深静脉导管PICC、输液港的护理PPT课件

PICC置管与护理 十二区姚慧 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter PICC导管尖端位于上腔静脉为患者提供中 长期的静脉输液治疗 7天至1年 从外周静脉穿刺插管 其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 通常长度为55 65cm 上腔静脉 锁骨下静脉 PICC适应症 高渗药液 如浓度 10 的葡萄糖 TPN有刺激性药物的治疗 化疗药物等 长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23 30周的早产儿 极低体重儿 1 5kg PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史 静脉血栓形成史 外伤史或血管外科手术史的患者 患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出 凝血障碍患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏 留置PICC管的术前准备 确认患者为PICC适应症 与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识由医生或护士与患者或家属签署知情同意书 PICC穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 患者皮肤 静脉评估 静脉壁解剖 相关的组织结构 穿刺点选择 既往输液史心理准备 PICC静脉选择 表潜外周静脉 走行顺直 阻力小柔软 粗直 有弹性 皮肤完整有弹性 充盈 易触及 易固定 无静脉瓣 PICC静脉选择 主要有肘部静脉贵要静脉 首选肘正中 次选头静脉 第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC静脉选择 贵要静脉 90 的PICC放置于此 直 粗 静脉瓣较少 当手臂与躯干垂直时 为最直和最直接的途径 经腋静脉 锁骨下 无名静脉 达上腔静脉 PICC静脉选择 肘正中静脉 粗直 但个体差异较大 静脉瓣较多 故应于静脉穿刺前确认定位 理想情况下 肘正中静脉加入贵要静脉 形成最直接的途径 经腋静脉 锁骨下 无名静脉 达上腔静脉 PICC静脉选择 头静脉 前粗后细 且高低起伏 在锁骨下方汇入腋静脉 进入腋静脉处有较大角度 可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连 引起推进导管困难 使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入 导管易反折进入腋静脉 颈静脉 PICC 体表定位 穿刺点与导管尖端预计距离 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35 40cm PICC置管图片 肘窝下 肘窝上 PICC穿刺记录 穿刺导管的名称 型号所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况 PICC操作技术 拍X光片确认导管尖端位置 上肢贴在体侧时 导管尖端应位于上腔静脉内 第二肋间隙水平上肢外展90度时 导管应位于上腔静脉骨 第三肋间隙水平 PICC术后护理 评估 每次给药和输液前确定导管是否通畅 使用注射器回抽 避免反复抽吸 见回血后方可使用导管 每班观察局部情况 PICC术后护理 评估 每天输液时观察重力滴数至少一次 应 80滴 分 如发现重力滴数减慢 不滴等情况立即寻找原因 及时处理 及时报告 每周更换透明敷料 输液接头 肝素帽 按各品牌公司书面要求执行 PICC术后护理 冲管 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管 输血 血制品 脂肪乳 TPN 卡汶 万汶 代血浆等后或连续输液12小时以上 抽回血 采血 输液结束时 用20ml生理盐水 儿科病人用6ml生理盐水 脉冲冲管 PICC术后护理 冲管 PICC术后护理 换药 换药时间 置管后24小时以后按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边 松动 潮湿 穿刺点感染 出血 渗血时及时更换消毒范围 10 x10cm或大于无菌透明敷料消毒方法 顺时针 逆时针 顺时针 更换敷料的原则 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换 以后每周更换1次或在发现贴膜被污染 或可疑污染 潮湿 脱落或危及导管时更换 更换敷料必须严格无菌操作技术所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度导管脱出5cm应考虑拔除 PICC术后常见并发症 局部渗血 血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染 PICC术后常见并发症 局部渗血 局部渗血的分度0 无渗出 24h内无菌纱布8层 cm2 或棉球一个外观可见血渍 干燥 24h内无菌纱布8层 cm2 或棉球一个被渗血浸透 无菌纱布8层 cm2 或棉球一个被渗血浸透 并从透明敷料边缘渗出 穿刺处渗血不止 必须压迫止血 PICC术后常见并发症 局部渗血 处理棉球或纱布按压保舒固加压包扎避免穿刺侧肢体用力压棉球或纱布的贴膜隔一天换一次药 PICC术后常见并发症 静脉炎 机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎静脉炎分度 0 没有症状 输液部位发红 有或不伴疼痛 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 1英寸 有脓液渗出 PICC术后常见并发症 静脉炎 处理 抬高患肢 热敷外用药物 如意金黄散 硫酸镁外敷 喜疗妥 PICC术后常见并发症 导管堵塞 血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞 对阻塞导管的溶栓和冲洗 PICC术后常见并发症 导管相关性感染 提示发生导管相关性感染的症状有如下特点 1 没有其它明确的感染灶 2 正在使用血管内留置器材 3 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 4 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 假丝酵母等 5 冲洗导管后立即发生发热或寒战 6 常规抗菌素较难控制感染 7 一旦拔除导管 症状显著改善 PICC院外护理 保持敷料清洁干燥 每周更换1次 揭去敷料时应向心性 以免拔出导管 建议到就近医疗单位操作 注意保护导管 避免感染和导管损伤 平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击 摩擦和利器损坏 观察穿刺部位的情况 有无红肿及并发症的发生 及时与护士联系 PICC院外护理 出院前向病人说明注意事项 病人信息卡 其记录导管的名称 型号 所穿刺血管名称 插入长度 导管留在体外的长度 交给病人并交代其用途 要求病人置管的上肢勿负重 举重 提重物 用力 避免剧烈运动 限制病人浸泡于水中的活动 游泳 水上作业等 避免导管与水直接接触 淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝 勿湿伤口敷料 弄湿了要及时更换 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管 确保导管通畅 深静脉置管 穿刺路径 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 PICC与CVC比较 输液港 完全植入式静脉输液港 totallyimplantablevenous accessports TIVAP 简称输液港 是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成适用于高浓度的化疗药物 完全胃肠外营养 血液制品的输注 注意事项 1 输液前须先抽回血确认穿刺针位于储液槽内 如无回血应行胸片检查确认输液港的位置 2 根据注射座储液槽的厚度选择穿刺针长短 太短会使皮肤组织压伤或针尖脱出储液槽 太长针会晃动不稳 3 必须使用输液港专用针 以免注