动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分

动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分 淮北矿工总医院 重症医学科刘虎 Hunt Hess分级法 分类标准0级未破裂动脉瘤 级无症状或轻微头痛 级中 重度头痛 脑膜刺激征 颅神经麻痹 级嗜睡 意识混浊 轻度局灶神经体征 级昏迷 中或重度偏瘫 有早期去脑强直或自主神经功能紊乱 级深昏迷 去大脑强直 濒死状态 Hunt Hess分级与预后 Hunt Hess分级是目前较广泛应用的分级方法 它由Hunt和Hess在1968年提出 Hunt Hess分级可较好的判断患者的预后 患者的级别越高 死亡率越高 预后越差 其原因可能是随着分级越高 增加了脑血管痉挛 动脉瘤破裂再出血和脑积水等风险 脑膜刺激征 头痛 最常见的症状 病程早期就可以出现 有时枕部和额部特别显著 呕吐多为喷射性 颈项强直 颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗 如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛 克氏征 下肢髋 膝关节屈曲成直角 然后使小腿伸直 正常可伸直达135 以上 如遇抵抗 小于135 并觉疼时为阳性 布氏征 患者抑卧 被动向前屈颈时 两下肢自动屈曲为阳性 为小脑脑膜刺激征 颅神经 第一对叫做嗅神经 主要负责鼻子的嗅觉 第二对叫做视神经 主管眼睛的视物功能 第三对动眼神经 主管眼球向上 向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小 第四对滑车神经 主管眼球向外下方的运动 第五对三叉神经 此神经分为两部分 较大的一部分负责面部的痛 温 触等感觉 较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作 大的感觉神经又分为三支 第一支叫做眼支 主要负责眼裂以上之皮肤 粘膜的感觉 如额部皮肤 睑结膜 角膜等处的感觉 第二支叫做上颌支 主管眼 口之间的皮肤 粘膜之感觉 如颊部 上颌部皮肤 鼻腔粘膜 口腔粘膜上部及上牙的感觉 第三支叫做下颌支 主管口以下的皮肤 粘膜之感觉 如下颌部皮肤 口腔粘膜下部及下牙的感觉 第六对外展神经 主管眼球向外方向的运动 第七对面神经 主管面部表情肌的运动 此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉 第八对颅神经 由两部分组成 一部分叫做听神经 主管耳对声音的感受 另一部分叫做前庭神经 其主要作用是保持人体的平衡 第九对舌咽神经 主管咽喉部粘膜的感觉 一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉 益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动 第十对迷走神经 除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外 还负责心脏 血管 胃肠道平滑肌的运动 第十一对副神经 主要负责转颈 耸肩等运动 第十二对舌下神经 主管舌肌运动 局灶神经体征 较为突出的症状有 假性球麻痹 构音障碍 吞咽困难 中枢性面瘫 不同程度的偏瘫 失语 失用 失认 癫痫发作及尿失禁等 去脑强直 在中脑上丘与下丘之间及红核的下方水平面上将麻醉动物脑干切断 称为去大脑动物 手术后动物立即出现全身肌紧张加强 四肢强直 脊柱反张后挺现象 称为去大脑强直 自主神经功能失调 是一种非器质性精神障碍的功能性疾病 根据个人不同的表现症状和不同的情况 产生的反应症状也不相同 它的临床特点 主要症状表现是以非器质改变做基础的焦虑 强迫症状 癔病性症状和躯体或植物神经系统症状 不具有幻觉 妄想等精神病的症状 病人对疾病状态存在自知力 人格一般没有损害 病人通常并不会把自己病态的主观体验和想象的东西与外界现实相混淆 Yasargil采用的分级量表 0a 未破裂动脉瘤 无神经功能缺损 0b 未破裂动脉瘤 存在神经功能缺损 1a SAH后无症状 1b SAH 清醒 定向准确 伴有明确的局灶性神经功能缺损 如轻偏瘫 轻截瘫 失语 视野缺损等 2a 清醒 伴有头痛和脑膜刺激征 2b 同2a 但伴有局灶性神经功能缺损 3a 昏睡 精神错乱 定向障碍 易激惹 3b 同3a 但伴有局灶性神经功能缺损 4 半昏迷 对疼痛刺激有反应 但对声音无反应 可有伸肌状态 瞳孔对光反射存在 5 昏迷 瞳孔对光反射消失 对疼痛刺激无反应 WFNS分级 世界神经外科医师联盟量表 PAASH 动脉瘤性SAH入院时预后分级量表 PAASH量表在临床转归方面的内部和外部效度良好 一项比较预后准确性的研究显示 WFNS和PAASH量表对于患者转归都有着良好的预测价值 不过 在转归不良患者的比例分布随着级别的增高而增多方面 PAASH量表显示出更加缓和的趋势 因此略优于WFNS量表 蛛网膜下腔出血的CT分级Fisher 1级 蛛网膜下腔未见血液 2级 纵裂 脑岛池等各扫描层有薄层血液 厚度 1mm 或血液弥漫分布于蛛网膜下腔 3级 蛛网膜下腔局限血凝块 或垂直各层面血块厚 1mm 4级 脑内或脑室内血块