4 2预防骨科关节置换术后发生血栓栓塞症 4 3治疗急性深静脉血栓 4 4ACS的二级预防 ATLASACS2 TIMI51研究 2012 此试验具有里程碑意义 表明极小剂量的新型口服抗凝药利伐沙班 2 5mg 一日2次 预防ACS后的残余风险 心血管死亡 MI或卒中有较佳的疗效 而出血风险相对较小 从而为ACS的二级预防开启了新纪元 5 新型抗凝药的药物转换 6 肾功能不全患者剂量推荐 需评估CKD患者卒中和出血风险 至少一年监测一次肾功能CrCl 60ml min 一年随访一次 30ml min CrCl 60ml min 6个月随访一次 CrCl 30ml min 3个月随访一次 7 新型抗凝药停止和重启时间 经导管射频消融 术前12 24h停用NOACs 术中ACT监测下进行肝素化 手术完成拔除鞘管后当晚或次日恢复使用NOACs 急诊外科 应停用NOACs 若手术可以推迟 最好在末次给药12h 最好为24h 后进行手术 若手术不能推迟 术前需要评估出血风险和手术紧急性 8 新型口服抗凝药漏服或过量处理 漏服 漏服后不建议剂量加倍 对于一日一次给药的NOAC距下次服药时间大于12h 补服一次剂量距下次服药时间不足12h 按下次服药时间服用对于一日两次给药的NOAC距下次服药时间大于6h 补服一次距下次服药时间不足6h 按下次服药时间服用 如患者不确定是否服药 对于一日一次给药的NOAC 服用当日剂量 次日按原计划服用 对于一日两次给药的NOAC 按下次服药时间给药 过量 9 出血并发症的处理 小结 参考文献 1 心房颤动防治专家工作委员会 心房颤动 目前的认识和治疗建议 J 中华心律失常学杂志 2015 19 5 321 367 2 宋鑫宇 唐惠芳 非瓣膜性房颤患者新型抗凝药物研究进展 J 现代医药卫生 2015 31 8 1167 1169 3 陈松文 刘少稳 心房颤动患者应用新型口服抗凝药物指南解读 J 诊断学理论与实践 2015 14 3 204 206 4 何改平 张彬 新型口服抗凝药物研究进展 J 医学综述 2015 21 8 1432 1435 5 李林立 陈续君 董有海 新型口服抗凝药物在预防全髋全膝关节置换术后血栓形成的进展 J 中华关节外科杂志 2015 9 1 123 127 6 王丹 张佳美 新型口服抗凝药物预防房颤相