郭永伟耳科学解剖

耳科学应用解剖,宁波市医疗中心李惠利医院耳鼻咽喉-头颈外科郭永伟,颞骨,颞骨是人体最复杂的骨之一，构成颅底和侧壁的一部分。,一、颞骨解剖,一、颞骨解剖,一、颞骨解剖-鳞部（颞鳞）,颞肌附着；颞中动脉沟；,颧突前根（关节结节）：后侧椭圆形深窝：下颌窝（鳞部+岩部）；,颧突中根（关节后突）：下颌窝、外耳门间。,颧突后根：颧突上缘经外耳门上方，后移行于弓状线，称颞线，颞肌下缘止于此（有时嵴状，称乳突上嵴）。,道上棘：颞线下、骨性外耳道口后上。,切口,道上棘,一、颞骨解剖-乳突部,道上三角区（筛区）：乳突外侧面，道上棘后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交，鼓窦位置标志。,一、颞骨解剖-鼓部,鼓沟：成人鼓部内端有一窄小沟槽，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌附于沟内。,鼓切迹：鼓部缺口居上，无鼓沟及纤维软骨环。,一、颞骨解剖-岩部,前面（大脑面）,三叉神经压迹（三叉神经半月神经节）,岩浅大神经沟,岩浅小神经沟,面神经管裂孔,岩浅小神经管裂孔,弓状隆起（前半规管）,鼓室盖。,一、颞骨解剖-岩部,后面（小脑面）,3个静脉窦围成的三角形骨面：岩上窦、岩下窦、乙状窦。,内耳门,内耳道,内淋巴囊裂（薄骨板遮盖的裂隙，内有前庭水管外口，有内淋巴管即膜性前庭水管经过）,弓形下窝（硬脑膜的细小静脉穿过）,一、颞骨解剖-岩部,下面,颈动脉管外口（颈内动脉、静脉丛、交感神经）,颈静脉窝,颈动脉管内口,乳突小管沟（迷走神经耳支及Amold神经）,鼓室小管下口,蜗水管外口,鼓室小管下口：鼓室神经（即起于岩神经节的舌咽神经鼓室支，Jacobson神经）、咽升动脉鼓室支，通过气入鼓室。,岩神经节（舌咽神经）：颈静脉窝前内侧、紧靠颈静脉间突的三角形压迹，凹底有小孔，为蜗水管外口,颈静脉孔外侧：乙状窦至颈静脉球交接处；内侧：岩下窦开口，第IX、X、XI脑神经此穿行出颅。,一、颞骨解剖-岩部,内耳道,前庭神经上终末支,蜗神经,前庭神经下终末支（球囊神经）,前庭神经下终末支（后壶腹神经）,一、颞骨解剖-茎突,茎乳孔：面神经管下口,婴儿时期乳突尚未发育，茎乳孔甚浅，行乳突手术若耳后切口，不宜过于向下延伸，以免损伤面神经。,耳,外耳中耳内耳,耳廓外耳道,二、外耳解剖-耳廓（Auricle）,前面（外侧面）,后面（内侧面）,耳廓结节（Darwin结节）,舟状窝,耳前切迹,易剧痛、难吸收、易冻伤,二、外耳解剖-外耳道（external acoustic meatus）,长度：2.5-3.5cm两狭窄：骨软骨部交界处、骨部距鼓膜0.5cm处（外耳道峡）S形弯曲：,成人：外段向内、前、微上，中段向内、后，内段向内、前、微 下，检查时成人向后上提起。婴儿：裂隙状，向内、前、下，下拉耳廓、前牵耳屏。,软骨部：外1/3，耳疖易发于此。 外耳道软骨切迹：前下方、2-3个垂直、结缔组织充填的裂隙，Santorini 切迹（裂），增加耳廓可动性、与腮腺互通，感染互相传播途径。 骨部：内2/3 ，除后上壁小部分皮肤外缺乏毛囊等结构。 后上方骨折可累及颅中窝。鼓沟（鼓膜紧张部）、鼓切迹（ Rivinus切迹，鼓膜松弛部附着）。,二、外耳解剖-外耳道（external acoustic meatus）,鼓室Tympanic cavity,咽鼓管Pharyngotympanictube,鼓窦Tympanicantrum,乳突Mastoidprocess,中耳（middle ear）,三、中耳解剖（Middle ear）,三、中耳解剖-鼓室分部,以鼓膜紧张部的上下边缘为界：上鼓室（鼓室上隐窝）、中鼓室、下鼓室。,三、中耳解剖-鼓室六壁,鼓膜的解剖标志：,鼓膜脐,锤凸（锤骨短突，紧张部上缘）,锤纹（锤骨柄）,锤骨前襞（紧张部、松弛部分界线）,锤骨后襞（紧张部、松弛部分界线）,光锥,三、中耳解剖-外壁（鼓膜壁）,鼓岬,前庭窗（卵圆窗）,蜗窗（圆窗）,面神经管凸（面神经水平部）,耳蜗底周；岬沟（鼓室神经丛）,面积3. 