喉部肿瘤病人气管切开术后并发呼吸道梗阻的原因及对策

喉部肿瘤病人气管切 开术后并发呼吸道 梗阻的原因及对策,头颈外一科,概 念,因异物吸入或胸外伤后或喉部大手术后大量气道分泌物潴留致气道粘膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症,临 床 表 现,1.吸气性呼吸困难2. 吸气时哮鸣音,或呼吸音减低 3.紫绀,四肢发凉,症 状,病人因呼吸困难.缺氧而出现不安, 躁动甚至发绀(口唇.指趾青紫甚至 面色青紫).濒死时可出现面色苍白. 大小便失禁甚至呼吸停止.,气管切开并发呼吸道梗阻的原因,1 气管内套管阻塞,1.1原因及紧急处理。气管内套管可被痰痂、血痂或其他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂阻塞。经更换同等型号的消毒内套管后气道恢复通畅。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分 泌物多且脓稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800 ml/d，若湿化不充分，易造成痰液 干燥易结痂。,1 气管内套管阻塞,1.2预防措施(1)病室内备用合适的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适 的内套管而影响机械通气病人通气或因来不及消毒而造成呼吸道感染。,1 气管内套管阻塞,1 气管内套管阻塞,(2)加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2，3 ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，湿化温度控制在2832 ；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药 杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。,2气管套管脱出或旋转,2.1原因及紧急处理。气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重；支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因脱出或旋转。气管套管脱出需更 换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位气道即可恢复通畅 。,2气管套管脱出或旋转,2.2预防措施(1)对气管切开病人应加强巡视，床旁应备无影灯、气管切开包 。因气管切开后2，3 d内尚未形成良好瘘管，如发生脱管，再次置管较为盲目，以下用物是再次置管所必需。,2气管套管脱出或旋转,2气管套管脱出或旋转,(2)气管切开术后应抬高床头3045度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。,2气管套管脱出或旋转,(3)每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定 ，松紧以能容二指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管 脱出。,3气管套囊滑脱阻塞气道,发生气管套囊滑脱，为使用金属气管套管进行呼吸支持者。是因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解，这说明并非气管内套管阻塞，而是气管套囊滑脱阻塞气道，此时必须将气囊放气，增大吸入气 潮气量或吸氧浓度，并配合医生立即更换气管套管。预防措施：使用前必须先检查气囊是否 漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，以减少不必要的换管次数。,3气管套囊滑脱阻塞气道,4 气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻,分析其原 因是肿瘤压迫气管时间过长造成气管软化塌陷，而气管套管长度有限，内径10 mm，套管长 度仅80 mm，其支撑范围小，不能通过被压迫段气道，而气管插管长度足以通过 ，从而缓解呼吸道梗阻。,4 气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻,内径10mm,套管长 度仅80 mm,5气道大出血引起窒息,5.1原因及紧急处理气管切开后出血可分为原发性和继发性。大出血一般为继发性的，其原因可能是：(1)伤口感染，使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂 ，以致大出血；(2)切口过低，造成右无名动脉暴露，容易损伤动脉，造成大出血；,5气道大出血引起窒息,5气道大出血引起窒息,(3)套管选用不合适或旋转使气管壁受到损伤，影响大血管；(4)不正确吸痰等。遇 到气道大出血时，应先将气管插管换入，将气囊充气以保持呼吸道通畅， 气道粘膜血管破裂出血，可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血；无名 动脉破裂出血必须立即手术修补出血的血管。,5气道大出血引起窒息,5.2预防措施。大量气道出血止血困难，应以预防为主。(1)术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备2 套以供更换。病人烦躁时，应给予适当镇静，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。,监测生命体征及时了解病人状态1.监测意识状态2.监测体温.脉愽.呼吸.血压.尿量变化并详细记录3.观察呼吸节律变化并遵医嘱低流量吸氧,监测生命体征及时了解病人状态,六 . 护 理 体 会,为减少喉部肿瘤病人气管切开术后呼吸道梗阻的发生，在护理中还应做到：气道湿化及雾化治疗，使局部的痰液稀释，降低痰液