神经内科爱脑圈品管圈QCC

江苏省苏北人民医院品管圈成果汇报,品管圈（Quality Control Circle）,圈徽,爱心护脑,爱脑圈主题选定,主 题,降低住院患者跌倒发生率,爱脑圈活动计划拟定表,问题现状,苏北人民医院神经内科802病区2012年4月-6月住院病人数为 533人，病人跌倒5人，跌倒率为0.94%。跌倒作为老年人最常见的致病风险因素之一，给老年人带来身心的伤害以及经济上的巨大损失。目前,世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。中国2009年度患者安全目标将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。,现状把握,预防跌倒流程图,问题现状,2012年第二季度跌倒人数无明显下降,问题现状,跌倒年龄分布,问题现状,跌倒地点分布,问题现状,伤害率60%,跌倒伤害结果,现状把握,说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束不妥等，（2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房环境：安全标识缺，床栏坏等。2012年8月病人总数180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。,2012年8月住院患者跌倒率查检表,现状把握,根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物品。,项目目标,2012年10月31日前住院病人跌倒发生率有0.94%降低至0.47%以下，进步率达50%，并保持与巩固效果。,2012.4至2012.6跌倒因素汇总,C =常量 X=可控 N=噪音,环境,机器,方法,人员,高危人群无标记X,宣教不到位X,护理经验不足N,与个人考核联系不紧密C,护士培训不到位X,材料,病房杂物放置多X,躺椅陈旧、散架C,地面潮湿X,护士年资N,床头铃坏未及时维修X,防跌倒制度欠完善X,C =常量X=可控N=噪音,对不配合病人无措施X,床脚坏、床栏坏X,照明不充分X,鞋子不防滑N,护士工作量大C,危险环境无警示标识X,患者年龄N,未及时巡视X,病人角色缺如X,保洁员X,维修人员X,未及时提供尿壶及便盆X,陪人椅制度执行不到位X,病床、躺椅、座椅等不牢固X,气垫床太高X,厕所窄N,抽查方法存在随时性N,高危病人标识不清X,缺少防护装置X,无家属陪护C,缺少一致计划以减少高危病人跌倒的危险X,降低住院病人跌倒的发生率,确定主因,X1宣教不到位、方法单一（医护因素） X2病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，护士宣教后病人不配合（患者因素）X3高危人群无标记 、床栏床脚坏（环境）,针对X1宣教不到位,措施： 对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力，患者病情舒适状态选择恰当的时机进行宣教，取得良好的效果随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及加强夜间的巡视,增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内容让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）,针对X1宣教不到位,措施：,措施：针对每个病人的特性，对于预防跌倒十二知内容有重点的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录反复有摔倒史的患者留家属24小时陪伴，身边不能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识并进行交接班智力障碍者特别关注，家属或陪护不能放松看护,针对X1：宣教不到位,针对X2：病人自我感觉良好,措施：对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在陪护和家属的陪伴下，协助其活动陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮助，不能无故离开，不能让病人独自一人活动,对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联系性，有针对性的进行评估让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受,针对X2：病人自我感觉良好,措施：,针对X3：高危人群无标记 、床栏床脚坏,措施：后勤人员定期维修护栏、病床规定终末消毒检测护栏、病床、躺椅性能，并记录在专册本上记尿量男病人, 使用男病人延长接尿器（综合服务购买）按首问制原则，病人或家属告知床栏躺椅坏了，在班内必须解决，并再次宣教跌倒注意事项,有效控制跌倒发生,1、宣教形式多样化 2、病人跌倒率较前下降 3、病人观念改变,调查效果,爱脑圈效果确认,有形成果,爱脑圈效果确认,无形成果,注：1.全体圈员六人就各项目作自我评价2.每项每人最高10分，最低1分,标准化,有反复跌倒史的患者高度重视，留家属24小时陪伴。特别是近乎痴呆者。护士加强宣教，案例教育以提醒家属重视不松懈，反复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。护士加强巡视。,改进一：设计防跌知识评估表及宣教表,Improve,预防跌倒三步骤,评估-评估患者是否为跌倒高危人群,评定辨认容易导致跌倒的高危因子,采取措施发展适合个人的跌倒防范措施,评估的时间,新入院患者转入患者病情发生变化跌倒发生后每周评估,评估的人群,有过晕厥史严重心律失常血压不稳有肢体运动感觉障碍认知行为受损不稳定的步态不平衡的坐姿年龄65岁,改进二：向患者发放并在病房醒目位置张贴宣教材料。,Improve,改进三：加强高危患者的交接班工作,入选高危人群在在夜间巡视单上作标识并进行交接班建立夜间作床头交接班制度确保24小时连续关注患者防跌倒/坠床措施的落实,Improve,Improve,改进四：加强护士的宣教频次,新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及加强夜间的巡视,改进五：加强护士长、责任组长的监控力度,责任组长对入院三天患者进行知识评价，并定期评价各项防跌倒/坠床措施的落实情况责任护士随时评价患者及家属防跌知识的牚握程度,Improve,PDCA循环,对总结检查的结果进行 处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化 ；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下