2mm2 ；为镫骨足板和环韧带封闭,面积2mm2 ；为圆窗膜（第二鼓膜）封闭,三、中耳解剖-内壁（迷路壁）,岬小桥,岬下脚,外半规管凸,匙突,迷路瘘管好发部位,上部,下部,与颈内动脉相隔,鼓膜张肌半管开口,咽鼓管半管鼓室口,三、中耳解剖-前壁,鼓窦入口,外半规管凸,锥隆起（前庭窗高度，镫骨肌腱发出）,三、中耳解剖-后壁（乳突壁),面神经管凸,面神经锥段,砧骨窝,鼓索隆起（鼓索后小管、前小管）（锥隆起下方，后、外壁交界处，鼓沟后上内）,匙突,三、中耳解剖-后壁（乳突壁),三、中耳解剖-后壁（乳突壁),三、中耳解剖-后壁（乳突壁),后鼓室（鼓膜后缘以后）,鼓室窦（锥隐窝）,面神经隐窝,中鼓室后方，锥隆起内侧。前庭窗、蜗窗、鼓室后壁间的空隙；岬小桥、岬下脚间、锥隆起之下。后：面神经骨管垂直段、后半规管；外：锥隆起、镫骨肌腱为界。,锥隆起外侧。上：砧骨窝；外：深部外耳道后壁、鼓索神经；内：面神经垂直段。,三、中耳解剖-上壁（鼓室盖),隔开鼓室和颅中窝颞骨岩部前面构成后：连鼓窦盖，前：鼓膜张肌半管顶相续岩鳞裂：婴幼儿未闭合，硬脑膜细小血管经其与鼓室相通中耳感染入颅途径,三、中耳解剖-下壁（颈静脉壁),较上壁狭小薄骨板，与颈静脉球相隔前：颈动脉管后壁内侧：小孔，舌咽神经鼓室支通过,听骨链ossicula chain,锤骨malleus,砧骨incus,镫骨stapes,三、中耳解剖-听骨,三、中耳解剖-听骨,砧锤关节,三、中耳解剖-听骨,鼓索神经,砧镫关节,成人长35mm,外13为骨部,内23为软骨部,颈内动脉管前外侧，鼓室口：前壁上部,交界处最窄，内径1-2mm,峡,三、中耳解剖-咽鼓管,小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，感染较易经此侵入鼓室,三、中耳解剖-鼓窦,前：鼓窦入口上鼓室后下：乳突气房，后壁借乳突气房、乙状窦骨板与颅后窝相隔上方：鼓窦盖颅中窝内壁前部：外半规管凸、面神经管凸外壁：乳突皮质，外耳道上三角,硬化型,混合型,出生时未发育，2岁后始由鼓窦向乳突部发展,三、中耳解剖-鼓窦,乳突分型,气化型，占80,板障型,硬化型,混合型,骨迷路：前庭、骨半规管（后外）、耳蜗（前内）,膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管,内耳的血管：主要来自迷路动脉,从组织学上可分为骨迷路和膜迷路,按解剖和功能可以分为前庭，半规管和耳蜗三个部分,四、内耳（迷路）解剖,四、内耳解剖-骨迷路,四壁：前后内外。,前壁：蜗螺旋管入口耳蜗前庭阶,后壁：3个骨半规管的5个开口,外壁：前庭窗,内壁：内耳道底。 前庭嵴（前上向后下弯曲的斜行骨嵴） 球囊隐窝（球囊，中筛斑，球囊筛区） 椭圆囊隐窝（窝壁及前庭嵴前上端小孔上筛斑椭圆囊壶腹筛区） 前庭水管内口（椭圆囊隐窝下方） 蜗隐窝（与后骨半规管壶腹间有孔区：下筛斑（壶腹筛区）。,上壁：骨质中迷路段面神经。,前庭,四、内耳解剖-骨迷路,外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半规管,骨半规管,四、内耳解剖-骨迷路,耳蜗：蜗轴、骨蜗管（蜗螺旋管）,骨蜗管：前庭阶、中阶（膜蜗管）、鼓阶。,蜗孔：螺旋板钩、蜗轴板、膜蜗管顶盲端。前庭阶、鼓阶的外淋巴经其相通。,Rosenthal小管：骨螺旋板与蜗轴相接基部内螺旋形小管，内有螺旋神经节，外周突蜗神经纤维,蜗水管内口：耳蜗底周鼓阶下壁近蜗窗处,蜗水管外口：岩部下面颈静脉窝、颈内动脉管间三角凹内。,前庭部外淋巴前庭阶蜗孔鼓阶-蜗水管（外淋巴管）蛛网膜下腔,四、内耳解剖-膜迷路,组成：膜性管、膜性囊组成，分为椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管。,四、内耳解剖-膜迷路,膜蜗管：横切面有上、下、外壁,上壁：前庭膜（Reissner膜）外侧壁：螺旋韧带、血管纹下壁：螺旋缘、基底膜,基底膜上的螺旋器又名Corti器,听觉感受器的主要部分,内毛细胞,外毛细胞,支柱细