2017年检验技师考试临床血液学第十三章复习笔记

医学考试之家论坛 2017 年检验技师考试临床血液学第十三章复习笔记 本章考点 1 红细胞铁代谢与功能 2 铁代谢的检验及其应用 铁代谢检测指标 3 缺铁性贫血的病因 临床特征和分期 实验诊断 实验室检查及鉴别诊断 4 铁粒幼 红细胞性贫血的实验诊断 实验室检查及鉴别诊断 一 红细胞铁代谢与功能 1 铁的代谢 1 铁的来源与吸收 每天的膳食 只有约 10 的铁 即 lmg 被吸收 铁主要是在消化 道的十二指肠和空肠上段肠黏膜吸收 2 铁的转运及利用 进入血浆中的 Fe2 经铜蓝蛋白氧化作用变为 Fe3 与运铁蛋 结合运行至身体各组织中 3 铁的贮存及排泄 铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存 孕妇和儿童的排泄量高出 成人数倍 2 铁的功能 1 合成血红蛋白 2 合成含铁酶 3 参与重要代谢 如儿茶酚胺的代谢 线粒体内氧化还原反应中酶系的电子传递和 DNA 的合成 4 贮存铁 以铁蛋白和含铁血黄素为主 5 合成肌红蛋白 3 铁代谢障碍 铁的摄入和排泄 利用和损耗靠自身进行动态调节与平衡 任何因素 破坏其动态平衡过程 则发生铁的代谢障碍 当铁的摄入不足或需要增加时最容易发生缺 铁 植物性食物含铁量虽然丰富 但不易被吸收 胃肠部分切除术后 吸收面积减少 肠 道寄生虫病如钩虫病引起的失血性贫血在农村常见 可导致铁的缺乏 急性或慢性溶血亦 可引起继发性缺铁 遗传性铁粒幼细胞贫血系因红细胞内的呲哆醇代谢或 ALA 合成酶有缺 陷引起血红蛋白合成障碍 当肠黏膜吸收铁的调节功能失常 体内积累大量的铁 以含铁 血黄素形式沉着 即血色病 二 铁代谢的检验及其应用 专业知识 专业相关知识 1 血清铁测定 1 原理 血清铁以 Fe3 形式与转铁蛋白 Tf 结合存在 降低介质 pH 及加入还原剂 如抗坏血酸 羟胺盐酸盐等 能将 Fe3 还原为 Fe2 则转铁蛋白对铁离子的亲和力降低而 医学考试之家论坛 解离 解离出的 Fe2 与显色剂 如菲咯嗪和 2 2 联呲啶等 反应 生成有色络合物 同 时作标准对照 计算出血清铁的含量 参考值 成年男性 11 6 31 3 mol L 女性 9 0 30 4 mol L 2 临床意义 血清铁降低见于缺铁性贫血 失血 营养缺乏 感染和慢性病 增高见 于肝脏疾病 造血不良 无效性增生 慢性溶血 反复输血和铁负荷过重 2 血清铁蛋白 测定 1 原理 常采用固相放射免疫法 先用兔抗人脾铁蛋白与铁蛋白相结合 再用 125I 标记兔抗人脾铁蛋白与固相上结合的铁蛋白相结合 除去未结合的过多的放免标记物 洗 脱结合放免标记的铁蛋白 用 计数器与标准曲线比较 计算出铁蛋白值 参考值 成人男性 15 200 g L 女性 12 150 g L 小儿低于成人 青春期至中年 男性高于女性 2 临床意义 降低见于缺铁性贫血早期 失血 营养缺乏和慢性贫血等 增高见于肝 脏疾病 血色病 急性感染和恶性肿瘤 3 血清总铁结合力测定 1 原理 血清总铁结合力 TIBC 通常情况下 仅有 1 3 的运铁蛋白与铁结合 在血清 中加入已知过量的铁标准液 使血清中全部的 Tf 与铁结合达到饱和状态 再用吸附剂 轻 质碳酸镁 除去多余的铁 再按上法测定血清铁含量 其结果为总铁结合力 如再减去先测 的血清铁 则为未饱和铁结合力 UIBC 参考值 TIBC 男性 50 77 mol L 女性 54 77 mol L UIBC 25 1 51 9 mol L 2 临床意义 增高见于缺铁性贫血 红细胞增多症 降低或正常见于肝脏疾病 恶性 肿瘤 感染性贫血 血色病和溶血性贫血 显著降低者见于肾病综合征 4 转铁蛋白饱和 度测定 转铁蛋白饱和度 TS 血清铁 总铁结合力 100 1 参考值 20 55 均值男 性 34 女性 33 2 临床意义 降低见于缺铁性贫血 TS 小于 l5 炎症等 增高见 于铁利用障碍 如铁粒幼细胞贫血 再障 铁负荷过重 如血色病早期 贮存铁增加不显 著 但血清铁已增加 TS 大于 70 这是诊断的可靠指标 5 转铁蛋白测定 1 原理 免疫散射比浊法 利用抗人转铁蛋白血清与待检测的转铁蛋白结合形成抗原 抗体复合物 其光吸收和散射浊度增加 与标准曲线比较 可计算出转铁蛋白含量 目前 还有放射免疫法和电泳免疫扩散法 医学考试之家论坛 参考值 免疫比浊法 28 6 51 9 mol L 220 400mg dl 2 临床意义 增高见于缺铁性贫血 妊娠 降低见于肾病综合征 肝硬化 恶性肿瘤 炎症 6 血清转铁蛋白受体测定 1 原理 一般采用酶联免疫双抗体夹心法 包被血清转铁蛋白受体 s TfR 特异的多 克隆抗体 与血清中转铁蛋白受体进行反应 形成抗原抗体复合物 再加入酶标记的对转 铁蛋白受体具有特异性的多克隆抗体 使之与抗原抗体复合物进行特异性结合 洗去未与 酶标记的多克隆抗体结合部分 加入底物和显色剂 其颜色的深浅与转铁蛋白受体的量成 正比 参考值 以不同浓度标准品的吸光度值绘制标准曲线 通过标准曲线查出未知标本 的转铁蛋白受体水平 各实验室应根据试剂说明书上的参考值进行判断 2 临床意义 1 升高 常见于缺铁性贫血和溶血性贫血 2 降低 见于再障 慢性病贫血 肾功能衰竭等 3 用于临床观察骨髓增生状况和治疗反应 如肿瘤化疗后骨髓受抑制和恢复情况 骨 髓移植后的骨髓重建情况 以及用促红细胞生成素 EPO 治疗各类贫血过程中的疗效观察和 剂量调整等 三 缺铁性贫血的实验诊断 1 缺铁性贫血的分期 临床缺铁分为三个阶段 缺铁期 贮存铁下降 早期出现血清铁蛋白下降 缺铁 性红细胞生成期 贮存铁更进一步减少 铁蛋白减少 血清铁和转铁蛋白饱和度下降 总 铁结合力增高和游离原卟啉升高 出现一般症状 缺铁性贫血期 除上述特点外 尚有 明显红细胞和血红蛋白减少 并出现多个系统症状 2 血象及骨髓象特点 1 血象 血红蛋白 红细胞均减少 以血红蛋白减少更为明显 轻度贫血时红细胞形 态无明显异常 中度以上贫血时红细胞体积减小 中心淡染区扩大 严重时红细胞可呈环 状 并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多 网织红细胞轻度增多或正常 白细胞计 数及分类一般正常 血小板计数一般正常 2 骨髓象 增生明显活跃 粒红比值减低 红细胞系明显增生 以中 晚幼红细胞为 主 幼红细胞体积小 边缘不规整 胞核小而致密 胞浆量少 因血红蛋白合成不足而着 色偏碱 成熟红细胞体积小 中心淡染区扩大 严重时可呈环状红细胞 易见嗜多色性红 细胞 粒细胞系相对减少 但各阶段比例及细胞形态大致正常 巨核细胞系正常 医学考试之家论坛 3 铁染色与铁代谢的检查特点 骨髓铁染色示铁消失 铁粒幼细胞小于 l5 血清铁蛋白 SF 小于 l4 g L 转铁蛋白 饱和度小于 l5 血清铁小于 8 95 mol I 总铁结合力大于 64 44 mol L 红细胞游离 原卟啉大于 0 9 mol L 全血 四 铁粒幼细胞贫血的实验诊断 1 血象与骨髓象特点 1 血象 贫血可轻可重 为正细胞低色素性贫血 血片上细胞大小正常或偏大 部分 为低色素性 部分为正色素性 即呈两种红细胞并存的 双形性 这是本病的特征之一 亦可出现红细胞大小不均 异形 碎片 靶形红细胞或有核红细胞等 点彩红细胞可增多 特别是继发于铅中毒者 网织红细胞正常或轻度增高 白细胞和血小板正常或减低 获 得性原发性者可出现中性粒细胞颗粒减少 Pelger 样核异常和少量幼稚粒细胞 2 骨髓象 红细胞系明显增生 以中 晚幼红 特别是中幼红细胞为主 有的细胞呈 巨幼样改变 双核或核固缩 胞质常缺少血红蛋白或有空泡 粒细胞系相对减少 有的患 者幼稚细胞偏高 巨核细胞系一般正常 2 铁染色与铁代谢的检查特点 铁染色显示细胞外铁增多 铁粒幼细胞百分数增加 铁颗粒增多变粗 如幼红细胞铁 颗粒在 6 个以上 正常少于 4 个 围绕并靠近核排列成